Язва желудка

Симптомы язвы желудка, когда она может стать опасной для жизни и как лучше ее лечить

Что такое язва желудка?

Язва желудка – это глубокая рана на слизистой оболочке желудка, которая распространяется на нижележащие слои тканей и может проникать в мышцы стенки желудка. Поскольку язва желудка на медицинском жаргоне называется язвой, врачи также называют ее язвой желудка, язвой желудочка (латинское слово «ventriculus» означает «желудок») или язвенной болезнью желудка.

Язва желудка возникает, когда защитный слой слизистой оболочки желудка поврежден в одном месте и агрессивная желудочная кислота вызвала там рану. Это происходит, например, если защитный слой был ослаблен приемом лекарств, если желудочной кислоты слишком много или если бактерии Helicobacter pylori колонизируют слизистую оболочку желудка.

Язва желудка развивается на определенных участках желудка: в 60 процентах случаев язва возникает при внутреннем искривлении желудка, так называемом малом искривлении желудка. Также часто встречается в выходном отверстии желудка. Если он развивается в другом месте желудка, это может указывать на рак желудка.

Язва желудка является одним из самых распространенных заболеваний пищеварительного тракта, поражающим около 50 из 100 000 человек каждый год. У женщин и мужчин язвенная болезнь встречается одинаково часто.

Язва желудка: симптомы

Язву желудка можно распознать по следующим симптомам:

  • Легкая или сильная боль в верхней части живота, т.е. в области над пупком, которая может быть давящей, колющей, сверлильной или жгучей. Иногда они иррадиируют в спину в случае язвы желудка.
  • Срыгивание, изжога
  • Чувство давления и распирания
  • Тошнота может указывать на язву желудка, как и
  • Рвота (также может возникнуть рвота кровью, которая указывает на сильное желудочное кровотечение и требует неотложной медицинской помощи – немедленно вызывайте скорую помощь!)
  • Анорексия
  • Потеря веса
  • Нерегулярный стул, диарея и вздутие живота
  • Кровь в кале – в случае язвы желудка стул обычно черный как смоль (так называемый дегтеобразный стул), реже в кале присутствует более светлая кровь.
  • Хроническое, легкое кровотечение проявляется анемией. Пострадавшие бледны, менее продуктивны и утомлены, страдают от головных болей, трудностей с концентрацией внимания и проблем с дыханием.
  • Лихорадка
  • Проблемы с кровообращением

Прием пищи также может влиять на появление симптомов. Например, многие пациенты ощущают физический дискомфорт непосредственно во время еды или вскоре после нее, потому что во время пищеварения вырабатывается больше желудочной кислоты. Если, с другой стороны, симптомы возникают в основном натощак и усиливаются ночью, это обычно указывает на язву двенадцатиперстной кишки.

Примерно в десяти процентах всех случаев язва желудка протекает безболезненно. Это часто происходит, когда больные регулярно принимают определенные лекарства, так называемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Из-за того, что препараты подавляют болевые ощущения пораженного человека, язва желудка фатально остается незамеченной в течение длительного времени. В большинстве случаев язва обнаруживается случайно во время медицинского осмотра, у 20 процентов пациентов только при возникновении тяжелых осложнений, таких как кровотечение.

Язва желудка: осложнения и последствия

Наиболее частым осложнением является кровотечение. Она возникает при повреждении кровеносного сосуда в слизистой оболочке желудка. При остром кровотечении пострадавший испытывает сильную боль, рвоту кровью (рвотные массы могут выглядеть как кофейная гуща) и/или стул с черной струей или кровью.

Даже если язва образуется рядом с выходом из желудка, она может быть опасной: это может привести к сужению выходного отверстия желудка, и химус больше не сможет беспрепятственно транспортироваться. Врачи называют это стенозом выхода желудка. У пострадавших наблюдается необычайно сильное чувство сытости после еды, вздутие живота и рвота пищей.

Язва также иногда может прорастать через мышечную стенку желудка в соседние органы, такие как поджелудочная железа. Пациенты испытывают сильную, колющую боль, которая обычно возникает не только в области живота, но и в спине.

