Во Франции были созданы экспертные центры для оптимизации ухода за пациентами с редкими видами рака. Réseau Mélachonat для увеальной меланомы, LOC для глазоцеребральной лимфомы, NetSarc+ для саркомы...и т д Институт Кюри возглавляет ряд этих сетей и активно участвует в их работе.
Благодаря этой организации каждый пациент имеет доступ к медицинским знаниям, присоединяясь к интегрированным специализированным схемам лечения с самого начала лечения (верифицированный диагноз с повторным чтением образцов опухоли, коллегиальное обсуждение каждой медицинской карты). В Институте Кюри, например, CUSTOM (CUrie Sarcomes et Tumeurs complexes des Os et tissus Mous) предлагает персонализированный диагностический путь, который существует уже более 5 лет для пациентов с подозрением на поражение саркомы (от визуализации до анатомопатологических и молекулярно-биологических анализов, вплоть до принятия терапевтического решения на мультидисциплинарной консультативной встрече «саркома»).
Другими ключевыми элементами этих сетей являются обучение медицинских работников, отношения с национальными ассоциациями пациентов и общение с широкой общественностью.
Несколько команд Института Кюри участвуют в национальной и европейской координации этих экспертных сетей по редким ракам. Это гарантирует, что пациенты имеют доступ к последним терапевтическим инновациям. Более того, эти сети предлагают общий доступ к базам данных пациентов, что очень важно, если учесть, что одной из основных проблем, с которыми мы сталкиваемся, является проведение клинических испытаний, что осложняется нехваткой данных
Говорит профессор Стивен ле Гуй, директор группы больниц Института Кюри.
Добавленная стоимость таких экспертных центров, как Институт Кюри, значительна. Исследования показали, что, например, при саркомах, когда хирургическое вмешательство проводится в специализированном центре, пациенты имеют лучший прогноз. Мы ежедневно наблюдаем за пациентами с очень редкими видами рака. И мы делаем все возможное, чтобы найти терапевтические решения
Говорит доктор Сара Уотсон, онколог и научный сотрудник Института Кюри.
Интервенционная радиология, молекулярная характеризация, анатомопатология, сложная хирургия, лучевая терапия, клинические испытания: команды Института Кюри постоянно изучают и совершенствуют каждый аспект лечения редких видов рака. Например, что касается сарком, сложных и гетерогенных опухолей, которые могут поражать многочисленные ткани, недавнее исследование показало, что простая чрескожная биопсия забрюшинных сарком (в брюшной полости), проведенная перед любым лечением, позволила уточнить диагноз в 98% случаев, что позволило адаптировать терапевтическую стратегию.
Еще один пример из педиатрии: в последние годы стратегии значительно продвинулись вперед, особенно с разработкой новых таргетных методов лечения. Ларотректиниб (ингибитор рецепторов TRK (тропомиозинкиназы)) оказался чрезвычайно эффективным при очень специфическом типе детской саркомы (связанной с аномалией слияния белков TRK), значительно изменяя прогноз молодых пациентов.
Что касается гематологов Института Кюри, то их опыт привел к значительным достижениям, особенно в лечении лимфом (рака лимфатической системы). Наша работа с окулоцеребральными лимфомами (лимфомами головного мозга и/или первичными внутриглазными лимфомами) позволила нам стандартизировать методы лечения и протестировать новые таргетные методы лечения. Результаты исследования мантийноклеточной лимфомы только что были опубликованы.
Шесть лет назад мы доказали ценность добавления иммунотерапии к этим очень редким лимфомам и изменили стандарт лечения. Теперь мы показали, что преимущества этого лечения сохраняются у трех четвертей пациентов без рецидивов, даже после прекращения лечения
Говорит профессор Стивен Ле Гуй, который руководил исследованием
Увеальная меланома, наиболее распространенная злокачественная опухоль глаза, является еще одним показательным примером. Несмотря на то, что этот редкий рак, как правило, успешно лечится при диагностировании на ранней стадии, более чем у трети пациентов развиваются метастазы, в основном в печени, что значительно ограничивает терапевтические возможности и прогноз. Тем не менее, исследования, координируемые Институтом Кюри, национальным экспертным центром, показали, что новая молекула иммунотерапии (биспецифическое антитело) тебентафусп значительно улучшает выживаемость в конкретной популяции пациентов.
