Когда пациент страдает остеоартритом на поздней стадии, устойчив к консервативной терапии, и испытывает сильную хроническую боль, функциональные трудности, или когда пациент перенес серьезную травму, может потребоваться операция по протезированию тазобедренного сустава. На частые вопорсы паицентов отвечает Доктор Джанни Нуччи, специалист по ортопедии в больнице Санта-Рита. Автор книги «Тазобедренный сустав: инструкция по применению», опубликованной в октябре прошлого года.
Мы не можем говорить о настоящем «гене остеоартрита тазобедренного сустава», но существуют некоторые наследственные генетические заболевания, которые могут привести к раннему развитиюостеоартрита. У некоторых пациентов суставы изнашиваются и стареют быстрее, чем у других, и семейный анамнез может повлиять на этот процесс.
Проблемы с тазобедренным суставом возникают в любом возрасте, а не только у пожилых людей. Существуют изменения, которые происходят с рождения или в результате патологий или травм, которые рискуют привести к раннему износу сустава, даже в молодом возрасте. Боль в бедре также может быть обнаружена из-за проблем, связанных с кровеносными сосудами, которые обеспечивают питание головки бедренной кости, или из-за недавних травм, настолько серьезных, что они требуют замены сустава. Иногда даже необходимо вмешательство детям, которым требуется операция остеотомии (рассечение одной или нескольких костей), чтобы переориентировать работу бедра, которое работает плохо или находится не на своем месте с рождения.
В большинстве случаев, как это понимают пациенты, хрящ не реконструируется. Не существует инъекции, которая вводится в сустав и вызывает регенерацию новой, здоровой хрящевой поверхности сустава.
Когда мы сталкиваемся с несерьезной патологией, мы можем отложить операцию и часто избегать использования протезов, в то время как на поздней стадии трудно не прийти к заместительной операции. Конечно, мы стараемся сделать все возможное лечение, чтобы отсрочить протезирование, оценивая качество жизни пациента и его потребности в каждом конкретном случае, в том числе в отношении обычной работы и занятий спортом.
Эталонными материалами являются титановые сплавы, специальные стали, специальные износостойкие пластики и технологически продвинутая керамика. Частями, из которых состоит протез тазобедренного сустава, являются протезная ножка, изготовленная из титанового сплава, которая входит в бедренную кость; чашка, т.е. чашка из титанового сплава, которая входит в таз; головка, которая прикладывается к стеблю, выполнена из керамики или металла; вкладыш, который устанавливается внутрь чашки, изготовлен из керамики, стали или специального пластика, в который можно добавить витамин Е для продления срока его службы и снижения его потребления. Протезы с двойным внутренним суставом, называемые двойной мобильностью, также получили широкое распространение, предлагая множество преимуществ как для молодых, так и для пожилых пациентов с точки зрения подвижности, стабильности и долговечности. Важно убедиться в отсутствии аллергии на вещества, содержащиеся в протезе, будь то металлы, такие как никель или цемент, который используется при некоторых операциях для фиксации компонентов протеза к кости.
Керамика, в частности, используется только для головок и вставок, и то не всегда: это очень износостойкий материал, но более хрупкий в отношении ударов, и не всегда подходит для его использования; Кроме того, использование керамической насадки щетки и вставки может вызвать раздражающие шумы трения.
Часто лучшим соединением между головкой и вкладышем оказывается керамический полиэтилен, особенно при «двойной мобильности», при которой полиэтиленовая чашка перемещается в протезной чашке, а головка по очереди перемещается в самом полиэтилене, безопасно увеличивая амплитуду движений. В заключение следует повторить, что использование керамики всегда должно оцениваться в каждом конкретном случае.
Понятие минимально инвазивного относится не к длине разреза и, следовательно, к шраму на коже, а к тому, как он проводится в глубину: минимально инвазивный означает сохранение тканей (перемещение и не разрезание, чтобы добраться до сустава) и кости (использование подходящего протеза для пациента без удаления слишком большого количества кости). Следует уточнить, что не желая делать разрез на коже слишком большим, чтобы рубец был более локализованным, подвергает анатомические структуры чрезмерному вытяжению, с возможностью травмирования, разрывов и кальцинатов мягких тканей от страданий. Также в этом случае необходимо будет оценить наиболее подходящий путь доступа и протез для каждого пациента.
Основными путями доступа, которые используются, являются передний и заднебоковой пути, также врачи вмешиваются через прямые боковые и переднебоковые пути, которые, однако, эти методы имеют явные недостатки с точки зрения агрессии к тканям. При переднем доступе пациента укладывают в положение лежа на спине. Хирург перемещает ткани под пахом у корня бедра, чтобы добраться до передней части капсулы тазобедренного сустава. Таким образом, анатомические структуры раздвигаются, а разрез делается только на самой капсуле, а также на коже и подкожной клетчатке. Преимущество заключается в том, что он не затрагивает многие структуры, но они часто растягиваются и нагружаются, а иногда и частично разрезаются, чтобы вмешаться как можно лучше, с последующими проблемами боли и даже необратимым изменением чувствительности. Кроме того, если бы во время операции произошел перелом вертлужной впадины или бедренной кости, было бы невозможно исходить из этого пути для его коррекции, и пришлось бы сделать еще один разрез кожи и другой путь доступа, положив пациента на бок и, следовательно, с необходимостью одновременно перемещать и перемещать его.
При традиционном заднебоковом доступе пациент находится на боку, а разрез делается сразу за выступом большого вертела со стороны бедра, сверху вниз. Разрез довольно большой и приводит к необходимости разрезать весь слой экстраротаторных мышц для того, чтобы получить доступ к задней области суставной капсулы; Поэтому было разработано несколько методов, чтобы сохранить как можно больше тканей, некоторые из которых даже включают в себя два отдельных небольших разреза.
Путь доступа, который предполагает один небольшой разрез (десять сантиметров максимум) косой чуть кзади и выше вершины большого вертела, от которого можно легко пройти между волокнами большой ягодичной мышцы, сдвинуть среднюю ягодичную мышцу, переместить малую ягодичную мышцу, близнецы и обтуратор, отделяя только сухожилие грушевидной мышцы, которое затем будет повторно вставлено в анатомическом положении в конце. Таким образом, задняя капсула легко обнажается, ее можно разрезать, извлечь (т.е. наложить швы и наклонить назад для защиты задних структур, таких как седалищный нерв) и снова ввести в конце операции.
Исследования показывают, что протез может прослужить в среднем около двадцати лет, но его фактическая долговечность зависит от того, как с ним обращаются и от нескольких факторов, таких как качество кости пациента, ее вес, маленькие или большие травмы повседневной жизни. Если протез изнашивается, может потребоваться повторная операция для его замены.
Когда возникает необходимость замены протеза, нам приходится далее проникать в таз и бедренную кость, чтобы найти здоровую кость, на которую можно вставить новые компоненты, поэтому очевидно, что возможность хорошо прикрепить протез к кости уменьшается каждый раз, когда проводится ревизия имплантата.
Если протез хорошо интегрирован, можно заниматься спортом, желательно выбирая не слишком травматичные виды деятельности, такие как боевые искусства или боевые действия в целом. Некоторые пациенты вернулись к игре в футбол или марафонскому бегу. Однако следует иметь в виду, что протез, как механическая конструкция, может быстрее изнашиваться, ломаться или отрываться от кости при повторной травме или нагрузке. Совет заключается в том, чтобы выполнять нетравматичные физические нагрузки, такие как ходьба, езда на велосипеде, плавание.
Статья подготовлена редакцией компании ТопМедКлиник