Венозная тромбоэмболия

Не знаете, с чего начать? Оставьте заявку и наши сотрудники сообщат информацию о возможности лечения в России и за рубежом.

Если Вы знаете какая именно Вам клиника необходима – предоставим контакты международного отдела клиники.

Что такое венозный тромбоз

Венозная тромбоэмболическая болезнь (ВТЭ) в любой из ее форм (тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии) – процесс, характеризующийся свертыванием крови внутри вен (тромбоз), с последствиями, возникающими в результате смещения и фиксации в легком всего или фрагмента тромба (эмболия). Его не следует путать с наличием варикозного расширения вен, поскольку, хотя они и могут быть причиной ВТЭ, они состоят из венозных расширений, при которых не всегда присутствует тромб, перекрывающий просвет вены. Типичным местом венозного тромбоза являются вены голени и бедра. Венозный тромбоз является третьей по значимости причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний после острого инфаркта миокарда и инсульта. Однако его можно предупредить и вылечить. Отдаленный прогноз пациентов, перенесших эпизод ВТЭ, может осложняться появлением рецидивирующих тромбозов, несмотря на лечение антикоагулянтами, и наличием посттромботического синдрома, характеризующегося хронической венозной недостаточностью, что вызывает проблемы кровообращения и изменения кожи конечности, которые могут изъязвляться и развиваться гангрена.

Симптомы венозной тромбоэмболии

Наблюдаются местные симптомы, в основном боль, локализующаяся в венозном тракте ноги, которая усиливается при тыльном сгибании стопы; Отек конечности, который мягкий и прогрессирует от корня пораженной конечности, при котором возникает чувство тяжести и некоторая степень функциональной импотенции, а также повышенное локальное тепло в конечности. Иногда наблюдаются общие симптомы, такие как лихорадка, учащенное сердцебиение, и респираторные симптомы, такие как кашель, одышка, а иногда и кровохарканье, как проявления тромбоэмболии легочной артерии.

Наиболее распространенными симптомами тромбоза глубоких вен являются:

• Боль в пораженной конечности.
• Отек.
• Чувство тяжести.
• Локальное повышение температуры конечности.

Кто может от венозной тромбоэмболии

Существуют приобретенные факторы риска, т.е. ситуации, предрасполагающие к возникновению ВТЭ. Наиболее важными являются пожилой возраст, обширные хирургические вмешательства, пациенты с длительными иммобилизациями, например, в случае инфаркта мозга или сердечной недостаточности, воспалительных заболеваний кишечника, беременности и послеродового периода, новообразований и оральных контрацептивов. Кроме того, существуют врожденные факторы риска, которые приводят к генетически обусловленной склонности к проявлениям ВТЭ, наиболее частыми из которых известны как резистентность к протеину С (фактор V Лейдена) и мутация протромбина, которая может поражать нескольких членов одной семьи.

Как предотвратить тромбоз ног

Существуют клинические ситуации, после операции или у людей, которые были прикованы к постели в течение длительного времени, которые благоприятствуют и увеличивают риск развития венозного тромбоза. Именно поэтому в этих случаях необходимо проводить фармакологические профилактические мероприятия, вводя гепарин подкожно или пероральные антикоагулянты. Общие меры, которые могут снизить этот риск, включают раннее передвижение, избегание иммобилизации в течение слишком длительного времени, употребление большого количества воды и выполнение упражнений, при которых мышцы ног сокращаются и таким образом стимулируется венозный возврат.

Диагностика венозной тромбоэмболии

Доступные в настоящее время методы диагностики венозной тромбоэмболии включают клиническую диагностику, лабораторные анализы и рентгенологические исследования. Наличие изолированных симптомов и/или признаков не позволяет поставить диагноз с уверенностью, поскольку они неспецифичны. По этой причине всегда необходимы дополнительные исследования, такие как венозное ультразвуковое исследование (быстрое выполнение, безболезненное и высокочувствительное) и спиральная компьютерная томография необходимы для исключения тромбоэмболии легочной артерии. В настоящее время, если результаты ультразвукового исследования и/или компьютерной томографии и специального лабораторного теста (D-димер) отрицательны, диагноз венозной тромбоэмболии может быть безопасно исключен без необходимости проведения инвазивных тестов.

Лечение венозной тромбоэмболии

Раннее выявление и профилактика имеют важное значение для уменьшения последствий, которые может вызвать венозная тромбоэмболическая болезнь в среднесрочной и долгосрочной перспективе.

Профилактика ВТЭ – это борьба с факторами риска. Если процесс оказывает особое воздействие на кардиологических, послеоперационных, опухолевых больных, инфицированных и т.д., то именно у них мы и должны наладить профилактику.

Основными профилактическими мерами являются, во-первых, физические меры и, во-вторых, фармакологические меры. Среди первых будут полезны все меры, способствующие венозному возврату, такие как подъем изножья кровати, ранняя мобилизация, а также различные модели бандажей, пневматических компрессионных и эластичных чулок; Все это для увеличения оттока глубоких вен ног. Фармакологические меры в основном показаны пациентам с высоким риском развития ВТЭ. Использовались многочисленные вещества, такие как аспирин, гепарин и другие антикоагулянты, но в настоящее время методом выбора является подкожное введение низкомолекулярного препарата гепарина, так как эти вещества показали свою высокую эффективность в снижении осложнений, возникающих при ВТЭ у пациентов с факторами риска. До сих пор современное лечение тромбоза заключалось во внутривенном или подкожном введении гепарина с последующим введением Синтрома. Новые пероральные антикоагулянты Дабигатран, Ривароксабан и Апиксабан совершили серьезный прорыв в лечении и профилактике тромбозов и заменяют традиционные лекарственные препараты.

Новые пероральные антикоагулянты имеют ряд преимуществ для пациента:

• Они не требуют лабораторного контроля.
• Они удобны, так как вводятся перорально.
• Они мало взаимодействуют с другими лекарствами и продуктами питания.
• Они приводят к меньшему количеству осложнений кровотечений, особенно кровоизлияния в мозг