Гестационный диабет

Женщины с гестационным диабетом обычно не имеют симптомов. Здесь можно прочитать о последствиях, которые могут возникнуть у мамы и малыша.

Гестационный диабет: что это такое?

Врачи говорят о гестационном диабете (также называемом гестационным диабетом, диабетом SS или диабетом 4 типа), когда они обнаруживают высокий уровень сахара в крови у беременных женщин. Врачи отличают гестационный диабет от диабета 1 типа, 2 типа или редкого диабета 3 типа, который существует еще до беременности.

При диабете 1 типа организм атакует и разрушает инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы. В результате поджелудочная железа больше не может снабжать организм достаточным количеством инсулина. Инсулин – это гормон, регулирующий уровень сахара в крови. При сахарном диабете 2 типа организм вырабатывает инсулин, но клетки теряют чувствительность к гормону (инсулинорезистентность). Оба типа диабета приводят к тому, что клетки организма поглощают слишком мало сахара из крови.

Врачи используют более редкий диабет 3 типа, чтобы включить другие причины диабета, такие как генетические дефекты, инфекции и заболевания поджелудочной железы.

Гестационный диабет обычно развивается с 20-й недели беременности. Около 5 из 100 женщин страдают гестационным диабетом. Частота увеличивается уже несколько лет. Эта форма диабета является одним из наиболее распространенных осложнений беременности и может представлять опасность как для матери, так и для будущего ребенка.

Есть риск, что малыш станет больше и тяжелее обычного. Это может вызвать трудности во время родов. Тем не менее, большинство женщин с гестационным диабетом могут противодействовать этому, изменив свой рацион питания. В большинстве случаев у заболевших рождается здоровый ребенок.

Гестационный диабет: значения

Врачи диагностируют гестационный диабет, когда уровень сахара в крови превышает один из следующих трех порогов в тесте на толерантность к глюкозе:

  • натощак: 5,1 миллимоль на литр (92 миллиграмма на децилитр)
  • через час: 10 миллимолей на литр (180 миллиграммов на децилитр)
  • через два часа: 8,5 миллимолей на литр (153 миллиграмма на децилитр)

Результаты гинеколог вносит в карту материнства.

Гестационный диабет: тест

Чтобы свести к минимуму риски гестационного диабета, каждая беременная женщина должна пройти так называемый пероральный глюкозотолерантный тест. Скрининг также в просторечии называют тестом на сахар. Это одно из обследований по раннему выявлению, которое покрывается государственными медицинскими страховыми компаниями.

Гинекологи обычно проводят скрининг с 24-й по 27-ю неделю беременности. Если у женщины есть особый риск гестационного диабета, она также может пройти обследование раньше. Поскольку врач берет кровь только для анализа, риска для будущего ребенка нет.

Во-первых, врачи проверяют уровень сахара в крови своего пациента с помощью предварительного теста (тест на глюкозу или 50-граммовый скрининговый тест). Женщина может делать это в любое время суток. Она выпивает стакан воды с 50 граммами глюкозы. Через час врач берет у нее кровь и определяет уровень сахара в крови.

Если врач обнаруживает повышенное значение в предварительном тесте, наступает очередь собственно теста на толерантность к глюкозе. Для этого пострадавшая женщина должна прийти в практику натощак. Это означает, что ей не разрешается ничего есть и пить в течение как минимум восьми часов. Ей разрешается употреблять только негазированную воду. Поэтому хорошей идеей будет назначить дату на утро.

Для основного теста врач сначала берет кровь натощак. Затем женщина выпивает еще один раствор сахара – на этот раз с 75 граммами глюкозы. Через один-два часа врач берет еще один образец крови. Из трех образцов он определяет три уровня глюкозы в крови.

У женщин с очень высоким риском врачи заранее измеряют так называемое значение HbA1c в первом триместре беременности. HbA1c входит в состав красного кровяного пигмента, к которому прикрепляются молекулы сахара. Значение показывает, насколько высоким был уровень сахара в крови в среднем за последние два месяца. Уровень HbA1c от 40 до 48 миллимолей на моль указывает на гестационный диабет. Для постановки диагноза врач назначает классический глюкозотолерантный тест.

Гестационный диабет: причины

Триггерами гестационного диабета являются такие гормоны, как эстроген, прогестерон и кортизол, которые женский организм выделяет больше во время беременности. Они выступают своеобразным антагонистом инсулина и снижают его действие. Поэтому организму требуется больше инсулина, чем обычно.

Таким образом, он стимулирует выработку в поджелудочной железе. В некоторых случаях поджелудочная железа не может обеспечить достаточное количество инсулина. Затем повышается уровень сахара в крови и развивается гестационный диабет.

