Анемия


Анемия - это недостаток крови, когда в крови слишком мало эритроцитов (эритроцитов) и/или доля красного кровяного пигмента (гемоглобина) слишком низкая.

Как правило, является не самостоятельным заболеванием, а следствием или сопутствующим заболеванием. Заболевание может быть как врожденным так и приобретиенным.

В случае приобретенных анемий причиной может быть дефицит питательных веществ (железа, фолиевой кислоты, витамина В12), заболевания почек, рак, заражение некоторыми возбудителями.

Для первичной диагностики и лечения семейный врач является хорошим контактным лицом, для детей – педиатр. В зависимости от причины анемии врач выдаст направление к гастроэнтерологу или гематологу. Причины анемии настолько разнообразны, что важно доверить себя специалистам – для диагностики, терапии и последующего наблюдения.

Типы анемии

  • Микроцитарная анемия: Организм не вырабатывает достаточное количество красного пигмента крови, т.е. гемоглобина. В результате красные кровяные тельца меньше, чем обычно, и очень слабо окрашены (гипохромные). Это происходит, когда, например, наблюдается дефицит железа.
  • Макроцитарная анемия: Здесь соотношение прямо противоположное: красного красителя достаточно, а эритроцитов не хватает. Эритроциты перегружены гемоглобином и имеют интенсивно красный цвет (гиперхромный). Под микроскопом они выглядят намного крупнее. Причинами могут быть, например, дефицит фолиевой кислоты или витамина В12 (фолиеводефицитная анемия и пернициозная анемия).
  • Нормоцитарная анемия: Форма и функция эритроцитов и пигмента крови в норме. Их окраска также находится в пределах нормы (нормохромная). Однако в целом эритроцитов слишком мало – это может быть, например, при большой кровопотере, например, после несчастного случая.

Причины анемии

Чаще всего за анемией стоит дефицит железа. Но возможны и такие причины недостатка крови:

  • Заболевания костного мозга
  • Некоторые заболевания крови
  • Генетические дефекты
  • Высокая кровопотеря, например, в результате травмы
  • Хронические обильные менструальные кровотечения
  • Хроническая язвенная болезнь
  • Анемия может возникать при нарушении функции эритроцитов или при проблемах во время кроветворения и расщепления крови.

В случае нарушения кроветворения организм может вырабатывать эритроциты только в ограниченном объеме. На это есть ряд причин:

  • Заболевание костного мозга может привести к недостаточному количеству гемопоэтических стволовых клеток. Так обстоит дело, например, с апластической анемией. Эти стволовые клетки отвечают, среди прочего, за производство новых клеток крови.
  • При железодефицитной анемии, анемии с дефицитом фолиевой кислоты или анемии с дефицитом витамина B12 (также называемой пернициозной анемией, болезнью Бирмера или анемией Аддисона) организму не хватает соответствующих питательных веществ, т.е. железа, фолиевой кислоты или витамина B12. Однако они необходимы организму для образования красных кровяных телец или пигмента крови. Поэтому и в этих случаях возникает анемия.
  • Дефицит железа является наиболее частой причиной анемии во время беременности. В зависимости от тяжести железодефицитной анемии повышается риск гибели ребенка во второй половине беременности. Вероятность преждевременных родов, выкидыша, задержки роста у будущего ребенка и инфекций мочевыводящих путей у матери также увеличивается, если железо отсутствует. Кроме того, железодефицитная анемия связана с депрессивными настроениями и стрессом у матери после рождения ребенка.
  • В случае хронической болезни почек или недостаточно функционирующих почек организм не может вырабатывать гормон эритропоэтин (Epo), который в основном вырабатывается почками. Стимулирует образование эритроцитов в костном мозге. Этот гормон отсутствует при следующих видах анемии: апластическая анемия, железодефицитная анемия, врожденная дизэритропоэтическая анемия (производная от дизэритропоэза = нарушенное и недостаточное кроветворение) ипочечная анемия (анемия, вызванная почечной недостаточностью).
  • В случае мегалобластной анемии костный мозг продуцирует аномально большие и аномально функционирующие эритроциты с незрелыми клеточными ядрами большого размера, мегалобластами. Они не могут покинуть костный мозг и попасть в кровоток, потому что они слишком большие и имеют измененную структуру. Это неизбежно приводит к недостатку эритроцитов – и, следовательно, к анемии.