В редких случаях язва желудка повреждает стенку желудка до такой степени, что происходит разрыв стенки желудка. Специалисты называют это перфорацией желудка или перфорацией. В разговорной речи его иногда называют «разорванной язвой желудка». В результате пища и агрессивная желудочная кислота попадают в брюшную полость, в результате чего возникает перитонит – опасное для жизни заболевание, которое может привести к летальному исходу и требует немедленного хирургического вмешательства.

В случае разрыва желудка у пострадавшего внезапно возникает сильная, колющая боль в животе, которая также может иррадиировать в плечи и спину, холодный пот, учащенное сердцебиение, лихорадка и может вызвать рвоту. Брюшная стенка напряжена и чувствительна к прикосновениям. Неприятное ощущение усиливается, когда врач надавливает на живот, а затем отпускает. Врачи называют это отпусканием боли.

Как диагностировать рак желудка? 

В редких случаях язва желудка перерастает в карциному. Симптомы рака желудка схожи с симптомами язвы желудка. Для постановки диагноза врач проводит гастроскопию, во время которой внимательно изучает состояние слизистой оболочки желудка и берет образцы тканей (биопсии). Четыре процента язв желудка являются злокачественными.

Какой врач лечит язву желудка

Когда возникают проблемы с желудком, возникает вопрос: «Когда больным следует обратиться к врачу?». Если у вас есть типичные симптомы язвы желудка, вам обязательно следует довериться терапевту или гастроэнтерологу для выяснения симптомов.

Немедленная медицинская помощь необходима при следующих симптомах:

  • Если у пострадавшего наблюдаются острые, тяжелые симптомы.
  • Рвота кровью или дегтеобразный стул.
  • Неоднократно страдает от спазмов в животе, вздутия живота, тошноты и рвоты
  • В последнее время он стал очень бледным и чувствует себя ослабленным.

Если пациент страдает от более тяжелых симптомов, врач должен немедленно уточнить, есть ли неостановимое кровотечение в органе пищеварения, сужает ли язва желудка выходное отверстие желудка или произошел разрыв желудка. Затем пациент должен как можно скорее лечь в больницу и быть прооперированным.

Язва желудка: причины

Язва развивается только тогда, когда слизистая оболочка желудка поражена и больше не защищает стенки желудка должным образом.

Повредить слизистую оболочку желудка могут следующие факторы:

  • Повторное или длительное воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит) повышает риск образования язвы желудка.
  • Бактерия Helicobacter pylori часто вызывает воспаление слизистой оболочки желудка и обнаруживается у 75% всех пациентов, страдающих язвой желудочков. Микробы оседают на слизистой оболочке желудка, раздражают его и приводят к повышенной выработке желудочной кислоты.
  • Некоторые обезболивающие, особенно так называемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые содержат действующее вещество ибупрофен, диклофенак, напроксен или ацетилсалициловую кислоту (АСК), подавляют выработку тканевого гормона простагландина. Если она отсутствует, нарушается формирование слизистой оболочки желудка и он более подвержен воспалению. НПВС увеличивают риск развития язвы желудка в 5 раз. Если больной также принимает глюкокортикоиды (препараты, содержащие кортизон), у него или у нее риск в 10-15 раз выше.
  • Некоторые антидепрессанты, так называемые ингибиторы обратного захвата серотонина (сокращенно СИОЗС), могут способствовать кровотечению в пищеварительном тракте. Риск этого еще выше, если пациенты одновременно принимают определенные обезболивающие (НПВП).
  • Цитостатики (препараты, которые используются, например, в химиотерапии и препятствуют делению и размножению опухолевых клеток) повреждают клетки слизистой оболочки пищеварительного тракта.
  • Употребление алкоголя может привести к воспалению слизистых оболочек, курение может способствовать выработке желудочной кислоты.
  • Стресс также может быть фактором язвы желудка: гормоны стресса приводят к повышенной выработке желудочной кислоты. Депрессия также способствует развитию язвы желудка.
  • Сильный физический стресс, такой как несчастный случай, сепсис или серьезная операция, может вызвать язву желудка.
  • Еще одним фактором может быть нарушение пищеварительного процесса: если желудок постоянно опорожняется с задержкой, это может способствовать язве желудка.

