Ишемическая болезнь сердца

Что такое ишемическая болезнь сердца

При ишемической болезни сердца кровеносные сосуды, снабжающие сердце жизненно важным кислородом, сужаются. Орган становится все более и более опасно ослабленным. Сложность в том, что это происходит коварно на протяжении многих лет. Избежать инфаркта может только тот, кто знает типичные симптомы.

Сердце снабжает богатой кислородом кровью не только все органы тела, но и само себя. Однако сердце не забирает богатую кислородом кровь из желудочков, а получает ее через артерии, которые разветвляются непосредственно от близлежащей аорты. Поскольку эти кровеносные сосуды проходят снаружи сердца, как тонко разветвленный венок, их называют коронарными артериями (от латинского corona: корона) или коронарными артериями.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает, когда жиры (липиды), соединительная ткань и кальций откладываются на внутренней стенке сосуда в коронарной артерии и сужают артерию. Эти так называемые бляшки могут скапливаться там и затвердевать эластичный сосуд (врачи называют это атеросклерозом или коронарным склерозом). В результате кровоток уменьшается, и сердце больше

не снабжается кровью, богатой кислородом. Врачи называют нарушение кровообращения «ишемией», поэтому ишемическую болезнь сердца также называют ишемической болезнью сердца (ИЖК).

Поскольку по артериям к сердцу транспортируется меньше кислорода, чем нужно сердечной мышце, быстро развивается чувство стеснения и боли в груди, особенно при физических нагрузках. Если коронарная артерия полностью закупорена, существует риск сердечного приступа.

Симптомы ишемической болезни сердца

Сложность ИБС заключается в том, что она протекает незаметно в течение длительного времени (годы или даже десятилетия). Только при ярко выраженном атеросклерозе и сужении коронарной артерии на две трети происходит значительное снижение притока крови к сердцу. В то время как количество крови, протекающей через коронарные артерии, часто достаточно для снабжения насосного органа достаточным количеством кислорода в состоянии покоя, значительный недостаток кислорода в сердечной мышце быстро возникает во время физических или умственных нагрузок, во время которых сердце испытывает большую нагрузку.

Многие больные испытывают одышку и ощущают чувство стянутости и боли в области грудной клетки. Боль возникает из-за того, что недостаток кислорода вызывает повышенную кислотность тканей сердечной мышцы. Врачи называют эти симптомы стенокардией (лат. «стеснение в груди», но имеется в виду, прежде всего, стеснение сердца). Как правило, это первый явный признак того, что у пациента есть ИБС.

Симптомы стенокардии:

• стеснение в груди, которое может ощущаться как стянутое кольцо вокруг груди. Это часто приводит к боли за грудиной или в левой части грудной клетки, которая длится несколько секунд или минут, а также может иррадиировать в левую руку, шею, челюсть, область плеч и верхнюю часть живота через сложные нервные связи
• одышка, которая может доходить до удушья
• повышеное потоотделение
• тошнота
• чувство тревоги

Симптомы стенокардии первоначально заметны только во время тяжелых физических нагрузок (например, подъем по лестнице, перетаскивание движущихся коробок или быстрая ходьба) или во время эмоционального стресса (например, волнение, беспокойство) и обычно быстро исчезают, когда больной человек делает перерыв. Поэтому некоторые не интерпретируют симптомы как проблемы с сердцем, а списывают их на плохое физическое состояние или возраст. Смертельный, поскольку ИБС обнаруживается на ранней стадии, его часто можно хорошо лечить, а опасных последствий, таких как сердечная недостаточность или сердечный приступ, часто можно избежать.

Позже, в запущенной стадии, симптомы также возникают при обычной физической активности и в положении покоя.

У женщин стенокардия часто проявляется другими симптомами, такими как одышка, быстрая утомляемость, дискомфорт в желудке и тошнота. С другой стороны, типичная боль в груди возникает только у нескольких пациентов.

