Подготовка к колоноскопии

Правила подготовки к эндоскопическому исследованию верхних отделов пищеварительного тракта. Эзофагогастродуоденоскопия. Колоноскопия. Гастроскопия

В день исследования
Быть натощак начиная с полуночи
Разрешается приём лекарств, необходимых для лечения хронических заболеваний.
Если эндоскопическое исследование назначено на вторую половину дня, в 7 утра разрешается съесть легкий завтрак (чашка чая или кофе с сахаром с двумя сухариками).
Необходимо принести с собой результаты предыдущих исследований и направление от врача, содержащее показания к проведению исследования.

Важно

Во время исследования пациенту могут быть введены седативные препараты с целью сделать процедуру более комфортной. Решение о выборе подходящего типа седации принимается прямо в отделении. В случае применения глубокой седации, предусмотрена консультация анестезиолога непосредственно перед исследованием. По этой же причине категорически запрещено водить машину в течение 12 часов после исследования, а также необходимо взять с собой сопровождающего.
Пациенты с диабетом, принимающие оральные сахароснижающие препараты или инсулин, должны проконсультироваться со своим лечащим врачом для определения режима приёма этих лекарств перед проведением исследования.
Пациенты, принимающие оральные антикоагулянты, должны предупредить об этом врача, который будет проводить исследование, а также проконсультироваться со своим лечащим врачом с целью возможной приостановки приёма и/или замены препаратов; приём подобных препаратов должен быть приостановлен за несколько дней, если предполагается проведение процедуры в операционном зале.
Напоминаем, что запрещается водить машину в течение 12 часов после исследования, а также необходимо иметь сопровождающего.

Информация об эндоскопической процедуре

Седация для эндоскопических исследований осуществляется путем введения  бензодиазепина (седация в сознании) или пропофола (глубокая седация).  Необходимость применения глубокой седации  оценивается и осуществляется непосредственно в процедурном кабинете дежурным анестезиологом. Большая часть эндоскопических диагностических исследований хорошо переносится пациентами при седации в сознании и только в редких случаях требуется применение глубокой седации для завершения исследования. Ультразвуковая эндоскопия верхних отделов (эзофаго, гастро или панкреатический  отделы) требуют более серьезной седации по причине большей длительности исследования и степени неудобства, которое приносит пациенту применяемое для исследования оборудование.  Для подобных исследований часто применяется глубокая седация путем введения врачом-анестезиологом пропофола.

Существует ряд рисков, связанных с применением седации,  а  также с процедурой проведения исследования. В случае с седацией в сознании риск минимален, с частотой менее 0,5 % и часто речь идет о редких случаях временного снижения уровня насыщения крови кислородом.

Глубокая седация предполагает большие риски дыхательного и сердечнососудистого  характера (с частотой не превышающей 1-2% случаев). Присутствие анестезиолога во время процедуры позволит вмешаться в нужный момент, чтобы предотвратить возможные нарушения жизненных функций организма, связанные с седацией. Пациент, которому предстоит пройти исследование с применением глубокой седации, должен получить консультацию анестезиолога для оценки специалистом возможных рисков и определения противопоказаний.

не вставайте без разрешения медперсонала, пока он не проверит состояние после седации
не свешивайтесь с кровати, чтобы взять личные вещи из тумбочки, если Ваше общее состояние
не было еще проверено медперсоналом; в случае необходимости, обратитесь за помощью,
воспользовавшись предназначенным для этого звонком
не ходите в туалет без сопровождения
позовите кого-нибудь, если хотите встать с кровати, каталки или стула
позовите кого-нибудь, если хотите поменять положение в кровати или каталке
для выхода с отделения используйте лифт вместо эскалатора
покидайте клинику только с сопровождающим

Что такое гастроскопия? Подготовка к процедуре

Во время этой процедуры в пищевод, желудок и верхний отдел тонкого кишечника вводится гибкая трубка с «видеокамерой» на конце.

Как подготовиться к этой процедуре?

Для обеспечения безопасного проведения исследования необходимо полностью освободить желудок.

Для этого требуется воздержаться от употребления пищи и напитков (включая воду) в течение 8 часов до начала исследования.  Желательно информировать предварительно врача о возможно принятых лекарствах. Может потребоваться корректировка дозы, особенно в случае наличия диагноза диабета.

Предупредите врача о возможном наличии аллергических реакций и патологических состояний, типа кардиопатии или болезни легких.

Для каких целей осуществляется гастроскопия?

Это исследование проводится в случае необходимости объяснить некоторые симптомы, как, например, боли, тошнота, «жжение в желудке», затрудненное глотание.  Во время проведения процедуры возможно выполнение биопсии, которая заключается в заборе образцов тканей с целью поиска инфекции, проверки правильного функционирования кишечника и диагностики тканей с внешним видом, отклоняющимся от нормы, могущим свидетельствовать о наличии  целиакии  и  предраковых  и раковых поражений.  Во время гастроскопии возможно также проведение терапевтических манипуляций, как, например, дилатации какого-нибудь участка при помощи сужения, удаление полипов (в основном доброкачественного происхождения) или лечение кровотечения пищевода.

