Холецистит

Как распознать симптомы воспаления желчного пузыря, что делать тогда и как приступить к лечению.

Что такое воспаление желчного пузыря?

При воспалении желчного пузыря (врачи называют его холециститом) воспаляется стенка желчного пузыря. Воспаление желчного пузыря может быть острым или хроническим. Однако острые обострения могут возникать и при хроническом воспалении желчного пузыря.

Врачи говорят об остром воспалении желчного пузыря, когда у пациента внезапно появляется сильная колющая или схваткообразная боль в правой верхней части живота (также называемая коликой). При определенных обстоятельствах эта боль может иррадиировать в область плеча и спины. Сопутствующие симптомы включают тошноту, рвоту, лихорадку и озноб.

Если острый холецистит не лечится должным образом, он может перейти в хроническую форму. Хроническое воспаление желчного пузыря часто практически не протекает бессимптомно. Однако острые симптомы могут вспыхнуть снова в любой момент.

В большинстве случаев камни в желчном пузыре вызывают воспаление желчного пузыря (калькулезный холецистит). Желчные камни представляют собой кристаллизованные компоненты желчи. Они состоят в основном из холестерина или билирубина (желчного пигмента) и образуются непосредственно в желчном пузыре или желчных протоках. Гораздо реже воспаляется желчный пузырь даже без камней в желчном пузыре (акалькулезный холецистит). В таких случаях причина часто неясна. Однако исследователи подозревают, что происходит также накопление агрессивной желчи в желчном пузыре (холестаз), только по другим причинам. Скопившаяся желчь повреждает слизистую оболочку органа, тем самым способствуя воспалению. Иногда несчастные случаи, операции на брюшной полости или заболевания других органов могут спровоцировать акалькулезный холецистит.

Симптомы воспаления желчного пузыря

Симптомы холецистита также зависят от его течения. Острое воспаление желчного пузыря обычно вызывает сильную боль в правой верхней части живота. Они могут быть постоянными или волнистыми (нарастающими и убывающими) и иррадиировать в спину и правое плечо. Таким образом, спазматический дискомфорт в животе в сочетании с болью в спине является симптомом скопления желчи или заболевания печени. Кроме того, воспаление желчного пузыря часто сопровождается лихорадкой и ознобом, потливостью, тошнотой, рвотой и заметными изменениями консистенции и цвета стула или мочи, иногда легкой желтухой.

Если спусковым крючком для воспаления желчного пузыря являются камни в желчном пузыре, симптомы часто становятся заметными после жирной пищи. (Жировое) пищеварение нарушается камнями в желчном пузыре, потому что они ухудшают отток желчи. В таких случаях, помимо спазмов в животе, обычно возникает так называемый жировой стул, каловые массы тогда имеют глинистый цвет, имеют липкую или пенистую консистенцию и плохо пахнут. Также может возникнуть вздутие живота, вздутие живота и диарея. Вместо воспаления желчного пузыря увеличенная печень также может быть причиной чувства давления в правой верхней части живота и таких симптомов, как тошнота и более легкий стул или коричневатая моча.

Женщины страдают от симптомов воспаления желчного пузыря, связанного с камнями, значительно чаще, чем мужчины. Это связано с тем, что камни в желчном пузыре, которые являются основной причиной холецистита примерно в 90 процентах, образуются примерно в два раза чаще у женщин. Врачи подозревают, что женский половой гормон эстроген способствует образованию камней в желчном пузыре. Воспаление желчного пузыря без камней в желчном пузыре встречается реже. Однако мужчины больше подвержены этому виду холецистита.

Острое воспаление желчного пузыря обязательно должно лечиться комплексно у специалиста. Если этого не происходит, воспаление желчного пузыря может перейти в хроническую форму. Хотя она часто протекает в течение длительного времени без существенных симптомов, она может в любой момент снова вспыхнуть остро и вызвать сильную боль. Врачи тогда говорят о новом рецидиве или хронически рецидивирующей форме холецистита. Иногда хроническое воспаление желчного пузыря также провоцируется бессимптомными камнями в желчном пузыре.

Типичные симптомы острого воспаления желчного пузыря:

  • Сильная боль в правой верхней части живота и спине
  • Лихорадка и озноб
  • Тошнота и рвота
  • Понос
  • Изменение цвета стула и мочи

Лечение воспаления желчного пузыря

Какая терапия необходима при воспалении желчного пузыря, зависит от причины и того, какие симптомы возникают и насколько сильна боль.

Тяжелый холецистит лучше всего лечить комплексно в стационаре, даже если хирургическое вмешательство не требуется из-за воспаления желчного пузыря.

