By topmedclinic
Перфорация кишечника - симптомы, причины, диагнозПерфорация кишечника
Разрыв кишечника – это неотложная ситуация, которую необходимо немедленно лечить. О том, какие симптомы возникают и какие последствия возможны, читайте здесь.Разрыв кишечника: что это такое?
Разрыв кишечника происходит, когда травма или ранее существовавшее заболевание приводит к разрыву кишечника, оставляя отверстие в стенке кишечника. Врачи также говорят о перфорации кишечника или разрыве кишечника.
Содержимое кишечника может попасть в брюшную полость через отверстие и вызвать опасную для жизни инфекцию. Таким образом, разрыв кишечника является неотложным состоянием, которое может привести к летальному исходу и требует немедленного лечения. Вызовите врача скорой помощи, если вы или кто-то из ваших близких страдаете от внезапной сильной боли в животе, твердого желудка и проблем с кровообращением. В ожидании скорой помощи следует снять стесняющую одежду и приподнять верхнюю часть тела.
Существуют различные объяснения того, как развивается разрыв кишечника. В большинстве случаев за это отвечает хроническое воспаление кишечной стенки. Разрыв кишечника может произойти во всех отделах кишечника – и в тонком, и в толстом кишечнике, и в аппендиксе.
Врачи различают следующие виды перфорации кишечника:
- Закрытая перфорация кишечника: Эксперты говорят о закрытой или скрытой перфорации кишечника, когда окружающие органы закрывают отверстие в кишечнике. Этот вид перфорации кишечника обычно менее опасен, потому что содержимое кишечника не попадает в брюшную полость. Воспаление ограничивается кишечником.
- Открытый разрыв кишечника: Врачи называют пролапс открытым разрывом кишечника, когда отверстие обнажается, и содержимое кишечника, такое как частицы пищи, пищеварительные соки, а также микробы, беспрепятственно проникает в брюшную полость. Это приводит к воспалению брюшины, что может быть опасным для жизни.
Разрыв кишечника: симптомы
У пациентов с перфорацией кишечника наблюдаются различные симптомы. Люди с открытой перфорацией кишечника обычно имеют значительно более тяжелые симптомы, чем люди со скрытой перфорацией кишечника. В обоих случаях врачи распознают отверстие в кишечнике по следующим признакам:
- Внезапно появляется сильная боль в животе.
- Общее состояние резко ухудшается.
- Брюшная стенка на ощупь твердая и твердая.
Многие пациенты с открытой перфорацией кишечника также страдают от таких симптомов:
- Тошнота и рвота
- Острый запор
- Одышка и одышка
- Тахикардия
- Лихорадка
- Потливость
- Озноб
- Проблемы с кровообращением и головокружение
- Боль, иррадиирующая в плечо
Разрыв кишечника: причины
Различные клинические картины могут травмировать стенку кишечника и вызвать отверстие в кишечнике. К ним относятся, прежде всего, воспалительные заболевания кишечника, так как воспаление повреждает ткани кишечника. Наиболее распространенными являются:
- Аппендицит: Воспаление аппендикса
- Язвенный колит: хроническое воспаление толстой кишки, при котором образуются язвы (язвы)
- Болезнь Крона: хроническое воспаление слизистой оболочки кишечника и более глубоких слоев кишечника, обычно в конце тонкой и начале толстой кишки
- Дивертикулит: Воспаление выпячиваний (дивертикулов) стенки кишечника
Опухоли или кишечная непроходимость также могут спровоцировать разрыв кишечника. Кроме того, несчастные случаи и акты насилия могут вызвать перфорацию кишечника:
- Удар при дорожно-транспортном происшествии
- Проглоченный предмет
- Предмет, вводимый через задний проход
- Огнестрельные или колото-резаные ранения
Во время колоноскопии прибор для обследования может травмировать стенку кишечника. Однако перфорация кишечника после скрининговой колоноскопии встречается очень редко. Риск составляет от 0,1 до 1 процента.
Хирургическое вмешательство также является редкой, но возможной причиной. Отверстие в кишечнике после операции возникает, например, при ослаблении швов на стенке кишечника. Это происходит примерно в 5-15 процентах операций на толстой кишке. Хирург очень редко травмирует кишечник во время операции. Риск составляет от 1 до 2 процентов.