Некоторые заболевания благоприятствуют язвенной болезни:

  • Синдром Золлингера-Эллисона (опухолевое заболевание, которое вызывает перепроизводство нейромедиатора гастрина, что, в свою очередь, вызывает повышенное образование желудочной кислоты)
  • Гиперпаратиреоз (гиперфункция паращитовидной железы)

Поскольку язва желудка распространена в некоторых семьях, по-видимому, существует генетическая предрасположенность к ней. Те, у кого группа крови 0, также имеют более высокий риск развития язвенной болезни.

Язва желудка: диагностика

Сначала врач проводит с пациентом подробное обследование и спрашивает, например:

  • Какие симптомы наблюдаются у пациента и как давно они существуют?
  • Где ощущается боль и как она проявляется (например, колющая или колющая)?
  • Принимает ли пациент регулярно лекарства (например, обезболивающие с действующим веществом ибупрофеном)?
  • И есть ли у него сильный стресс?

Затем следует физикальное обследование. Сначала врач пальпирует живот пациента и проверяет, напряжены ли мышцы живота. Это уже может свидетельствовать о язве. Для того, чтобы подтвердить диагноз «язва желудка», обычно также исследуются показатели крови пациента.

  • Если уровень гемоглобина низкий, это может свидетельствовать о кровоточащей язве. Гемоглобин является белком и важным компонентом эритроцитов. Он придает крови красный цвет и транспортирует кислород (O2) по кровеносным сосудам. В лабораторном отчете гемоглобин обозначается аббревиатурой «Hb», нормальное значение составляет 12 – 18 г/дл.
  • Пониженное значение гематокрита (сокращенно HCT) также может быть признаком кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Он показывает объемную долю кровяных телец в крови и иллюстрирует, насколько жидкая кровь. Для женщин это значение должно быть в пределах 37 – 48%, для мужчин – от 40 до 52%.
  • Если уровень лейкоцитов и СРБ повышен, это указывает на воспаление в организме. Белок СРБ является частью иммунной системы и все больше выделяется в кровь во время воспаления. Норма СРБ составляет не более 5 мг/л.

Для того, чтобы внимательно осмотреть область живота (живот на техническом языке), врач может сделать УЗИ. Однако достоверный диагноз можно поставить только с помощью гастроскопии:

  • Здесь врач вводит гибкую тонкую трубку (эндоскоп) с мини-камерой спереди в горло пациента и проталкивает ее через пищевод в желудок.
  • За эту несколько неприятную процедуру пациенту вводят местный анестетик горла, который также подавляет рвотный рефлекс. Кроме того, пострадавший также может получить легкую анестезию, которая погружает его в сумеречный сон на время обследования.
  • Врач внимательно изучает состояние слизистой оболочки желудка с помощью эндоскопа и берет образцы тканей из аномальных участков, которые затем исследуются в лаборатории. С помощью микроскопического исследования в лаборатории можно определить, язва это желудка или рак желудка. А также наличие бактерий Helicobacter pylori в пищеварительном тракте пациента. Кроме того, возбудители могут быть обнаружены с помощью специального дыхательного теста или анализа крови.

Язва желудка: лечение

Лечение язвы желудка зависит от ее причины. Если у пациента не обнаруживается микроб Helicobacter pylori, обычно достаточно принять лекарства, которые подавляют выработку желудочной кислоты: ингибиторы протонной помпы (сокращенно ИПП, также известные как блокаторы кислоты). Если вредное действие этой агрессивной кислоты отсутствует, язва желудка обычно хорошо заживает сама по себе.