В клинике врачи точно определяют тип и степень тяжести воспаления желчного пузыря, можно постоянно контролировать действие лекарства и при необходимости оперативно корректировать его дозу. В зависимости от причины и течения воспаление желчного пузыря лечат антибиотиками, противовоспалительными препаратами, обезболивающими и/или спазмолитиками, а также дополнительными жидкостями с помощью инфузий.

Легкое воспаление желчного пузыря может лечиться семейным врачом или терапевтом в амбулаторных условиях.

Консервативное лечение инфекций желчного пузыря:

  • Антибиотики
  • Противовоспалительные средства
  • Обезболивающие и спазмолитические препараты
  • Повышенная гидратация с помощью инфузий

Если причиной воспаления желчного пузыря являются только небольшие камни в желчном пузыре, врач может попытаться устранить их с помощью медикаментов. Существуют также терапевтические подходы, которые работают с ударными или ультразвуковыми волнами, которые могут разрушить камни в желчном пузыре.

Операции при воспалении желчного пузыря

В случае острого воспаления желчного пузыря врачи обычно советуют хирургическое вмешательство. Во время операции хирург обычно удаляет весь желчный пузырь (технический термин этой процедуры – холецистэктомия). Это предотвращает дальнейшие рецидивы. Он также снижает риск образования опухолей при хроническом холецистите.

Сегодня такая операция, как правило, возможна с помощью небольшого разреза, так называемая операция петли (лапароскопическая холецистэктомия). Только в случае определенных ранее существовавших состояний, прогрессирующего воспаления желчного пузыря, очень больших камней в желчном пузыре, неминуемых осложнений или других рисков, операция проводится классически с вскрытием брюшной стенки. Общий наркоз необходим для обоих видов операций.

Для больных удаление желчного пузыря практически не имеет недостатков, потому что желчь вырабатывается в печени и собирается только в желчном пузыре. После воспаления желчного пузыря при холецистэктомии это уже невозможно, теперь желчь течет непосредственно из печени в двенадцатиперстную кишку.

Иногда люди без накопительного «желчного пузыря» могут страдать от легких проблем с пищеварением и вздутия живота при употреблении очень жирной или острой пищи. Поэтому следует обратить внимание на довольно обезжиренную и легкоусвояемую диету, особенно в первые несколько недель после операции. Однако организм обычно привыкает к новому пищеварению, постоянных ограничений вообще не стоит ожидать. Также нет необходимости в диете.

Домашние средства от воспаления желчного пузыря

Воспаление желчного пузыря должен лечить врач. Неадекватная терапия может привести к хроническому течению и повышает риск развития онкологических заболеваний. Домашних средств обычно недостаточно для лечения острой инфекции желчного пузыря. Если вы испытываете сильную, длительную или повторяющуюся боль, вам всегда следует обратиться к врачу.

При общих проблемах с пищеварением, а также при проблемах с печенью или желчным пузырем могут помочь домашние средства. Например, мятный или ромашковый чай, которые обладают легким спазмолитическим и успокаивающим действием. Тепло, например, теплые компрессы на верхнюю часть живота, также облегчают возможную боль и расслабляют. Что касается питания, следует избегать жирной, жареной или вызывающей метеоризм пищи, а также кофе и алкоголя, по крайней мере, временно, и порции должны быть значительно сокращены. Это относится и к самой инфекции желчного пузыря.

Поскольку проблемы с желчью вызываются перегруженной печенью и слишком малым количеством желчи, средства, стимулирующие отток желчи и, следовательно, переваривание жиров, также могут помочь в повседневной жизни. Некоторым больным помогают растительные ингредиенты из артишоков, расторопши, одуванчика или куркумы, которые доступны без рецепта в виде чаев, экстрактов, прессованных соков, порошков, капсул или драже.

Но будьте осторожны: перед приемом таких продуктов врач обязательно должен уточнить, что симптомы не вызывает воспаление желчного пузыря или какое-либо другое заболевание. Это связано с тем, что если причиной симптомов являются камни в желчном пузыре, которые блокируют желчные протоки, и дополнительно стимулируется отток желчи, то желчи накапливается еще больше. Это усилит давление и боль в животе.

При различных жалобах на пищеварение в гомеопатии также существуют различные средства. Некоторые люди чувствуют себя лучше после использования шариков или гомеопатических настоек. Однако научных доказательств действия таких препаратов нет. Воспаление желчного пузыря должен лечить врач. При определенных обстоятельствах пациент по согласованию с врачом может при желании дополнить терапию гомеопатическими препаратами.

Какой врач помогает при воспалении желчного пузыря?