Клетки крови человека образуются в костном мозге. Как только они созревают, они попадают в кровоток. После того, как отдельная клетка крови отработала свой день, организм снова расщепляет ее примерно через 120 дней. В случае так называемого гемолиза деградация иногда происходит слишком рано: организм ошибочно разрушает эритроциты до истечения их нормального срока жизни.

При гемолитической анемии организм слишком быстро расщепляет эритроциты и слишком медленно их воспроизводит. Причинами являются врожденные пороки развития эритроцитов или нарушения в образовании и расщеплении красного кровяного пигмента гемоглобина.

Врачи различают корпускулярные и внекорспекулярные гемолитические анемии. Это различие служит для того, чтобы отличать причины анемии друг от друга. Кровь состоит из белых и эритроцитов, тромбоцитов (корпускулярных компонентов) и кровяной жидкости, плазмы (некорпускулярных компонентов).

Корпускулярные гемолитические анемии, как правило, являются врожденными. К ним относятся:

  • Сфероклеточная анемия: Эритроциты имеют шарообразную форму из-за дефекта клеточной стенки и быстрее разрушаются из-за своей измененной формы.
  • Талассемия, также известная как средиземноморская анемия: слишком мало красных кровяных телец, которые также меньше, чем обычно, и содержат меньше красного кровяного пигмента. Организм расщепляет их более интенсивно.
  • Серповидноклеточная анемия: это наиболее распространенная форма врожденной анемии во всем мире. Эритроциты серповидные, более неподвижны и раньше погибают.

Причина повышенного распада эритроцитов кроется в самих эритроцитах. К ним относятся дефекты клеточной стенки или нарушения в отдельных компонентах крови. Причиной также может быть неправильная структура, функция или образование пигмента крови гемоглобина. Если присутствует внекорпускулярная анемия, причину следует искать вне эритроцитов. Аутоиммунные заболевания, вирусные инфекции или некоторые лекарственные препараты могут привести к повышенному распаду эритроцитов. Такая форма анемии называется аутоиммунной гемолитической анемией.

Симптомы анемии

Красный кровяной пигмент гемоглобин – это белок, который связывает кислород в крови. Пигмент крови в основном содержится в эритроцитах. С помощью гемоглобина эритроциты могут транспортировать кислород по кровотоку ко всем участкам тела. Если присутствует анемия, это означает, что организм не получает достаточного количества кислорода из-за недостатка эритроцитов и/или гемоглобина. Для того, чтобы продолжать снабжать органы кислородом, организм реагирует более высокой частотой сердечных сокращений. Цель состоит в том, чтобы кровь быстрее текла по кровообращению.

В зависимости от тяжести анемии и ее течения недостаток кислорода заметен по-разному. Типичные симптомы легкой анемии включают:

  • Утомление
  • Усталость, особенно при стрессе
  • Бледность кожных покровов и слизистых оболочек

По мере прогрессирования заболевания могут возникать другие симптомы анемии:

  • Головокружение
  • Недостаток концентрации
  • Головная боль
  • Одышка и учащенное дыхание при физической нагрузке
  • Ускоренный импульс
  • Жажда и потливость
  • Судороги в икроножных мышцах при физической нагрузке
  • Боль в груди

Некоторые симптомы также позволяют сделать выводы о причине анемии. Пример: при желтухе кожа на лице желтеет в рамках анемии. Причиной заболевания может быть быстрое разрушение эритроцитов.

Дефицит железа является наиболее распространенной причиной анемии. Помимо общих симптомов анемии, существуют дополнительные признаки, свидетельствующие о низком уровне микроэлемента. К ним относятся, например, трещины в уголках рта, ломкость ногтей, выпадение волос или жжение языка в результате анемии, вызванной дефицитом железа.

В легкой форме симптомы отсутствуют. Если анемия прогрессирует довольно медленно, врачам непросто обнаружить анемию. Несмотря на то, что уровень пигмента крови и красных кровяных телец значительно ниже, пациенты могут жить бессимптомной жизнью в течение длительного времени. Организм может в определенной степени компенсировать дефицит. В этих случаях врачи, как правило, ставят диагноз анемия случайно во время плановых осмотров.