Язва желудка: лекарственное средство

К препаратам, угнетающим или нейтрализующим образование желудочного сока, относятся следующие препараты:

  • Ингибиторы протонной помпы: Они содержат, например, активные ингредиенты омепразол, пантопразол или эсмоэпразол и ингибируют особый фермент, который важен для образования желудочной кислоты. В результате производство останавливается. Пациент обычно принимает лекарство в течение шести-восьми недель. После этого язва желудка должна была зажить.
  • Блокаторы гистаминовых рецепторов: врач может назначить их в качестве альтернативы ингибиторам протонной помпы. Они блокируют стыковочные узлы (рецепторы) в желудке для вещества-посредника гистамина, который стимулирует образование желудочной кислоты. Таким образом, клетки желудка больше не получают команду на выработку кислоты. Иногда может быть полезно комбинировать ингибиторы протонной помпы и блокаторы гистаминовых рецепторов в терапии.
  • Антациды: Эти препараты содержат активные ингредиенты, такие как магальдрат, гидротальцит, карбал или алгельдрат, которые нейтрализуют выделяемую желудочную кислоту.

Кроме того, у некоторых пациентов может потребоваться применение препаратов, стимулирующих движение желудка: так называемые прокинетики повышают мышечную активность желудка и таким образом обеспечивают ускоренное опорожнение органа.

Кроме того, натуральные средства могут помочь облегчить дискомфорт в желудке.

  • Чай с ромашкой, фенхелем, анисом, тмином, мелиссой, мятой перечной или сладким корнем успокаивает раздраженную слизистую оболочку желудка и способствует процессу заживления.
  • Домашние средства, такие как грелка или зерновая подушка на животе, также могут расслабиться и улучшить самочувствие.

Если врач обнаружил у пациента бактерию Helicobacter pylori, необходимо лечение антибиотиками.

  • У некоторых пациентов необходима четырехкратная терапия, при которой лечащий врач назначает блокатор кислоты, два разных антибиотика и соль висмута (защита слизистой).

Терапия язвы желудка, вызванной приемом лекарств: По возможности пациент должен прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), чтобы слизистая оболочка желудка больше не раздражалась. Чтобы поддержать регенерацию желудка, он также может некоторое время принимать блокаторы кислоты.

Однако, если вам регулярно приходится принимать лекарства, которые напрягают желудок, следует уточнить у врача, можно ли изменить дозу или перейти на другое, более благоприятное для желудка лекарство. Длительное применение ингибиторов протонной помпы также должно быть обсуждено со специалистом. При использовании в течение более восьми недель блокаторы кислоты могут повредить кишечную флору и нарушить усвоение питательных веществ, что может привести к кишечным инфекциям, остеопорозу, переломам костей и сердечной аритмии.

Язва желудка: лечение с помощью гастроскопии

Гастроэнтеролог проводит эндоскопию не только для диагностики язвы, но и для лечения кровотечений. Например, он с помощью трубки находит место, где происходит кровотечение, и пытается удалить поврежденный кровеносный сосуд электрическим током или закрыть его специальным зажимом. В большинстве случаев это удается.

Язва желудка: хирургия

В случае язвы желудка хирургическое вмешательство требуется редко. Операция проводится в том случае, если врач не может контролировать язву с помощью другой терапии или если возникают осложнения:

  • Если врач не может остановить кровотечение с помощью эндоскопии (тогда требуется экстренное хирургическое вмешательство),
  • в желудке развился разрыв (перфорация) (это тоже экстренная операция),
  • развилось сужение в органе пищеварения,
  • Язва желудка распространилась на соседние органы, такие как поджелудочная железа.

Также, если есть подозрение, что язва раковая, проводится хирургическое вмешательство.

В случае стойкой или рецидивирующей язвы желудка хирург обычно удаляет пораженный участок желудка.

Язва желудка: питание

В случае язвы желудка желательно как можно меньше нагружать орган пищеварения и поэтому есть только небольшими порциями. Кроме того, пища не должна употребляться слишком горячей или слишком холодной. Каждый пациент должен попробовать, что для него хорошо, а что нет.

Что есть, если у вас язва желудка? Врачи рекомендуют легкую, полезную для желудка диету, включающую картофель, морковь, кабачки, огурцы, рис, овсянку и сухари. Когда речь идет о фруктах, важно обратить внимание на низкокислотные сорта, такие как бананы, груши, персики, виноград и дыни. Для яблок подойдут Джонаголд, Глостер и Голден Делишес, которые лучше всего есть мелко натертыми. Больным также следует избегать жирной, жареной, копченой, жареной и очень сладкой пищи. Овощи, вызывающие метеоризм, такие как бобовые (горох, фасоль, лук) и острые специи, также являются табу. Кофе лучше употреблять в умеренных количествах, так как он стимулирует выработку желудочной кислоты, но пить воду обильно (от 1,5 до 2 литров в день).