Как проходит процедура?

Врач может начать процедуру с впрыскивания местного обезболивающего вещества в горло.  К большей части пациентов применяется седация, тем не менее, эндоскопическое исследование может быть проведено и без неё, по желанию пациента. Во время процедуры пациент находится в лежачем. В положении на левом боку. Эндоскоп вводится через пищевод и не мешает дыханию.  Исследование длится 5-10 минут

Что происходит после процедуры?

Пациент находится под наблюдением до полного исчезновения признаков действия анестезии. После этого можно поесть, если не поступит других указаний от врача. Пациент должен обязательно иметь сопровождающего при возвращении домой и ни в коем случае не должен водить машину или принимать важные решения до следующего дня, поскольку его способность здраво рассуждать и рефлексы могут быть замедлены из-за введенного ему седативного вещества.

Какие существуют возможные осложнения при гастроскопии?

Несмотря на вероятность их возникновения, тем не менее, они очень редки (менее 0,05%).

Перфорация тканей может возникнуть в 0,03% случаев и обычно связана с особыми анатомическими условиями (стеноз пищевода, дивертикул Ценкера, опухоли).  В случае проведения лечебной гастроскопии (дилатации стеноза, полипэктомии, гемостаз кровоточащих участков, наложение лигатуры на сосуды пищевода и/или желудка, установка протезов или питающих зондов) существует большая опасность возникновения осложнений (0,5-5%). В месте забора материала для биопсии или удаления полипа может возникнуть кровотечение, но часто речь идет о несущественном феномене, легко поддающемся исправлению эндоскопическим путем, который только в очень редких случаях может потребовать проведения хирургического вмешательства или переливания крови.  У некоторых пациентов могут проявиться осложнения кардиологического и дыхательного характера, связанных с использованием седативных веществ, или же осложнения, связанные с заболеваниями сердца и легких. 

Вам предстоит пройти процедуру колоноскопии? 

Если чистка кишечника была осуществлена неправильно, то:
- будет затруднено обнаружение возможных его повреждений.
- время проведения исследования может увеличиться, а сам процесс - усложниться
- может потребоваться прервать исследование, повторить подготовительные процедуры и само исследование

Прием раствора дробными дозами:

Уже подтверждено многочисленными научными исследованиями, что приём подготовительного препарата дробными дозами (то есть распределение между вечерним приёмом накануне исследования и утренним в день исследования), несмотря на необходимость раннего вставания, имеет ряд преимуществ:
Увеличивает вероятность правильной очистки кишечника, которая позволит провести исследование быстрее и получить более надёжный результат
Уменьшает риск прерывания колоноскопии и назначения её повторного проведения
Легче переносится, поскольку позволяет распределить приём раствора на два раза, уменьшая также риск появления побочных эффектов, в виде тошноты и вздутия живота
Даёт возможность вести нормальную рабочую деятельность в день накануне исследования
Вероятность возникновения необходимости остановиться по дороге для опорожнения кишечника ничтожно мала (возникает примерно у 3% пациентов)

Прием единой дозой. Приём подготовительного раствора единой дозой вечером накануне исследования также имеет свои преимущества и недостатки:

Обеспечивает более длительный отдых ночью
Уменьшает риск остановки по пути в клинику в случае возникновения позыва к опорожнению кишечника
Влечёт за собой большую вероятность недостаточной очистки кишечника и, как следствие,
уменьшение надёжности результата колоноскопии и скорости её проведения
Увеличивает риск прерывания и переноса исследования
Хуже переносится, поскольку такое количество раствора, принимаемого в течение короткого промежутка времени, может стать причиной возникновения побочных эффектов в виде тошноты, рвоты и вздутия живота. Кроме того, ниже приводятся рекомендации, которые следует тщательно соблюдать.
Самый простой способ убедиться в эффективности приёма подготовительного раствора – это добиться того, чтобы во время последнего опорожнения кишечника его содержимое было жидкой консистенции и светлым.
Обеспечивает более длительный отдых ночью
Уменьшает  риск  остановки  по  пути  в  клинику  в  случае  возникновения  позыва  к  опорожнению кишечника
Влечёт  за  собой  большую  вероятность  недостаточной  очистки  кишечника  и,  как  следствие,
уменьшение надёжности результата колоноскопии и скорости её проведения
Увеличивает риск прерывания и переноса исследования
Хуже  переносится,  поскольку  такое  количество  раствора,  принимаемого  в  течение  короткого промежутка  времени,  может  стать  причиной  возникновения  побочных  эффектов  в виде тошноты, рвоты и вздутия живота
Кроме того, ниже приводятся рекомендации, которые следует тщательно соблюдать.Самый  простой  способ  убедиться  в  эффективности  приёма  подготовительного  раствора  –  это добиться  того,  чтобы  во  время  последнего  опорожнения  кишечника  его  содержимое было жидкой консистенции и светлым.

