Беременность и гипотиреоз

Гипотиреоз может развиваться во время или после беременности, что делать, если есть проблемы с щитовидной железой у беременной женщины.

 

Как может развиться гипотиреоз во время / после беременности?

Поскольку беременность является стрессом для организма, она может вызвать гипотиреоз. Для некоторых женщин это начинается во время беременности, но именно после беременности диагностируется многое. Некоторые выздоравливают через месяц или два, но многие остаются с гипотиреозом на всю оставшуюся жизнь, и принимают лекарства. Во время беременности организм проходит через множество гормональных изменений и иммунная система вносит коррективы, чтобы сохранить плод и не отторгнуть его как чужеродного захватчика. Подавление Th-1 заканчивается после рождения, и это вызывает всплеск иммунной системы. Если он уже нестабилен, то это может спровоцировать начало тиреоидита Хашимото.

Тиреоидит Хашимото является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система атакует здоровую ткань щитовидной железы, медленно разрушая ее. Это часто приводит к гипотиреозу. Гипотиреоз во время беременности обычно вызван Хашимото и встречается в трех-пяти из каждых 1000 беременностей.

Щитовидная железа обычно увеличивается при беременности, но не до заметной величины.

Кроме того, если есть аутоиммунная версия гипотиреоза, вы захотите проверить адекватное лечение гипотиреоза и антител, поскольку некоторые эксперты утверждают, что антитела щитовидной железы пересекают человеческую плаценту и могут атаковать щитовидную железу вашего ребенка. Исследования также показали, что высокий уровень антител к тиреоидной пероксидазе увеличивает риск преждевременных родов, поэтому поддержание хорошего контроля Хашимото может иметь решающее значение. 

Что делать, если есть диагноз гипотиреоз, и наступила беременность

В первом триместре беременности плод полностью полагается на мать, чтобы обеспечить гормоны щитовидной железы для своего развития. Для кого-то с совершенно здоровой щитовидной железой и функцией, их организм способен легко удовлетворить этот дополнительный спрос. У женщины с гипотиреозом ее организм может быть не в состоянии это сделать. Согласно Клиническим рекомендациям Эндокринного общества по лечению дисфункции щитовидной железы во время беременности и после родов 2007 года, препараты для щитовидной железы обычно должны быть увеличены в дозировке к 4-6 неделям беременности и вполне могут потребовать увеличения дозировки на 30-50%.

Все связано с типом лекарств для щитовидной железы. Большинство женщин с существующим гипотиреозом требуют увеличения лекарств щитовидной железы во время беременности, чтобы поддержать развивающегося ребенка.

Неспособность должным образом поддерживать адекватный уровень щитовидной железы во время беременности может привести к таким осложнениям, как выкидыш, преэклампсия, анемия, мертворождение и развитие у ребенка врожденного гипотиреоза.

Таким образом, очень важно регулярно сдавать анализы, часто каждые 4-6 недель, на протяжении всей беременности. Затем необходимо внести соответствующие коррективы в ваше лекарство.

Еще одна вещь, которую стоит иметь в виду, заключается в том, что ХГЧ, гормон беременности, стимулирует щитовидную железу, что часто приводит к более низкому ТТГ по сравнению с до беременности. Вот почему диапазоны тестов меняются для беременных женщин.

 Уровень щитовидной железы во время беременности

Американская ассоциация щитовидной железы (ATA) рекомендует использовать следующие диапазоны тестов ТТГ во время беременности: 

  • Первый триместр: 0,1-2,5
  • Второй триместр: 0,2-3,0
  • Третий триместр: 0,3-3,0

Но важно поддерживать оптимальный уровень щитовидной железы для всей панели щитовидной железы, а не только для ТТГ.

NHS Великобритании рекомендует следующее: (хотя точные цифры могут немного отличаться в зависимости от вашей операции и лаборатории)

ТТГ:
(Диапазон ТТГ без беременности обычно составляет около 0,5 - 4,4 мю / л)
1-й триместр: 0,09 – 2,83 мю/л
2-й триместр: 0,2 – 2,8 мю/л
3-й триместр: 0,31 – 2,9 мю/л

Свободный Т4:
(Диапазон без беременности для свободного Т4 обычно составляет около 10 -20 пмоль / л)
1-й триместр: 10,5 – 18,3 пмоль/л
2-й триместр: 9,5 – 15. 7 пмоль/л
3-й триместр: 8,6 – 13,6 пмоль/л

Свободный Т3:
(Диапазон без беременности для свободного Т3 обычно составляет около 3,5 -6,5 пмоль / л)
1-й триместр: 3,5 – 6,2 пмоль/л
2-й триместр: 3,4 – 5,8 пмоль/л
3-й триместр: 3,3 – 5,6 пмоль/л

Послеродовой тиреоидит

Послеродовой тиреоидит - это когда щитовидная железа воспаляется после беременности, и это происходит примерно у 5-7% женщин, обычно в течение нескольких месяцев после родов. Интересно, что это также форма аутоиммунного заболевания. Это обычно проявляется как безболезненное, небольшое увеличение щитовидной железы и может вызвать симптомы гипертиреоза или гипотиреоза. Это также может привести к послеродовой депрессии из-за ее влияния на функцию щитовидной железы. Большинство женщин, которые испытывают послеродовой тиреоидит, возвращаются к нормальной функции щитовидной железы примерно через год, однако около трети развивают постоянный гипотиреоз.

Статья написана по материалам ссылок:
https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/endocrine/pregnancy-and-thyroid-disease/Pages/fact-sheet.aspx#pregnancy
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31808375
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2371025/
https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2014.0029
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2533153/
https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/endocrine/pregnancy-and-thyroid-disease/Pages/fact-sheet.aspx#pregnancy
https://www.verywell.com/thyroid-disease-in-pregnancy-introduction-3232965
https://www.thyroid.org/wp-content/uploads/publications/ctfp/volume7/issue1/ct_public_v71_3.pdf
https://www.medscape.com/viewarticle/574462
https://www.nhs.uk/Conditions/thyroiditis/Pages/Introduction.aspx#post-partum
https://www.btf-thyroid.org/information/leaflets/38-pregnancy-and-fertility-guide

Статья проверена экспертом: врач-терапевт  Оксана Николаевна Бочаровская подробнее

Голосов: 0

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?
Если у Вас есть вопросы, наши специалисты
ответят Вам бесплатно на все интересующие
вопросы. Нажмите на кнопку ниже,
и задайте Ваш вопрос.
Задать вопрос специалисту Это может быть интересно
Гипотиреоз
Эндокринологическое обследование
Вопросы эндокринологу
13 признаков нарушения работы щитовидной железы
Что необходимо знать о заболеваниях щитовидной железы