Бесплодие

Что такое бесплодие, когда возникает и как лечится

 

Различают 2 вида бесплодия:
  • Первичное бесплодие относится к парам, которые не забеременели по прошествии не менее 1 года половых контактов без использования методов контрацепции.
  • Вторичное бесплодие относится к парам, которые смогли забеременеть хотя бы один раз, но теперь не могут этого сделать.

Причины бесплодия

Многие физические и эмоциональные факторы могут стать причиной бесплодия. Это может быть связано с проблемами у женщины, мужчины или у обоих.

Женское бесплодие

Женское бесплодие может возникать при:

  • Оплодотворенная яйцеклетка или эмбрион не выживают после того, как они прикрепляются к слизистой оболочке матки.
  • Оплодотворенная яйцеклетка не прикрепляется к слизистой оболочке матки.
  • Яйцеклетки не могут перемещаться из яичников в матку.
  • Яичники имеют проблемы с выработкой здоровых яйцеклеток.

Женское бесплодие может быть вызвано:

  • Аутоиммунные заболевания, такие как антифосфолипидный синдром (АФС)
  • Врожденные дефекты, влияющие на репродуктивный тракт
  • Рак или опухоль
  • Нарушения свертываемости крови
  • Диабет
  • Употребление слишком большого количества алкоголя
  • Чрезмерная физическая нагрузка
  • Расстройства пищевого поведения или неправильное питание
  • Новообразования (например, миомы или полипы) в матке и шейке матки
  • Лекарства, такие как химиотерапевтические препараты
  • Отсутствие овуляции
  • Избыточный или недостаточный вес
  • Пожилой возраст
  • Кисты яичников и синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
  • Инфекция органов малого таза, приводящая к рубцеванию или отеку маточных труб (гидросальпинкс) или воспалительному заболеванию органов малого таза (ВЗОМТ)
  • Рубцевание в результате инфекции, передающейся половым путем, операции на брюшной полости или эндометриоза
  • Курение
  • Операция по предотвращению беременности (перевязка маточных труб) или неудача реверсивной перевязки маточных труб (реанастомоз)
  • Заболевания щитовидной железы

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие может быть обусловлено:

  • Снижение количества сперматозоидов
  • Закупорка, препятствующая высвобождению сперматозоидов
  • Дефекты сперматозоидов

Мужское бесплодие может быть вызвано:

  • Врожденными дефектами
  • Лечением рака, включая химиотерапией и лучевой терапией
  • Длительным воздействием высоких температур
  • Злоупотреблением алкоголя, марихуаной или кокаином
  • Доброкачественной опухолью гипофиза (вызывающая высокий уровень пролактина в крови)
  • Сахарным диабетом (неконтролируемый)
  • Гипогонадизмом, вызывающим низкий уровень мужского гормона тестостерона
  • Бессилием
  • Инфекцией
  • Лекарствами, такие как циметидин, спиронолактон и нитрофурантоин
  • Ожирением
  • Пожилым возрастом
  • Рубцами от инфекций, передающихся половым путем, травмами или хирургическими вмешательствами
  • Курением
  • Токсинами в окружающей среде
  • Вазэктомией или невозможностью реверсивной вазэктомии
  • Тестикулярной инфекцией в анамнезе, вызванная эпидемическим паротитом

Здоровые пары в возрасте до 30 лет, которые регулярно занимаются сексом, имеют около 20% шансов забеременеть каждый месяц.

Женщина наиболее фертильна в возрасте около 20 лет. Вероятность того, что женщина может забеременеть, начинает уменьшаться примерно в возрасте 35 лет (и особенно после 40 лет). Возраст, когда фертильность начинает снижаться, варьируется от женщины к женщине.

Проблемы бесплодия и частота выкидышей значительно возрастают после 35 лет. В настоящее время существуют варианты раннего извлечения и хранения яйцеклеток для женщин в возрасте от 20 лет. Это может помочь обеспечить успешную беременность, если деторождение откладывается до 35 лет. Это дорогой вариант. Тем не менее, женщины, которые знают, что им придется отложить рождение ребенка, могут подумать об этом.

Тесты на бесплодие

Решение о том, когда лечиться от бесплодия, зависит от вашего возраста. Медицинские работники рекомендуют женщинам в возрасте до 30 лет попытаться забеременеть самостоятельно в течение 1 года, прежде чем сдавать анализы на состояния, которые могут вызвать бесплодие.