Состояние может затронуть любую женщину во время беременности. Однако существуют некоторые факторы риска, способствующие развитию гестационного диабета:

  • Избыточный вес
  • Сахарный диабет в семье
  • Гестационный диабет при предыдущей беременности
  • Гипертония
  • Нарушения липидного обмена
  • Курение
  • Синдром поликистозных яичников 
  • Некоторые лекарства, такие как антигипертензивные средства
  • Дефицит витамина D

Гестационный диабет: симптомы

В отличие от диабета 1 и 2 типа, беременные женщины часто не ощущают никаких симптомов. Вот почему так важно для каждой женщины пройти обследование на гестационный диабет. У некоторых женщин могут наблюдаться следующие признаки:

  • Сильная жажда,
  • Учащение позывов к мочеиспусканию
  • Воспаление мочевыводящих путей и почек
  • Сахар в моче
  • Гипертония
  • Усталость и истощение
  • Быстрый набор веса,
  • Чрезмерное количество околоплодных вод и слишком быстрый рост будущего ребенка (при ультразвуковом контроле)

Гестационный диабет: последствия

Повышенный уровень сахара в крови, вызванный гестационным диабетом, может представлять опасность как для матери, так и для будущего ребенка. Например, у женщин может повышаться артериальное давление. При этом в организме запасается больше жидкости. Врачи говорят о так называемых отеках. Мочевыводящие пути матери также более склонны к воспалению во время беременности.

Кроме того, есть риск, что малыш будет расти быстрее. Если гестационный диабет не лечить, ребенок часто бывает тяжелее, чем обычно, при рождении. При весе при рождении в 4000 грамм специалисты говорят о макросомии плода. С одной стороны, это может привести к тому, что малыш родится раньше. С другой стороны, могут возникнуть трудности во время родов.

Редким, но возможным осложнением при родах является так называемая дистоция плечевого сустава. Врачи говорят об этом, когда плечо ребенка застревает в тазу матери. Тогда есть риск, что ребенок не получит достаточного количества кислорода. Кроме того, малыш и мать могут пораниться во время родов. Чтобы избежать этого риска, врачи советуют в некоторых случаях делать кесарево сечение.

После родов уровень сахара в крови матери снова выравнивается. Однако женщины имеют повышенный риск развития диабета 2 типа после беременности. Примерно у каждого второго больного разовьется диабет 2 типа в течение восьми лет. Женщины, которым приходилось делать инъекции инсулина во время беременности, особенно подвержены риску.

Некоторые исследования показывают, что люди с гестационным диабетом чаще страдают от депрессии после родов. Особенно это касается женщин, родивших ребенка путем кесарева сечения.

Гестационный диабет также влияет на метаболизм ребенка в утробе матери. Дети также имеют повышенный риск развития диабета 2 типа в течение жизни из-за болезни матери.

Гестационный диабет: что следует есть больным

Большинство женщин с гестационным диабетом могут снизить риск осложнений, изменив свой рацион питания.

Врачи советуют употреблять меньше, но достаточное количество углеводов. Они должны поступать из ценных источников с высоким содержанием клетчатки, таких как хлеб из муки грубого помола или коричневый рис. Свежие овощи и фрукты должны быть в меню каждый день. Беременным женщинам, с другой стороны, следует избегать сладостей и лимонадов.

Белки, такие как белки из рыбы, птицы и бобовых, а также высококачественные жиры из орехов и оливкового масла, также важны для сбалансированного питания во время беременности. В целом, питание должно состоять на 40-50 процентов из углеводов, на 20 процентов из белков и на 30-35 процентов из жиров.

Эксперты также советуют беременным женщинам следить за тем, чтобы они получали достаточное количество витаминов и минералов. Вы должны получать достаточное количество фолиевой кислоты, витамина В, кальция, магния, железа, йода и витамина D.

Врачи рекомендуют разделить питание на три основных приема пищи среднего размера и два-три небольших перекуса между приемами пищи. Пациенткам, страдающим гестационным диабетом, следует следить за тем, чтобы уровень сахара в крови повышался быстрее всего утром. Поэтому завтрак должен быть менее богат углеводами, чем обед и ужин. С другой стороны, допускается поздний прием пищи с большим количеством углеводов.

Для женщин с избыточным весом имеет смысл ограничить потребляемые в день калории до определенного уровня. Однако для того, чтобы организм получал достаточное количество питательных веществ, женщинам не следует соблюдать строгую диету. Диетолог может помочь вам составить конкретный план питания и реализовать ваши цели.

Гестационный диабет: лечение

Женщинам с гестационным диабетом следует не только изменить свой рацион питания, но и заниматься спортом. Регулярные физические упражнения помогают снизить риск осложнений при родах и диабета 2 типа после родов. Врачи рекомендуют беременным женщинам легкие тренировки на выносливость, такие как ходьба, езда на велосипеде или плавание. Будущим мамам следует дополнять мягкие силовые тренировки, например, резинкой. В большинстве случаев пострадавшим достаточно заниматься спортом три раза в неделю по полчаса каждый.