К концу 2023 года исследователи и врачи Института Кюри приступят к реализации амбициозного проекта по изучению увеальной меланомы. Он включает в себя открытие новых генетических факторов риска для лучшего понимания заболевания и разработки анализа крови; выявление новых антигенов, специфичных для увеальной меланомы, для разработки иммунотерапии и терапевтических вакцин; и изучение механизмов, с помощью которых здоровые меланоциты превращаются в меланомы.
«При увеальной меланоме мы работаем над идентификацией биомаркеров, чтобы оценить эффективность иммунотерапии, найти новые радиологические критерии эффективности лечения и изучить процесс лечения с точки зрения поддерживающей терапии (в частности, в рамках нашего исследования Early Together). Медико-научная среда Института Кюри в высшей степени способствует появлению новых идей и стратегий. Каждый год эти инновации вручаются пациентам во время ежегодного дня обмена, который состоится в этом году 2 февраля 2024 года, как раз накануне Международного дня борьбы против рака
С энтузиазмом отзывается доктор Мануэль Родригес, онколог и научный сотрудник Института Кюри.
Еще один пример продолжающихся исследований: исследователи и врачи изучают роль железа в пролиферации опухолевых клеток саркомы. Действительно, некоторые молекулы, разработанные командой «Химической биологии» в Институте Кюри, по-видимому, особенно эффективны в уничтожении опухолевых клеток определенных подтипов саркомы. В этом контексте в настоящее время разрабатывается междисциплинарный проект с участием радиологов из Института Кюри для количественной оценки железа по изображениям МРТ и прогнозирования прогрессирования заболевания перед началом клинических испытаний.
Многочисленные исследовательские проекты также опираются на анализ искусственного интеллекта. Например, текущий проект по фолликулярной лимфоме направлен на создание конкретных профилей заболевания с маркерами ответа на лечение благодаря интеграции больших наборов клинических, визуализирующих и секвенированных данных, собранных за последние 20 лет (в соответствии с действующими нормами).
Другое исследование, поддержанное Институтом Кюри, посвящено лейкемии, другим видам рака крови, связанным с неконтролируемым размножением незрелых клеток крови в костном мозге. В частности, команды работают над тем, чтобы понять и объяснить появление определенного типа лейкемии (вторичный острый миелоидный лейкоз), который возникает спустя годы после того, как другой рак был вылечен химиотерапией. Для достижения этой цели исследователи используют анализ отдельных клеток и алгоритмы машинного обучения для расшифровки аспектов клеточной биологии, стремясь разработать способы профилактики лейкемии.
Раковые опухоли неясного генеза. Эти редкие виды рака обнаруживаются по наличию метастазов, без идентификации первого пораженного органа. Этот тип рака составляет от 2 до 3% всех случаев рака (примерно 7000 пациентов в год во Франции) и особенно трудно поддается лечению. В 2019 году команда доктора Сары Уотсон разработала первый эффективный, воспроизводимый и клинически рутинный метод, который поможет определить происхождение этих видов рака. Используя секвенирование РНК-секвенирования нового поколения (для секвенирования всех генов, экспрессируемых в опухоли), исследователи создали «диагностический классификатор» (TransCUPtomics) на основе профилей экспрессии более 20 000 опухолей и нормальных тканей. Затем им удалось разработать алгоритм глубокого обучения, который научился успешно сопоставлять данный профиль РНК с конкретным органом или тканью, независимо от того, является ли она раковой или нет.
Статья написана по материалам сайта Института Кюри (institut-curie.org)