Диабетическая стопа

В зависимости от того, насколько далеко зашли раны, стопу лечат разные врачи. Если у пациента наблюдаются лишь легкие симптомы (до шкалы Вагнера 1) или воспаление или отсутствие кровотока (до шкалы Армстронга С), семейный врач может позаботиться о диабетической стопе.

Если раны ухудшаются, пострадавшему следует обратиться в клинику стопы. Здесь междисциплинарная команда так называемых ортопедов (медицинских педикюристов), ортопедов, диабетологов и ангиологов (сосудистых врачей) лечит жалобы. Пациент может лечиться здесь в амбулаторных условиях. Это означает, что ему не придется оставаться в клинике ног на ночь.

Если состояние диабетической стопы продолжает ухудшаться (по шкале Вагнера 2 или классу D по шкале Армстронга), пациент должен обратиться в центр передового опыта по синдромам диабетической стопы. Здесь пострадавший остается в стационаре в течение нескольких недель, пока его симптомы не улучшатся. В центре компетенции за пациентом также ухаживает команда различных специалистов.

Независимо от того, где лечится пациент, терапия диабетической стопы обычно состоит из следующих элементов:

• Уход за ранами
• Лечение сахарного диабета
• Ортопедическая обувь
• Подиатрическая терапия (медицинский уход за ногами)

В некоторых случаях этих компонентов терапии недостаточно, и врачам приходится оперировать части стопы. Профилактика ампутации является основной целью лечения диабетической стопы.

Диабетическая стопа: уход за ранами

Правильный уход за раной – важнейшая мера после постановки диагноза. Для этого врач сначала удаляет омертвевшие ткани. Затем он очищает рану и накладывает повязку. В зависимости от того, инфицирована ли рана и выделяет ли она жидкость, он может использовать разные раневые повязки.

Если рана воспалена, врач обычно назначает дополнительный антибиотик в виде таблеток. В случае тяжелой инфекции имеет смысл вводить антибиотик непосредственно в кровоток. Врачу придется ежедневно менять повязку и снова очищать рану.

Диабетическая стопа: снижение давления

Для того, чтобы раны зажили, важно разгрузить стопу. Врач может снять давление, установив, например, гипсовую повязку, вторую ватную повязку или ортез. Костыли или инвалидная коляска также могут пригодиться временно, чтобы не перегружать ногу. В случае более крупных ран специалисты рекомендуют пациентам вообще не класть ногу. При этом пострадавший должен придерживаться строгого постельного режима.

Диабетическая стопа: лечение диабета

Врач должен не только убедиться, что он обработал рану и снял давление на стопу. В то же время важно, чтобы само заболевание – диабет – хорошо контролировалось. Если уровень глюкозы в крови находится в пределах нормы, нервы и кровеносные сосуды ног дополнительно не повреждаются.

Если кровообращение уже сильно ограничено, врач может назначить медикаментозное лечение. Так называемые антитромбоцитарные препараты, например, обеспечивают лучшую циркуляцию крови.

Врач также может назначить операцию. Хирург вскрывает сужение, например, с помощью баллонного катетера. Это пластиковая труба с надувным баллоном наверху. Хирург проталкивает катетер вперед к пораженному участку и разворачивает его сжатым воздухом. Это позволяет ему расширить сосуд. В качестве альтернативы хирург установит шунтирование. Он удаляет у пациента вену или артерию и, таким образом, перекрывает сужение. Как только улучшается кровообращение, диабетическая стопа заживает лучше.

Кроме того, пациенты с синдромом диабетической стопы, как и все диабетики, должны следить за тем, чтобы они не курили, получали достаточное количество физических упражнений (насколько это возможно) и придерживались сбалансированной диеты, а также сбросили лишний вес.

Диабетическая стопа: ортопедическая обувь

После того, как рана зажила, врачи часто назначают своему пациенту ортопедическую обувь. Они имеют широкий носок и мягкие стельки. Пострадавший может заказать обувь индивидуально у сапожника-ортопеда. При этом учитываются деформации пациента и проблемные зоны. Как только новая обувь будет готова, вы должны проверить ее у своего врача. Таким образом, вы можете исключить возможность того, что это вызовет пролежни или новые раны.

Диабетическая стопа: подиатрическая терапия

После заживления больших ран, язв и воспалений врач может назначить так называемую подиатрическую терапию. Специалисты понимают под этим медицинский уход за ногами. Ортопед обычно удаляет роговицу и укорачивает ногти специальными инструментами. Таким образом, он помогает улучшить состояние стопы и предотвращает рецидив ран и язв.

Диабетическая стопа: ампутация

Для некоторых пациентов с искривленной диабетической стопой, например, когтеобразными пальцами, полезно хирургическое вмешательство. Хирург исправляет смещение, чтобы пострадавший меньше нагружал стопу при ходьбе.

Врачи рассматривают ампутацию диабетической стопы только в том случае, если обширные и инфицированные раны и язвы не заживают, несмотря на лечение. Перед операцией пациент имеет право получить независимое второе мнение от другого специалиста. Таким образом, пострадавшие могут быть уверены в том, что серьезная процедура действительно необходима в их случае. Врачи, а также ортопеды, сапожники-ортопеды, техники-ортопеды и механики-ортопеды могут выступать в качестве второстепенных специалистов. Все они должны доказать, что они обладают высокой квалификацией для лечения синдрома диабетической стопы и что их опыт может быть использован при предоставлении второго мнения в случае необходимости.

Если оба специалиста рекомендуют ампутацию, пациенту не стоит откладывать операцию надолго. Чем раньше хирург удалит инфицированную часть стопы, тем ниже риск распространения воспаления и поражения всей стопы или голени. Лишь в редких случаях хирургу приходится ампутировать всю стопу (большая ампутация). В большинстве случаев они оперируют ниже голеностопного сустава (незначительная ампутация).

Диабетическая стопа: тренировка

На курсах обучения пострадавшие узнают, как предотвратить развитие новых жалоб на стопе. Все диабетики должны учитывать следующие моменты для профилактики диабетической стопы:

• Контроль: Ежедневно проверяйте свои ноги. При появлении ран, язв, мелких повреждений, покраснений, мозолей и других жалоб следует обратиться к врачу и выяснить симптомы. Даже если у вас нет никаких симптомов, вы должны проверять ноги у врача не реже одного раза в год.
• Гигиена: Ежедневно мойте ноги теплой водой с мылом и тщательно высушивайте их. Если вы больше не воспринимаете жару и холод, проверьте температуру воды термометром.
• Уход за ногами: Подстригайте ногти на ногах стрелкой, а не ножницами. Вот как предотвратить травмы. Если на ноге появились мозоли, следует аккуратно удалить их пемзой. Чтобы избежать сухости кожи, следует регулярно увлажнять ноги.
• Обувь: Избегайте хождения босиком. Есть риск травмировать ногу. Всегда надевайте удобную и не слишком тесную обувь, даже летом. Если вы не уверены, какая обувь вам подходит, проконсультируйтесь с врачом и при необходимости изготовьте ортопедическую обувь. Кроме того, не забывайте ежедневно менять носки. Чулки также должны быть удобными и не разрезаться.
• Избегайте нагревания: убедитесь, что вы не подвергаете ноги слишком сильному воздействию тепла, например, грелкой, ванночкой для ног или солнцем. Это поможет вам избежать ожогов.
• Профилактика инфекций: будьте осторожны, чтобы не воспалить ноги. Специалисты советуют воздержаться от посещения бассейна. Здесь заболевший мог заразиться стопой атлета.