Женщины с гестационным диабетом также должны регулярно проверять уровень сахара в крови. Специалисты рекомендуют беременным проводить измерения по следующей схеме:

  • В течение первых двух недель после постановки диагноза пациенты должны измерять четыре показателя ежедневно: утром (натощак) и примерно через один-два часа после каждого основного приема пищи.
  • Уровень глюкозы в крови натощак должен быть ниже 95 миллиграмм на децилитр. Значения после еды не должны превышать 140 миллиграмм на децилитр.
  • Если уровень глюкозы в крови в течение первых двух недель в норме, женщинам нужно отмечать четыре значения только два дня в неделю.

Как правило, при гестационном диабете достаточно сбалансированного питания и физических упражнений, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в здоровом диапазоне. Только в том случае, если половина измеренных данных об уровне глюкозы в крови превышает предельные значения в течение недели, больным следует вводить инсулин. В этом случае гинеколог должен регулярно проверять на УЗИ, насколько быстро растет малыш в утробе матери. При необходимости он скорректирует количество инсулина. Специалисты обычно не рекомендуют другие лекарства от диабета при гестационном диабете.

По мере приближения срока родов врачи снова проверят вес и рост будущего ребенка. Если они оценивают вес более 4500 граммов, они обычно рекомендуют кесарево сечение. Таким образом, они предотвращают осложнения во время родов.

Примерно через шесть-двенадцать недель после родов врачи спрашивают женщину, испытывает ли она перепады настроения. Для этого используют единую анкету. Они хотят выяснить, страдает ли женщина депрессией после родов. В этом случае медицинские работники обычно рекомендуют психотерапию.

Чтобы предотвратить диабет 2 типа в дальнейшем, врачи регулярно проверяют уровень глюкозы в крови матери:

  • Врачи обычно проводят первое измерение через шесть-двенадцать недель после родов.
  • С тех пор они записывают значения один раз в год.
  • Пострадавшая женщина также должна измерить уровень сахара в крови, если она планирует снова забеременеть.
  • При следующей беременности она должна пройти обследование на гестационный диабет в первом триместре.

Женщины могут снизить риск развития диабета, если будут кормить ребенка грудью. Специалисты рекомендуют грудное вскармливание не менее четырех-шести месяцев. С пятого месяца мама может дополнять прикорм. Но даже в этом случае она должна продолжать грудное вскармливание как можно дольше.

Кроме того, у матерей, перенесших гестационный диабет, наблюдаются те же изменения в образе жизни, что и во время беременности. Вы должны придерживаться сбалансированной диеты, регулярно заниматься спортом и стремиться к нормальному весу. Даже после беременности женщинам следует воздержаться от сигарет.

 

Гестационный диабет: профилактика

Женщины могут предотвратить развитие гестационного диабета в первую очередь, ведя здоровый образ жизни. Даже если вы планируете забеременеть, вы должны включить в свою повседневную жизнь здоровое и сбалансированное питание, а также физические упражнения. Это особенно актуально для женщин с избыточным весом и для пациенток с повышенным риском развития гестационного диабета – например, если они уже страдали им во время предыдущей беременности.

Существуют также некоторые добавки, такие как капсулы рыбьего жира (омега-3 жирные кислоты) или пробиотики, которые, как предполагается, защищают от гестационного диабета. Однако исследования пока не смогли показать, что такие средства действительно помогают.

Источники:
  • Рекомендация S3: Гестационный сахарный диабет (ГСД), диагностика, терапия и последующее наблюдение (Немецкое диабетическое общество и др.); Состояние: 2023
  • Rayanagoudar Get al.: Количественная оценка риска развития сахарного диабета 2 типа у женщин с гестационным диабетом: систематический обзор и мета-анализ с участием 95 750 женщиндиабетология; 2016 г.; DOI: 10.1007/s00125-016-3927-2
  • Рогозинская Е.и др.: Манипуляции с питанием для первичной профилактики гестационного сахарного диабета: мета-анализ рандомизированных исследований; ПлоС Один; 2015; DOI: 10.1371/journal.pone.0115526
  • Кунцманн У и др.: Гестационный сахарный диабет - современная диагностика и терапия; Врач клиники; 2012; DOI: 10.1055/s-0032-1313800
  • Пресс-релиз Немецкого диабетического общества (DDG): Гестационный диабет: DDG рекомендует регулярно сдавать анализы на уровень глюкозы в крови после родов; 26.06.2023
  • Руководство Федерального объединенного комитета по вопросам материнства в режиме онлайн: https://www.g-ba.de, дата обращения: 10.12.2023
  • Профессиональная ассоциация педиатров и врачей-подростков: www.kinderaerzte-im-netz.de; Дата обращения: 10.12.2023
  • Информационная онлайн-служба диабета в Мюнхене: www.diabetesinformationsdienst-muenchen.de; Дата обращения: 10.12.2023
  • Информационный онлайн-институт качества и эффективности здравоохранения (IQWIG): www.gesundheitsinformation.de; Дата обращения: 10.12.2023
Голосов: 24

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?
Если у Вас есть вопросы, наши специалисты
ответят Вам бесплатно на все интересующие
вопросы. Нажмите на кнопку ниже,
и задайте Ваш вопрос.
Задать вопрос специалисту