Лечение анемии

Многие люди спрашивают себя, когда у них анемия: что делать? Для лечения анемии всегда важно найти соответствующую причину. На этом основана терапия анемии. Когда врачи лечат основное заболевание, во многих случаях уменьшается и дефицит крови.

Краткий обзор наиболее важных методов лечения анемии – в зависимости от причины:

  • Если дефицит железа, дефицит витамина B12 или дефицит фолиевой кислоты являются триггерами анемии, врачи часто рекомендуют консультации по питанию. В процессе пациенты узнают, как они могут компенсировать свой дефицит с помощью правильных продуктов. Также могут помочь БАДы, назначенные врачом. Врачи также могут вводить питательные вещества в виде инъекций.
  • Если анемия вызвана хроническими заболеваниями (туберкулез, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания и т.д.), важно адекватно лечить это основное заболевание.
  • Если анемия является врожденной, например, при заболеваниях костного мозга, трансплантация стволовых клеток может быть вариантом лечения. Это связано с тем, что в костном мозге часто слишком мало гемопоэтических стволовых клеток.
  • Для людей с сильным кровотечением – внутри или снаружи тела – самое главное – быстро его остановить. Врачи должны немедленно остановить острое кровотечение. Если пациент потерял много крови, жизненно важные эритроциты могут быть восстановлены путем переливания крови.
  • Лекарства могут помочь при анемии, вызванной раком или хронической почечной недостаточностью. Препараты стимулируют выработку красных кровяных телец.
  • Если пациенты с анемией страдают от гемолиза, т.е. преждевременного распада эритроцитов, возможно лечение препаратами, подавляющими иммунную систему. Препараты сдерживают преждевременное разрушение клеток.

Диагностика анемии

В начале диагностики анемии всегда происходит беседа между врачом и пациентом об истории болезни (анамнезе). Врач спросит о типе, продолжительности и интенсивности симптомов. Например, головокружение, головные боли или усталость могут свидетельствовать об анемии. За этим обычно следует физикальное обследование. Если кожа и слизистые оболочки выглядят бледными, это признак анемии.

В случае анемии веко, которое врач опускает вниз, также свидетельствует об анемии. Если она плохо снабжена кровью, а имеет бледно-розовый цвет, это может свидетельствовать о недостатке крови. Учащенный пульс, высокое кровяное давление или шумы в сердце также подтверждают подозрение. Небольшой анализ крови часто бывает полезен. Для этого врач берет у пациента образец крови.

Для того чтобы сузить причину анемии, врачи используют лабораторные показатели, так называемые индексы эритроцитов. Это четыре параметра, которые можно рассчитать из количества эритроцитов, доли красного кровяного пигмента (гемоглобина, сокращенно значение Hb) и соотношения между твердыми и жидкими компонентами в крови (значение гемотокрита).

  • Первое значение — это средний размер эритроцита: являются ли клетки крови слишком маленькими, слишком большими или нормальными по размеру? В зависимости от возраста и пола пациента определяются нормальные диапазоны.
  • Второе значение описывает, насколько различаются ячейки по размеру.
  • Третья величина показывает содержание красного кровяного пигмента в эритроците.
  • Четвертый показатель – это средняя концентрация пигмента крови во всех эритроцитах, т.е. доля гемоглобина в общей массе эритроцитов.

Анемию можно определить по показателям крови. Либо доля эритроцитов слишком мала по отношению к общему объему крови, либо имеет место дефицит красного кровяного пигмента. Однако интерпретация рассчитанных значений, как правило, сложна. Это связано с тем, что некоторые параметры часто повышаются, в то время как другие возвращаются к норме. Поэтому очень важен точный медицинский анализ.

Чтобы анемия не стала опасной, врачи все еще исследуют причину. Анемия также может быть симптомом болезни, дефицита питательных веществ или внутреннего кровотечения. Другие тесты, такие как исследование образца крови под микроскопом для общего анализа крови, анализ крови на дефицит питательных веществ, проверка почек или взятие образца костного мозга, предоставляют еще больше информации в дополнение к значениям для анемии.