В случае воспаления желчного пузыря следует обратиться к специалисту по внутренним болезням (терапевту). В больницах отделение, отвечающее за заболевания желудочно-кишечного тракта, называется гастроэнтерологией, а отделение – гепатологией. Специалистами, занимающимися лечением воспаления желчного пузыря, являются гастроэнтерологи, специализирующиеся на заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

В случае легких жалоб можно сначала проконсультироваться с семейным врачом, который при необходимости порекомендует дальнейшие обследования и направит пострадавших к соответствующему специалисту.

Причины воспаления желчного пузыря

Желчь вырабатывается в печени. Он важен для переваривания жиров. Ферменты (липазы), содержащиеся в желчи, расщепляют жиры в кишечнике, чтобы организм мог их усвоить и использовать. Желчный пузырь является органом хранения желчи. Особенно после пищи с высоким содержанием жиров накопленная жидкость поступает отсюда через желчные протоки в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

Чаще всего камни в желчном пузыре являются причиной воспаления желчного пузыря. Камни в желчном пузыре представляют собой твердые кристаллические отложения, которые образуются из желчи. Причины развития камней в желчном пузыре многообразны. К ним относятся диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки, гормональные колебания и ожирение, а также семейная предрасположенность. Если камни в желчном пузыре блокируют желчный проток, они препятствуют или препятствуют поступлению желчи в кишечник. Жидкость накапливается, а давление в желчном пузыре увеличивается все больше и больше. Это создает двойную нагрузку на стенки желчного пузыря: с одной стороны, он испытывает стресс из-за повышения давления, а с другой стороны, раздражается застойной, агрессивной желчью. Это облегчает размножение бактерий и вызывает или усугубляет инфекции желчного пузыря.

Редко воспаляется желчный пузырь даже без камней в желчном пузыре. В таких случаях, например, причиной воспаления желчного пузыря, могут быть серьезные несчастные случаи, другие заболевания (например, сальмонеллезная инфекция) или серьезные операции в брюшной полости. Если воспаление желчного пузыря спровоцировано этими факторами, врачи говорят о стрессе желчного пузыря.

Профилактика воспаления желчного пузыря

Предотвратить воспаление желчного пузыря можно только косвенно. Камни в желчном пузыре являются причиной около 90 процентов инфекций желчного пузыря, которые в основном поражают женщин. Ученые предполагают, что женский половой гормон эстроген способствует образованию камней в желчном пузыре. По крайней мере, если у женщины есть семейный анамнез и/или существуют другие факторы риска, такие как ожирение. Возраст старше 40 лет, диабет, дисфункция щитовидной железы, цирроз печени или хронические воспалительные заболевания кишечника также могут способствовать образованию камней в желчном пузыре.

Например, здоровый образ жизни может снизить риск образования камней в желчном пузыре и, следовательно, воспаления желчного пузыря. Даже людям, у которых уже есть камни, стоит обратить внимание на питание. Это связано с тем, что камни в желчном пузыре могут сжиматься или растворяться при определенных обстоятельствах. Например, если больные постоянно сокращают прием пищи, разделите пищу на несколько небольших порций в течение дня, сократите количество продуктов с животными жирами и высоким содержанием холестерина, сбросьте лишний вес.

Сбалансированная диета с низким содержанием жиров и употребление достаточного количества жидкости облегчают работу печени и желчи и могут предотвратить образование камней в желчном пузыре. Физические упражнения поддерживают обмен веществ в целом. Если вы хотите достичь и поддерживать нормальную массу тела, вам следует изменить свой образ жизни и пищевые привычки в долгосрочной перспективе. Радикальные меры, такие как лечение голоданием, как правило, увеличивают риск образования камней в желчном пузыре и, как следствие, воспаления желчного пузыря.

Диагностика воспаления желчного пузыря

Для того, чтобы диагностировать воспаление желчного пузыря, врач сначала расспрашивает пациента о его симптомах, характерных жалобах и предыдущем анамнезе (опрос анамнеза). Затем следует физикальное обследование. При пальпации верхней части живота обычно проявляется типичная боль при давлении (симптом Мерфи) и защитное напряжение с правой стороны. С помощью этого защитного рефлекса пациент непроизвольно напрягает мышцы живота, когда его или ее живот пальпируется лечащим врачом. Это происходит при раздражении брюшины и свидетельствует о воспалении в брюшной полости. Это усиливает подозрение на воспаление желчного пузыря.

В таких случаях врач подтверждает диагноз ультразвуковым исследованием (сонографией). Воспаление желчного пузыря обычно видно на снимках по утолщенной стенке желчного пузыря. Кроме того, часто распознаются камни в желчном пузыре, измененные желчные протоки или абсцессы печени.

