Миома матки

Симпомы миомы матки

Миома матки одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний у женщин. Считается, что до 87 % женщин могут иметь миому матки, однако проявляет себя какими-либо жалобами это заболевание только у 30-55% женщин, как правило, старше 30 лет. То есть у многих женщин миома матки некоторое время протекает бессимптомно.
Миома матки представляет собой единичные или множественные плотные узлы, растущие в стенке матки, состоящие из мышечной и фиброзной ткани. Они могут расти в разных отделах матки, что влияет на клинические проявления заболевания.

Важно знать о миоме

Это доброкачественное образование. Миома никогда не превращается в какую-либо злокачественную опухоль и не является состоянием, увеличивающим риск их развития.

Какие бывают миомы по расположению

Различают субсерозные узлы - растущие снаружи матки, такие узлы часто не дают никаких симптомов; интрамуральные или межмышечные - при такой локализации большое значение имеет размер узлов и их количество, а также подслизистые (субмукозные) - растущие в полость матки и деформирующие ее. Подслизистые узлы чаще всего вызывают симптомы миомы матки в виде обильных длительных менструации.

Причины миомы матки

Причины развития миомы матки до сих пор точно не установлены. Есть данные, указывающие на большую частоту развития миомы матки у женщин, подвергшихся воспалительным заболеваниям половых органов, абортам, хирургическим вмешательствам на матке, а также имевших малое количество беременностей, закончившихся родами. Не отрицается и наличие наследственных предрасположенностей.

Симптомы миомы

Самыми распространенными симптомами миомы матки являются обильные длительные менструации, чувство давления на мочевой пузырь, тяжесть и боли внизу живота, а также увеличение живота. В ряде случаев миома матки может препятствовать наступлению и вынашиванию беременности.

Диагностика миомы матки

Самым простым способом диагностики  миомы матки является УЗИ. Важно помнить, что длительное время миома матки может никак не проявлять себя, поэтому всем женщинам необходимо ежегодно выполнять УЗИ начиная с 20 лет независимо от наличия жалоб. При запущенном заболевании, когда узлы миомы матки становятся большими, их даже можно почувствовать руками при стандартном осмотре на кресле, но маленькие узлы на начальных стадиях заболевания так диагностировать не получится. В сложных случаях УЗИ  дополняют МРТ.

Лечение  миомы матки

Отношение к лечению миомы матки за последние годы существенно изменилось. Ранее широко применялся радикальный метод - полное удаление матки вмести с узлами миомы. Такая операция применяется и в настоящий момент, но все реже. Полное удаление матки показано только при наличии очень запущенных случаев заболевания, когда узлы миомы увеличивают матку до гигантских размеров (заполняя всю брюшную полость) или когда имеется сочетание со злокачественными гинекологическими заболеваниями.
Типичные миомы не требуют удаления матки
Удаление матки желательно избежать, так как независимо от того удаляется матки с яичниками или без, впоследствии, более, чем у половины женщин развивается тяжелый синдром, обусловленный гормональной недостаточностью, а также повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний: инфарктов и инсультов.
Современное лечение миомы:

К современным методам лечения миомы матки можно отнести: миомэктомию (хирургическое удаление узлов миомы матки); эмболизацию маточных артерий (ЭМА) и медикаментозное лечение .

Миомэктомия - ограниченное применение

Хирургическое лечения миомы матки в виде удаления узлов может выполняется двумя доступами - лапаротомическим, при котором выполняется разрез животе и хирург оперирует непосредственно руками и лапароскопический - операция выполняется через 3-4 небольших отверстия в животе с помощью тонких инструментов под контролем камеры. Последний вид операций выполняется чаще всего. Удаление узлов из матки целесообразно проводить только при заинтересованности женщины в беременности, при этом в ближайшее время. Другими словами - миомэктомия является временной реставрацией матки для осуществления конкретной беременности. Такое отношение к данному виду лечения связано с высокой частотой рецидивов, которые возникают после операции. Частота их достигает 7-14% в год (ссылка), то есть через несколько лет после после перенесенного лечения проблему миомы матки прийдется решать заново. Рецидив миомы возникает более чем у 50% пациенток после миомэктомии.
Дополнительно важно понимать, что удаление узлов из матки оставляется на ней рубцы, которые могут порваться во время беременности и родов. Чем больше узлов в матки, чем глубже залегают узлы в толщу стенки, тем больше будет травма матки и опаснее последующая беременность. Кроме этого, хирургическое лечение сопряжено с наличие серьезного риска, связанного с наркозом, манипуляциями в брюшной полости (кровотечение, воспаление, ранение кишечника), а также тромботическими осложнениями. Реабилитация после хирургического вмешательства занимает до 2х месяцев.

Эмболизация маточных артерий (Uterine Fibroid Embolization - UFE)

Эмболизация маточных артерий - это наиболее современный метод лечения миомы матки, несмотря на то, что его первое применение в медицине состоялось еще в 70-х годах прошло столетия. Суть метода в прекращении кровоснабжения всех узлов миомы матки, что приводит их к гибели и необратимому уменьшению в размерах. В результате в пациентов пропадают тревожащие их симптомы. Эффективность эмболизации маточных артерий составляет 98-99%. Это вмешательство проводится не гинекологом, а представителем другой медицинской специальности - эндоваскулярным хирургом (interventional radiologist). Роль гинеколога сводится только к обследованию пациентки, выявлению показаний и противопоказаний, а также подготовке к процедуре. Вероятно, именно по этой причине часть гинекологов может с нежеланием рекомендовать этот метод лечения, нередко приписывая ему несуществующие осложнения и ограничения в применении.
На самом деле эмболизация маточных артерий одна из самых безопасных процедур в гинекологии - риск любых осложнений в 20 (!) раз ниже, чем после любого варианта хирургического лечения. Она выполняется под местной анестезией (так как потребности в общем наркозе нет) и занимает не более 15-20 минут. Процедура безболезненная и достаточно комфортная.

Ощущения

Во время эмболизации маточных артерий эндоваскулярный хирург в начале проводит обезболивание кожи бедра. Далее производится пункция бедренной артерии - этот этап уже совершенно безболезненный. Через бедренную артерию вводится специальный катетер, манипуляции которым осуществляются под контролем флюороскопии. Задача хирурга зайти в начале в одну маточную артерию, потом в другую, и ввести в сосуды, питающие узлы миомы, взвесь микросфер, которые заблокируют поступление крови к этим образованиям. Как правило этот этап занимает не более 10 минут и сопровождается ощущением разливающегося тепла по телу. Процедура заканчивается наложением на место пункции бедренной артерии специальной сосудистой пломбы.
После процедуры у пациенток в течение нескольких часов развивается умеренный болевой синдром (боли внизу живота), тошнота, слабость. Подобное состояние длится до вечера, для его коррекции используют обезболивающие препараты. На следующий день после эмболизации маточных артерий могут сохраняться умеренные боли в животе, слабость и повышение температуры. Такое состояние называется «постэмболическим синдромом» и длится до 7 дней.

Всего один или два дня в стационаре

Так как течения этого синдрома достаточно легкое, пациентки выписываться из стационара или вечером следующего дня или через день в зависимости от своих пожеланий. Восстановление после эмболизации маточных артерий заманивает в среднем одну неделю.