Женщинам старше 35 лет следует стараться забеременеть в течение 6 месяцев. Если этого не произойдет в течение этого времени, они должны поговорить со своим врачом.

Тестирование на бесплодие включает в себя сбор анамнеза и физический осмотр обоих партнеров.

Чаще всего требуется анализ крови и визуализация. У женщин к ним могут относиться:

  • Анализы крови для проверки уровня гормонов, в том числе прогестерона и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)
  • Наборы для определения овуляции мочи в домашних условиях
  • Измерение температуры тела каждое утро, чтобы увидеть, выпускают ли яичники яйцеклетки (овуляция)
  • Провокационный тест на ФСГ и кломид
  • Антимюллерова гормональная проба (АМГ)
  • Гистеросальпингография (ГСГ) для поиска закупорки маточных труб
  • УЗИ органов малого таза для проверки качества яйцеклеток и оценки состояния матки
  • Лапароскопия
  • Исследования функции щитовидной железы
  • Анализы крови для выявления предшествующей хламидиозной инфекции (которая может привести к повреждению маточных труб)

Анализы у мужчин могут включать:

  • Анализ спермы
  • Осмотр яичек и полового члена
  • УЗИ мужских половых органов (иногда делают)
  • Анализы крови для проверки уровня гормонов
  • Биопсия яичка (проводится редко)

Лечение

Лечение зависит от причины бесплодия. Она может включать в себя:

  • Просвещение и консультирование по этому заболеванию
  • Лечение бесплодия, такое как прием лекарств для стимуляции овуляции, внутриматочная инсеминация (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
  • Лекарства для лечения инфекций и нарушений свертываемости крови
  • Лекарства, помогающие росту и выходу яйцеклеток из яичников

Пары могут увеличивать шансы забеременеть каждый месяц, занимаясь сексом не реже одного раза в 2 дня до и во время овуляции.

Овуляция происходит примерно за 2 недели до начала очередного менструального цикла (менструации). Поэтому, если у женщины менструация происходит каждые 28 дней, пара должна заниматься сексом не реже одного раза в 2 дня между 10-м и 18-м днем после начала менструации.

Особенно полезно заниматься сексом до овуляции.

  • Сперматозоиды могут жить внутри организма женщины не менее 2 дней.
  • Однако яйцеклетка женщины может быть оплодотворена сперматозоидом только в течение 12-24 часов после ее высвобождения.

Женщины с недостаточным или избыточным весом могут увеличить свои шансы забеременеть, достигнув более здорового веса.

Прогноз лечения бесплодия

Каждая пятая пара, у которой диагностировано бесплодие, в конечном итоге беременеет без лечения.

Большинство пар с бесплодием беременеют после лечения.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Обратитесь к врачу, если вы не можете забеременеть.

Предотвращение

Профилактика заболеваний, таких как гонорея и хламидиоз, может снизить риск бесплодия.

Здоровое питание, вес и здоровый образ жизни могут увеличить ваши шансы забеременеть и иметь здоровую беременность.

Отказ от использования лубрикантов во время секса может помочь улучшить функцию сперматозоидов.

 

Ссылки

Катерино В.Х. Репродуктивная эндокринология и бесплодие. В: Голдман Л., Шафер А.И., ред. Goldman-Cecil Medicine. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020:Глава 223.

Фаузер BCJM, Брукманс Ф.Дж. Женское бесплодие: оценка и лечение. In: Robertson RP, ed. DeGroot's Endocrinology. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2023:Глава 123.

Лобо РА. Бесплодие: этиология, диагностическая оценка, лечение, прогноз. В: Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., Лобо Р.А., ред. Комплексная гинекология. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022:Глава 40.

Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Оценка фертильности бесплодных женщин: заключение комиссии. Фертильная стериль. 2021; 116(5):1255-1265.ПМИД: 34607703 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34607703/.

Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Диагностическая оценка бесплодного мужчины: заключение комиссии. Фертильная стериль. 2015; 103(3):e18-e25. ПМИД: 25597249 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25597249/.

Шлегель.Н. Клиническое ведение мужского бесплодия. In: Robertson RP, ed. DeGroot's Endocrinology. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2023:Глава 113.

 
Голосов: 20

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?
Если у Вас есть вопросы, наши специалисты
ответят Вам бесплатно на все интересующие
вопросы. Нажмите на кнопку ниже,
и задайте Ваш вопрос.
Задать вопрос специалисту