Кроме того, некоторые показатели крови указывают на воспаление желчного пузыря. Повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз), повышенная скорость оседания эритроцитов и высокий уровень СРБ (С-реактивного белка) являются признаками воспаления. СРБ – это белок, который вырабатывается в печени и переходит в кровь. Он относится к так называемым белкам острой фазы иммунной системы. Кроме того, среди показателей печени есть маркеры, которые указывают на застой желчи и, следовательно, косвенно воспаление желчного пузыря (включая билирубин (желчный пигмент), фермент гамма-ГТ (ГГТ) и щелочную фосфатазу (ЩФ))).

Если обследования указывают на камни в желчных протоках, необходимы дальнейшие обследования для постановки точного диагноза. В зависимости от вопроса возможны различные процедуры: эндосонография, при которой гибкий ультразвуковой датчик направляется через пищевод и желудок в кишечник, или аналогичная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Рентгенография брюшной полости, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография желчных протоков, известная как магнитно-резонансная холангиография (МРЦ), также могут быть использованы для диагностики воспаления желчного пузыря. Некоторые методы также могут использоваться в комплексе и позволяют врачу лечить воспаление желчного пузыря напрямую.

Длительность воспаления желчного пузыря

Как правило, типичная боль при воспалении желчного пузыря длится несколько часов. У одних людей они остаются постоянными, у других текут волнообразно, иногда сильнее, иногда слабее.

Длительность воспаления желчного пузыря во многом зависит от поведения пострадавшего человека. Если пациент быстро обращается к врачу и воспаление желчного пузыря оперируется эндоскопически (ЭРХПГ), он, как правило, может покинуть больницу через два-три дня после операции. После этого пациенты должны физически отдыхать около 14-<> дней. В соответствии с процессом выздоровления и требованиями повседневной жизни, пострадавшие получают больничный лист от врача из-за инфекции желчного пузыря.

Последствия воспаления желчного пузыря

Если воспаление желчного пузыря не лечить хирургическим путем, то до 30 процентов больных будут испытывать осложнения и вторичные заболевания, некоторые из которых тяжелые, в течение холецистита. Помимо прочего, может произойти разрыв желчного пузыря (перфорация желчного пузыря), желчь может стекать в брюшную полость и вызывать там опасное для жизни воспаление. Кроме того, существует риск скопления гноя в желчном пузыре (эмпиема желчного пузыря) или отмирания желчного пузыря (гангрена желчного пузыря). Кроме того, существует постоянная угроза заражения крови (сепсиса).

При определенных обстоятельствах воспаление желчного пузыря переходит в хроническую форму, что повышает риск развития опухоли желчного пузыря (карциномы). Или воспаление распространяется на печень, что может спровоцировать абсцесс печени. Также возможен свищ в желудочно-кишечный тракт, создающий аномальное трубчатое соединение между органами. В худшем случае камни в желчном пузыре мигрируют в кишечник и приводят к кишечной непроходимости.

Если легкое воспаление желчного пузыря лечить вовремя и в достаточной степени, оно обычно проходит без последствий. Однако в большинстве случаев врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, потому что в противном случае риск осложнений очень высок. В большинстве эндоскопических операций желчный пузырь удаляется (холецистэктомия). Как правило, чем раньше проведена операция, тем лучше прогноз.

Источники:

  • Руководство S3: Профилактика, диагностика и лечение камней в желчном пузыре (Немецкое общество гастроэнтерологии, заболеваний органов пищеварения и обмена веществ (DGVS) и Немецкое общество общей и висцеральной хирургии (DGAV)); Состояние: 2018
  • Gutt C et al.: Лечение камней в желчном пузыре; Немецкий медицинский журнал; 2020; DOI: 10.3238/arztebl.2020.0148
  • Scheiwiller A et al.: Острый холецистит – терапевтические возможности и сроки хирургического вмешательства; Швейцарский медицинский форум; 2013; DOI: doi.org/10.4414/smf.2013.01704
  • Онлайн-информация Профессиональной ассоциации немецких терапевтов (BDI). Воспаление желчного пузыря: www.internisten-im-netz.de; Дата обращения: 11.06.2023
  • Онлайн-информация Профессиональной ассоциации немецких терапевтов (BDI). Камни в желчном пузыре: www.internisten-im-netz.de; Дата обращения: 11.06.2023
Голосов: 5

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?
Если у Вас есть вопросы, наши специалисты
ответят Вам бесплатно на все интересующие
вопросы. Нажмите на кнопку ниже,
и задайте Ваш вопрос.
Задать вопрос специалисту