Когда анемия опасна

Для диагностики анемии существуют определенные пределы для мужчин и женщин, которые были установлены Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ):

  • У мужчин анемия возникает, когда количество красного пигмента крови (значение Hb) ниже 13 граммов на децилитр (г/дл).
  • У женщин наблюдается анемия с уровнем гемоглобина менее 12 граммов на децилитр (г/дл).

Как предотвратить анемию

Многие виды анемии невозможно предотвратить с помощью образа жизни. Однако в некоторых случаях можно снизить вероятность развития заболевания, соблюдая диету, богатую витаминами и железом.

  • Фолиевой кислотой богаты цитрусовые, бананы, темно-зеленые листовые овощи, бобовые и обогащенные зерновые продукты.
  • Витамин B12 содержится в мясных и молочных продуктах, а также в некоторых обогащенных злаках и производных сои.
  • Витамин С, который полезен тем, что помогает усваивать железо, содержится в цитрусовых, дыне и ягодах.
  • Железо можно принимать с мясом, бобовыми, витаминизированными злаками, темной листовой зеленью, сухофруктами.
  • Средиземноморская анемия, также известная как большая бета-талассемия или анемия Кули, является очень серьезным наследственным заболеванием крови, вызванным генетическим дефектом, который вызывает разрушение красных кровяных телец.

Последствия анемии

Если анемия остается недиагностированной и не лечится в течение длительного времени, анемия может иметь последствия. Основными из них являются:

  • Недостаток кислорода в организме могут повреждаться органы и ткани.
  • Функция мышечных клеток также может быть ограничена.
  • Кроме того, повышается риск образования тромба (тромбоза).
  • Люди старше 65 лет менее способны работать даже при легкой анемии. У вас повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности или сердечного приступа.

Поэтому основное правило гласит: если у вас длительные симптомы, обратитесь к врачу.

Можно ли вылечить анемию и насколько опасна анемия, всегда зависит от того, смогут ли врачи найти и вылечить причину. Также играет роль тяжесть анемии. Если достаточный уровень гемоглобина может быть достигнут с помощью лекарств, дефицит питательных веществ может быть компенсирован правильным питанием или пищевыми добавками, или высокая кровопотеря может быть компенсирована переливанием крови, анемия, как правило, может быть излечена. С другой стороны, тяжелые, часто врожденные формы анемии требуют интенсивной медицинской помощи и длительного лечения.

Клиники по лечению заболеваний крови

ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России.
Центр расположен в Москве и является ведущим научно – медицинским учреждением России. Он занимается научными исследованиями в области гематологии, выполняет диагностику и лечение пациентов с заболеваниями крови, предоставляет консультации. В состав центра входят 35 подразделений, которые занимаются исследованиями в области прикладной и фундаментальной гематологии.
 
О лучших клиниках по лечению анемии за рубежом можно почитать здесь
 
Источники:
  • Руководство S1: Диагностика детской анемии (Общество детской онкологии и гематологии (GPOH)); В последний раз обновлялось: 14.11.2023
  • Рекомендация S3: Предоперационная анемия (Немецкое общество анестезиологии и интенсивной терапии (DGAI)); Последнее обновление: 15.11.23
  • Ruisinger et al.: Железодефицитная анемия у беременных и в послеродовом периоде; Акушерка; 2017; DOI: 10.1055/s-0042-119317
  • Он-лайн информация Pschyrembel: www.pschyrembel.de; Дата обращения: 17.11.2023
  • Интернет-портал «Онко»: www.krebsgesellschaft.de; Дата обращения: 17.11.2023
  • Онлайн-информация о заболеваниях крови у детей: www.kinderblutkrankheiten.de; Дата обращения: 17.11.2023
  • Онлайн-информация Amboss GmbH: www.amboss.com; Дата обращения: 15.11.2023
Голосов: 109

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?
Если у Вас есть вопросы, наши специалисты
ответят Вам бесплатно на все интересующие
вопросы. Нажмите на кнопку ниже,
и задайте Ваш вопрос.
Задать вопрос специалисту