Можно порекомендовать есть понемногу или натощак в течение дня или двух, чтобы в пищеварительном тракте вырабатывалось лишь небольшое количество желудочной кислоты и язва могла лучше заживать. Тем не менее, пациенты должны обсудить это со своим врачом.

Язва желудка: течение

Язва желудка обычно заживает в течение одной-двух недель с помощью терапии. Не позднее, чем через четыре недели, его следует вылечить, если нет, это может указывать на карциному. Если причиной язвы является микроб Helicobacter pylori и его не лечат (должным образом), существует от 40 до 80 процентов риска рецидива язвы. Врачи называют это рецидивом.

Язва желудка: профилактика

Чтобы не допустить развития язвы желудка в первую очередь, желательно принимать обезболивающие препараты во время еды или непосредственно после еды, потому что они не так сильно всасываются слизистой оболочкой желудка и меньше повреждают ее. Кроме того, пациенты всегда должны глотать их, запивая большим количеством воды. При сроке применения от одной до двух недель риск язвы желудка, как правило, довольно низкий.

Если вы принимаете обезболивающее в течение нескольких дней, вы также можете использовать ингибитор протонной помпы для защиты пищеварительного тракта. Тем не менее, пострадавшим обязательно следует обсудить это со своим врачом.

Есть также несколько моментов, о которых следует помнить, когда дело доходит до питания, чтобы не напрягать желудок:

  • Не ешьте поспешно, а не торопитесь. Ведь если вы часто глотаете пищу из-за спешки, вы рискуете получить проблемы с желудком.
  • Жирная, жареная и острая пища, а также очень острые блюда должны быть на тарелке только время от времени. Если у вас чувствительный желудок, может быть целесообразно вообще избегать его и пить только немного кофе. Алкоголь высокой крепости является табу.
  • Люди, у которых чувствительный желудок, иногда плохо переносят цитрусовые. Их лучше не упоминать.
  • Курение наносит вред всему организму, в том числе и пищеварительному тракту. Поэтому руки прочь от сигарет.
  • Психологический стресс может в буквальном смысле ударить по желудку и способствовать развитию язвы, показывают исследования. Кроме того, психологический стресс может препятствовать процессу заживления язвы желудка. Если вы уделяете внимание регулярным фазам расслабления и уменьшаете стресс в повседневной жизни, вы также приносите много пользы своему желудку.
  • Регулярные физические упражнения улучшают пищеварение. Это связано с тем, что мышцы желудка и кишечника также стимулируются, и химус транспортируется быстрее. Рекомендуемые 10 000 шагов в день являются идеальными, что соответствует расстоянию в шесть-семь километров. Но даже чуть меньшего количества достаточно, чтобы укрепить организм. 7000 шагов считаются минимальной рабочей нагрузкой.

Источники:

  • Рекомендация S2k: Helicobacter pylori и гастродуоденальная язвенная болезнь (Немецкое общество гастроэнтерологии, заболеваний органов пищеварения и обмена веществ (DGVS)): По состоянию на 14.06.2023
  • Онлайн-информация Профессиональная ассоциация немецких терапевтов: www.internisten-im-netz.de; Дата обращения: 14.06.2023
  • Онлайн-информация Институт Роберта Коха, Федеральное статистическое управление: www.rki.de; Дата обращения: 15.06.2023
  • Онлайн Информация Медицинские СМИ Информация ГмбХ: www.gelbe-liste.de; Дата обращения: 15.06.2023
  • Онлайн-информация Гастроэнтерологический портал: http://dasgastroenterologieportal.de; Дата обращения: 15.06.2023
  • Он-лайн информация DocCheck Community GmbH: https://flexikon.doccheck.com; Дата обращения: 14.06.2023
Голосов: 5

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?
Если у Вас есть вопросы, наши специалисты
ответят Вам бесплатно на все интересующие
вопросы. Нажмите на кнопку ниже,
и задайте Ваш вопрос.
Задать вопрос специалисту