В последние годы мы наблюдаем значительный прогресс в области пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Эти достижения не только улучшили методы лечения, но и повысили качество жизни пациентов.
Например, несмотря на современные щадящие методы онкологической хирургии, у некоторых пациентов все еще возникает послеоперационный лимфедема из-за резекции лимфатических узлов. Однако микрохирургическая реконструкция лимфатических сосудов успешно решает эту проблему.
В хирургии кисти современные протезы седловидного сустава большого пальца помогают снизить боль и восстанавливают функциональность у пациентов с ризартрозом.
Также стоит отметить современные системы очистки, которые используют технологические инновации для ферментативного удаления обожженных и некротических тканей, делая процесс более щадящим. Синтетические материалы служат временными заменителями кожи и способствуют заживлению ран, а терапия холодной плазмой обладает антимикробными свойствами, значительно уменьшая количество микробов.
Пациентка 56 лет обратилась с болезненным капсулярным фиброзом левой молочной железы и лимфедемой I стадии левой руки. Пять лет назад ей провели мастэктомию и реконструкцию молочной железы, а также удаление лимфатических узлов подмышечной впадины из-за рака молочной железы. Обследование показало, что грудь затвердела и деформировалась из-за фиброзной капсулы имплантата, а рука отекла и двигалась с ограничениями из-за рубца в подмышечной области.
Из-за высокого риска рецидива капсулярного фиброза и выраженной лимфедемы пациентке была проведена реконструкция молочной железы с использованием свободного лоскута DIEP и трансплантацией лимфатических узлов из паховой области. Лимфатические узлы были пересажены в подмышечную впадину для улучшения лимфодренажа после удаления рубцов. В результате операции была достигнута не только хорошая эстетика молочной железы, но и уменьшение отеков, а также восстановление подвижности руки. Через шесть месяцев после операции пациентка смогла снизить использование компрессионного рукава и временно прекратить ручной лимфодренаж.
Операция проводится в стационаре на срок от пяти до семи дней. После нее пациентам необходимо носить специальный пояс в течение шести недель, а противоотечная терапия должна продолжаться три месяца.
Исследования показывают, что вторичная лимфедема после рака молочной железы возникает у 14-22% пациентов, особенно после удаления лимфатических узлов и облучения. Лимфатический отек чаще всего проявляется в первые два года после операции, но может возникнуть и позже.
Современные методы реконструктивной лимфатической хирургии, включая лимфовенозные анастомозы и трансплантацию лимфатических узлов, становятся все более важными для лечения лимфатического отека. Эти процедуры помогают уменьшить объем конечностей, снизить необходимость в компрессии и ручном лимфодренажа, а также улучшают качество жизни пациентов. Хирургические вмешательства могут проводиться как самостоятельно, так и в сочетании с реконструкцией молочной железы.
Роботизированные микрохирургические операции позволяют проводить минимально инвазивные процедуры с высокой точностью, что снижает риск осложнений. Важно рассматривать возможность трансплантации лимфатических узлов на ранних этапах планирования реконструкции молочной железы из-за риска прогрессирования лимфатического отека.
Первые имплантации протезов седловидного сустава состоялись еще в 1971 году, на протяжении десятилетий добавлялись более новые варианты моделей, но от них неоднократно отказывались из-за более высокой частоты осложнений, короче говоря, биомеханика кисти очень сложна.
Современные эндопротезы с модульной конструкцией и биполярными головками показывают хорошие результаты в Европе. Они обеспечивают более быстрое восстановление, меньше боли после операции и быструю реинтеграцию в повседневную жизнь по сравнению с традиционными методами, такими как резекция или подвесное эндопротезирование. Однако могут возникать осложнения, такие как расшатывание протеза.
Исследования показывают, что частота осложнений при протезировании седловидных суставов в немецкоязычных странах составляет менее 5% через 5 лет, а во франкоязычных странах — менее 10% через 10 лет. Срок службы таких протезов составляет около 10 лет.
Через год после операции оба метода (протезирование и резекция) показывают схожие результаты, но новые модели протезов обеспечивают лучшую силу и подвижность. Однако пока нет достаточных долгосрочных исследований, чтобы окончательно оценить эффективность протезов седловидного сустава большого пальца.
Ожоги — распространенные травмы, часто недооцененные. Для глубоких ожогов хирургическая некрэктомия остается стандартом, но она инвазивна и может привести к осложнениям. В качестве альтернативы в руководстве S2k по лечению ожогов у взрослых предложены ферментативная обработка бромелайном и выборочное удаление некротизированной ткани.
Терапия холодной плазмой представляет собой многообещающий метод для борьбы с инфекциями и ускорения заживления. Она снижает воспаление, стимулирует миграцию клеток, таких как фибробласты и кератиноциты, и улучшает кровообращение в области раны. Холодная плазма также помогает регулировать pH, что способствует жизнеспособности клеток и активности ранозаживляющих ферментов.
Аллопластические полилактидные мембраны могут эффективно заменять кожу при поверхностных и глубоких ожогах. Для удаления некротизированной ткани рекомендуется щадящая ферментативная обработка. Терапия холодной плазмой демонстрирует потенциал в инфекционном контроле и улучшении заживления при серьезных травмах.
Статья подготовлена командой проекта ТопМедКлиник по материалам журнала Bayerische Landesärztekammer