Советы по питанию перед процедурой исследования верхних отделов пищеварительного тракта

За 3 дня до исследования:

Начать бесшлаковую  диету, то есть избегать употребления фруктов, овощей, бобовых, цельнозерновых  продуктов
(разрешено употребление нецельнозернового хлеба/крекеров).
Можно употреблять макаронные изделия, мясо, рыбу, яйца, колбасные изделия, сыр.
Кроме того, очень важно выпивать, по крайней мере, 1,5-2 литра воды в день.

День, предшествующий исследованию:

- завтрак: обычный (напр., кофе, чай, молоко, йогурт, печенье, сухарики)
- обед: легкий (напр., бульон, мелкие макаронные изделия, пюре, йогурт, мороженое)
- ужин: водная диета со светлыми жидкостями (чай, отвар ромашки, бульон, травяной чай)

В день исследования:

- натощак (без завтрака, однако разрешается выпить воды за два часа до проведения исследования для завершения подготовки кишечника или для возможного утреннего приёма лекарств)
Пациенты, проходящие курс лечения  антиагрегантами  (Аспирин,  Клопидогрель, Тиклопидин, Тикагрелор, Прасугрель), могут продолжить их приём до дня накануне исследования.  Приостановка приёма этих препаратов за 5 дней до начала колоноскопии рекомендуется в случае возникновения необходимости удаления полипов замеченных или выявленных во время предыдущего исследовании.
Пациенты, проходящие курс лечения антикоагулянтами (Кумадин,  Синтром,  Вафарин) должны приостановить приём этих препаратов за 5 дней до начала исследования и согласно схеме, назначенной врачом.
Пациенты, проходящие курс терапии антикоагулянтами нового поколения (Прадакса, Ксарелто, Эликвис) должны приостановить приём препарата за 24 часа до начала колоноскопии.
В случае наличия диагноза подтвержденной хронической почечной недостаточности (Креатинин>1,5) приём препаратов должен быть приостановлен за 48 часов до начала исследования.
Лечение можно возобновить через 6-12 часов, если речь идет о процедуре с низким риском (колоноскопия +/ - биопсии), или через 48-72 часа в случае с процедурами с высоким риском кровотечения (полипектомия, лигирование  вен, дилатация, сфинктеротомия), с соблюдением рекомендаций, указанных в заключении от врача.
Доноры крови должны временно приостановить свое донорство на период 4 месяца после
выполнения исследования (Рекомендуется заранее поставить об этом в известность
соответствующий Центр переливания крови).
Во время проведения эндоскопических процедур предусмотрено использование  мдикаментозной  седации  в сознании (путём введения бензодиазепина / обезболивающих опиоидов) или глубокой седации (путем введения пропофола).
Запрещается водить машину в течение 12 часов после проведения исследования.

Существуют риски, связанные с применением седации, а также вероятные риски, относящиеся к эндоскопической процедуре, описанные в информированном согласии, которое будет предложено пациенту для подписания перед проведением исследования. Большая часть эндоскопических исследований достаточно хорошо переносится пациентами, для которых применяется седация в сознании.  Доля риска минимальна и составляет менее 0,5% случаев, когда возникает временное снижение уровня насыщения кислородом.

Кроме того, напоминаем пациентам:
- НЕ вставать без разрешения врача/медсестры, пока они не проверили состояние пациента после седации
- НЕ свешиваться с кровати, чтобы достать личные вещи до проверки медперсоналом общего состояния.
- НЕ ходить в туалет без сопровождения и попросить помощи у медперсонала
- Использовать на выходе лифт, избегая эскалатора
- Приходить на процедуру с сопровождающим

Источники:

• Рекомендация S3: https://www.awmf.org/awmf-online-das-portal-der-wissenschaftlichen-medizin/awmf-aktuell.html (Немецкое общество гастроэнтерологии, заболеваний органов пищеварения и обмена веществ (DGVS) и др.); Последнее обновление: январь 2023 г.
• Он-лайн информация Немецкое общество гастроэнтерологии, заболеваний органов пищеварения и обмена веществ: www.dgvs.de; Дата обращения: 03.06.2023
• Информация онлайн Немецкое общество по борьбе с раком: www.krebstgesellschaft.de; Дата обращения: 03.06.2023
• Онлайн-информация Немецкая ассоциация болезни Крона / язвенного колита: www.dccv.de; Дата обращения: 03.06.2023
• Онлайн информация терапевтов в сети: www.internisten-im-netz.de; Дата обращения: 03.06.2023
• Сеть компетенций по кишечным заболеваниям: www.kompetenznetz-darmerkrankungen.de; Дата обращения: 03.06.2023
• Руководства MSD Онлайн-информация: www.msdmanuals.com; Дата обращения: 03.06.2023