Эндокардит

Симптомы различаются в зависимости от причины их возникновения и течения эндокардита. При инфекционном эндокардите проявляются следующие симптомы:

• Лихорадка (обычно выше 39 градусов при острой форме, обычно не выше 38 градусов при подострой форме), озноб
• Ночная потливость (особенно в острой форме)
• Аномальные, измененные или усиленные шумы в сердце, а также учащенное сердцебиение (тахикардия)
• Анемия (заметная бледность)
• Чувство слабости, усталости
• Потеря аппетита и потеря веса
• Одышка
• Нарушение функции почек или увеличение селезенки
• Кожные кровотечения размером с булавочную головку (петехии), а также болезненные, покрасневшие от воспаления кожные узелки размером с чечевицу (узелки Ослера), которые возникают в основном на пальцах рук и ног, или небольшие, безболезненные красноватые пятна или уплотнения на ладонях рук или подошвах (поражения Джейнвея)
• Округлые кровоизлияния в глаз (пятна Рота), окклюзия сосудов сетчатки

В случае неинфекционных причин симптомы могут немного отличаться. Например, в случае ревматической лихорадки, при которой иммунная система больного человека ошибочно борется с клетками внутренней оболочки сердца, симптомы обычно проявляются только через две-три недели после фактической инфекции (например, после тонзиллита). Могут возникать следующие симптомы:

• Болезненная скованность и опухшие суставы и боль в суставах (которая обычно распространяется от сустава к суставу)
• Аритмии
• Тахикардия
• Одышка
• Красноватая пятнистая сыпь;

Во-первых, врач спрашивает об истории болезни пациента (анамнезе) и выясняет, среди прочего, есть ли у него повышенный риск эндокардита. К пациентам из группы высокого риска относятся:

• у которых нарушенный сердечный клапан был восстановлен хирургическим путем (так называемая реконструкция сердечного клапана) или у кого установлен искусственный клапан сердца
• имеющие врожденный или приобретенный порок сердца (и перенесшие операцию или катетерную технологию в течение последних шести месяцев)
• у кого установлен кардиостимулятор
• которые ранее перенесли инфекционный эндокардит.

Кроме того, врач поинтересуется, подвергался ли пациент в последнее время другим хирургическим процедурам, например, у стоматолога. Болел ли он ранее инфекциями, страдает ли аутоиммунным заболеванием и употребляет ли наркотики.

Затем следует физикальное обследование, во время которого врач прослушивает сердце и проверяет наличие аномальных сердечных шумов. Кроме того, он может проверить кожу на наличие подозрительных симптомов, таких как небольшое кровотечение, и пропальпировать печень и селезенку на предмет любого увеличения, которое может присутствовать.

При подозрении на эндокардит он проведет ультразвуковое исследование сердца, так называемую эхокардиографию. Это очень важный элемент диагностики, с его помощью врач может увидеть размеры и строение желудочков и клапанов сердца и изменения в них.

Существует два варианта обследования: врач может посмотреть на сердце через грудную клетку (так называемая трансторакальная эхокардиография, сокращенно ТТЭ) или провести тонкую трубку с ультразвуковым зондом через пищевод в окрестности сердца и протолкнуть ее вверх до уровня сердца (так называемая чреспищеводная эхокардиография, сокращенно ЧПЭЭ или также называемая «глотательным эхокардиографией»).

При обнаружении аномалий обычно проводятся дальнейшие обследования, такие как компьютерная томографическая ангиография (КТА). Помимо прочего, эта процедура визуализации может быть использована для точной оценки состояния (искусственных) клапанов сердца и выявления имеющихся абсцессов.

Другие методы визуализации, которые могут быть использованы, включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-КТ). Кроме того, врач может использовать анализ крови, чтобы определить, повышены ли определенные уровни воспаления (например, скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок (СРБ)).