Если вы курите или пьете много алкоголя, у вас больше шансов получить разрыв кишечника.
Перфорация кишечника: диагностика
Чтобы обнаружить разрыв кишечника, врач сначала осматривает брюшную полость своего пациента. Для этого он тщательно пальпирует и постукивает по зоне. Он также спрашивает заинтересованного человека, есть ли у него какие-либо ранее существовавшие заболевания и принимает ли он лекарства. Впоследствии врач обычно назначает рентгенологическое обследование стоя. Если он обнаруживает свободный воздух ниже диафрагмы на рентгеновском снимке, это, как правило, случай разрыва кишечника. Ультразвуковое изображение также может указывать на утечку жидкости из кишечника.
Если врач не уверен, он также осмотрит пациента с помощью компьютерной томографии (КТ). Врач использует контрастное вещество, которое вводится в вену пациента или вводится через прямую кишку. Если цвет виден в брюшной полости, он может поставить диагноз разрыва кишечника.
Анализ крови также может дать признаки разрыва кишечника. Если количество лейкоцитов (лейкоцитов) повышено, врач знает, что больной страдает от острого воспаления.
Разрыв кишечника: хирургическое вмешательство
Больные с разрывом кишечника нуждаются в немедленном лечении. Некоторым пациентам со скрытой перфорацией кишечника сначала назначают антибиотик, пока врач наблюдает за дальнейшим прогрессированием. Если состояние ухудшается или речь идет об открытом разрыве кишечника, врач назначает экстренную операцию.
Во время операции хирург промывает и очищает брюшную полость и пришивает пораженный участок к кишечнику. Продолжительность процедуры зависит от того, насколько велик разрыв и есть ли у пострадавшего человека какие-либо ранее существовавшие заболевания. В случае опухоли или обширного воспаления шов не будет держаться постоянно. Поэтому врачу часто приходится удалять часть кишечника. Впоследствии он обычно помещает искусственный задний проход.
После операции пациентам дают антибиотик и они должны оставаться в стационаре в течение десяти дней. После выписки пациент должен расслабиться и избегать физических нагрузок.
Перфорация кишечника: последствия
Отверстие в кишечнике опасно для жизни. Если разорванный кишечник не лечить, это может привести к летальному исходу. Причиной тому являются микробы, которые попадают в брюшную полость вместе с частичками пищи и пищеварительными соками при разрыве кишечника. Они провоцируют воспаление брюшины. Это может привести к заражению крови (сепсису). Бактерии распространяются по всему организму через кровоток. Кроме того, может возникнуть септический шок, при котором резко падает артериальное давление и отказывают сразу несколько органов (полиорганная недостаточность).
Шансы на выживание в случае разрыва кишечника зависят от того, насколько быстро пациент будет пролечен и насколько велико отверстие в кишечнике. Если хирургу удается быстро закрыть пораженный участок, у пострадавшего есть относительно хорошие шансы на выздоровление. Пожилые пациенты и пациенты с уже существующими заболеваниями обычно имеют худший прогноз. То же самое относится к людям, которые курят, употребляют слишком много алкоголя или имеют избыточный вес.
Источники:
- Руководство S2k: Дивертикулярная болезнь / Дивертикулит (Немецкое общество гастроэнтерологии, заболеваний органов пищеварения и обмена веществ (DGVS) и Немецкое общество общей и висцеральной хирургии (DGAV)); Последнее обновление: 31.12.2023
- Руководство S2k: Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, требования к качеству (Немецкое общество гастроэнтерологии, заболеваний органов пищеварения и обмена веществ (DGVS)); Последнее изменение: 08.07.2015
- Hildebrand, P et al.: Латрогенная перфорация толстой кишки; Колопроктология; 2004; DOI: 0.1007/s00053-004-5132-x
- Онлайн-информация Института качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG): www.gesundheitsinformation.de; Проверено 12.05.2023
- Онлайн-информация DocCheck лексикон: www.flexikon.doccheck.com; Проверено 12.05.2023
- Онлайн информация Pschyrembel Online: www.pschyrembel.de; Дата обращения: 12.05.2023