Лечение рака желудка зависит от стадии рака на момент постановки диагноза. Если это происходит на очень ранней стадии, можно также рассмотреть эндоскопическое лечение. К сожалению, часто неспецифические симптомы и отсутствие реальной программы скрининга в нашей стране приводят к тому, что в большинстве случаев заболевание имеет местнораспространенное происхождение: в этом случае лечение состоит из комбинации системных методов лечения и хирургического вмешательства.
Для лечения рака желудка используется серьезная хирургия, которая включает в себя удаление всего желудка или его части, что связано с адекватным удалением регионарных лимфатических узлов. В крупных центрах эта операция проводится с помощью минимально инвазивного подхода с адекватными онкологическими результатами и лучшим восстановлением в послеоперационный период.
В нашем отделении каждый случай неоплазии желудка обсуждается в междисциплинарной обстановке с участием различных специалистов, включая онкологов, лучевых терапевтов, радиологов и патологоанатомов. На самом деле, терапевтическое решение должно быть принято коллективно, особенно в наиболее сложных случаях прогрессирующих и/или метастатических заболеваний, для которых определяются персонализированные терапевтические решения.
Одной из естественных биологических эволюций заболевания является диссеминация в брюшину. Брюшина – это серозная оболочка, которая покрывает большую часть брюшных органов, включая желудок.
Около четверти пациентов на момент постановки диагноза уже имеют поражение брюшины, но это еще не все: брюшина является наиболее частым участком, где заболевание рецидивирует даже после лечебного лечения.
Однако радиологические исследования не всегда точны в выявлении перитонеального поражения новообразования желудка. По этой причине необходимо включить в диагностическое обследование исследовательскую лапароскопию, более инвазивное обследование, которое позволяет нам с помощью быстрой хирургической процедуры под общей анестезией:
Это также позволяет собирать и анализировать перитонеальную жидкость путем промывки, чтобы идентифицировать, если таковые присутствуют, злокачественные клетки, которые в противном случае ускользнули бы от нашего макроскопического визуального анализа.
К сожалению, выживаемость пациентов на этой стадии заболевания (М+), считающейся IV стадией заболевания, низкая. Исторически сложилось так, что единственным возможным лечением была системная химиотерапия, исключительно в паллиативных целях.
В последние десятилетия растет осознание необходимости поиска новых терапевтических стратегий для более эффективного воздействия на поверхность брюшины посредством интраоперационной химиотерапии, т.е. использования препаратов в непосредственном контакте с брюшиной.
Существуют различные типы внутрибрюшинной химиотерапии, которые оцениваются в зависимости от конкретного пациента и степени поражения брюшины. В целом, что меняется, так это способ введения, который может быть через прямое вливание жидкого гипертермического раствора в брюшную полость во время операций по сносу или в распыленном виде.
В частности, в последние 2 десятилетия этот новый способ внутрибрюшинного введения минимально инвазивной небулизированной химиотерапии (лапароскопии), получивший название PIPAC (Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy), становится все более интересным. В нескольких клинических испытаниях было показано, что эта процедура очень эффективна при лечении брюшины с низкой токсичностью и низким клиническим воздействием на наших пациентов.
Статья подготовлена редакцией компании ТопМедКлиник