Вторым важным элементом обследования является посев крови. Он предоставляет информацию о том, присутствуют ли в организме определенные патогены. Лаборатория должна проводить более длительную инкубацию, чтобы иметь возможность обнаруживать медленно растущие бактерии.

Если причина воспаления оболочки сердца не найдена, используются другие методы обследования, такие как образец ткани слизистой оболочки сердца (эндокардиальная биопсия).

При отсутствии лечения бактериальный эндокардит обычно приводит к летальному исходу, поэтому важно начать терапию как можно раньше. Команда кардиологов, кардиохирургов и микробиологов решает, какое лечение лучше всего подходит для каждого пациента.

Для того чтобы подобрать подходящий препарат, необходимо сначала определить ответственный возбудитель. Если, например, бактерия обнаружена, врач подбирает лечение антибиотиками именно под этот микроб. Это длится от двух до восьми недель и обычно вводится непосредственно в вену (внутривенно).

Эндокардит: хирургическое вмешательство

Примерно у тридцати процентов всех пациентов, страдающих инфекционным эндокардитом, лечение антибиотиками недостаточно эффективно. В этом случае хирургическое вмешательство, как правило, неизбежно.

Хирургическое вмешательство также необходимо, если инфекция развилась из-за материала протеза (например, имплантированного искусственного клапана сердца) или если естественный сердечный клапан сильно поврежден воспалением и развивается сердечная недостаточность. В последнем случае врачи удаляют инфицированную ткань и либо реконструируют естественный клапан сердца, либо вставляют искусственный клапан сердца. Также при наличии абсцесса или повторных эмболий проводится хирургическое вмешательство.

В случае неинфекционного эндокардита терапия заключается в основном в лечении причинного заболевания. Например, при ревматической лихорадке назначают антибиотики для устранения стрептококков, а реакции иммунной системы можно уменьшить противовоспалительными препаратами.

Воспаление оболочки сердца развивается по-разному. Она может иметь быстро прогрессирующее (острое) течение, которое может серьезно повредить сердечные клапаны в течение нескольких дней и стать опасным для жизни, или медленное (хроническое) развитие, которое длится несколько недель (в редких случаях месяцы).

При отсутствии лечения инфекционный эндокардит во многих случаях приводит к летальному исходу. Если проводится терапия, прогноз зависит от различных факторов:

• Время постановки диагноза
• степень поражения сердечных клапанов
• Тип возбудителя и хорошо ли он реагирует на лечение
• принадлежит ли пострадавший человек к группе риска (например, имеет протез, такой как искусственный клапан сердца, или имеет порок сердца);
• есть ли у них другое заболевание, например, сахарный диабет
• возраст пациента
• насколько хорошо функционирует иммунная система пациента
• возникали ли уже осложнения, такие как эмболия;

Около 70 процентов пациентов, страдающих бактериальным эндокардитом, выживают при заболевании.

Эндокардит может иметь серьезные последствия: инфекция может привести к тому, что сердечные клапаны изменятся, перестанут закрываться должным образом, станут узкими или жесткими и препятствуют кровотоку в сердце. Сердечная недостаточность может развиваться со своими типичными симптомами.

Кроме того, как неинфекционный, так и инфекционный эндокардит может вызывать образование тромбов (в последнем микробы также могут прикрепляться к тромбам), которые транспортируются по кровотоку и могут закупоривать вены в других органах. При поражении почек может произойти инфаркт почки, закупоривается сосуд селезенки, может развиться инфаркт селезенки, при закупорке мозговой артерии неизбежен инсульт.

Эмболия также может возникать в артериях кишечника или в коже. В последнем случае на коже могут образоваться красные пятна или узелки размером с чечевицу (пасхальные узелки) или небольшие красные точечные кровоизлияния (петехии) на коже и в глазах. Кроме того, может образоваться скопление гноя (абсцесс), который также может отделяться и распространяться по организму. Это также может привести к заражению крови (сепсису), септическому шоку и полиорганной недостаточности.