Однако может случиться и так, что ишемическая болезнь сердца протекает бессимптомно, а затем впервые проявляется в виде нарушений сердечного ритма с остановкой сердца или инфарктом. Такое бессимптомное течение обычно встречается у диабетиков, так как они не ощущают симптомов в области грудной клетки из-за повреждения нервов.

Продолжительность жизни при ишемической болезни сердца

Прогноз при ишемической болезни сердца зависит от того, сколько артерий поражено, откуда возникло сужение и есть ли другие факторы риска:

• Сколько коронарных артерий поражено? Если вазоконстрикция поражена только одной коронарной артерией, вероятность выживания значительно выше, чем если бы это произошло во всех трех коронарных артериях.
• Каково положение сужения в артериях? Особенно опасно, если она развивается в начале левой коронарной артерии. Участок артерии, который ответвляется непосредственно от аорты и называется главным стволом. Если здесь происходит сужение (это называется стенозом главного ствола), оно может быстро привести к угрожающим последствиям, поскольку затрагивает большие участки сердца. Более тридцати процентов всех больных умирают.
• Страдает ли пациент другим заболеванием, которое создает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и, таким образом, может ухудшить прогноз, например, высоким кровяным давлением, сахарным диабетом, нарушением артериального кровообращения в других областях тела (например, в ногах) или (хроническим) раком?
• Подвергался ли пациент ранее агрессивной терапии, которая может повредить сердце, такой как лучевая терапия в области грудной клетки или химиотерапия?
• Депрессия также может оказывать нагрузку на сердце и оказывать негативное влияние на ход терапии ИБС. Это связано с тем, что это может привести к тому, что больной человек не будет регулярно принимать лекарства и вести нездоровый образ жизни (например, курение, алкоголь, недостаток физических упражнений). Кроме того, некоторые депрессивные люди замыкаются в себе и становятся одинокими. Это увеличивает риск инсульта более чем на 30 процентов, выяснили исследователи из Йоркского университета (Великобритания) в исследовании 2016 года.
• Время постановки диагноза также играет центральную роль в прогнозе. Если врачи вовремя выявляют заболевание, ишемическую болезнь сердца, как правило, можно эффективно лечить с помощью терапии и предотвратить ее ухудшение. Приверженность терапии, т.е. то, что пациент принимает лекарства дисциплинированно, в соответствии с предписаниями врача, и регулярные осмотры у кардиолога также способствуют успеху лечения. Не менее важно, чтобы пациенту удалось навсегда изменить свой образ жизни и отказаться от курения, правильно питаться, получать достаточное количество физических упражнений и обеспечивать достаточное расслабление в повседневной жизни.

Причины ишемической болезни сердца

Основной причиной ишемической болезни сердца является сужение сосудов (атеросклероз). Она развивается, когда во внутренней стенке кровеносного сосуда возникают небольшие воспаления. Жиры (липиды), соединительная ткань и кальций теперь могут накапливаться в этих поврежденных участках (врачи называют это бляшками) и утолщать и сужать трубчатый кровеносный сосуд. Кровоток затрудняется и уменьшается из-за этого сужения (стеноза на техническом языке), и сердечная мышца больше не получает достаточного количества кислорода.

Факторы риска развития атеросклероза:

Некоторые факторы благоприятствуют развитию атеросклероза. Помимо возраста, пола (мужчины чаще страдают ИБС, чем женщины) и генетической предрасположенности, основной причиной этого сосудистого заболевания является нездоровый образ жизни.

Центральную роль здесь играют следующие факторы:

• курение, алкоголь
• избыточный вес
• повышенный уровень холестерина
• стресс

Кроме того, другие заболевания, такие как высокое кровяное давление, сахарный диабет, гипотиреоз и депрессия, могут привести к ишемической болезни сердца. Сочетание нескольких из этих факторов значительно повышает риск развития ИБС. Например, если у вас избыточный вес, вы курите и у вас высокое кровяное давление, это может сильно нагрузить ваше сердце и ослабить его.

Врачи делят ишемическую болезнь сердца на разные степени тяжести в зависимости от степени сужения сосудов в трех основных ветвях коронарных артерий:

• Заболевание одного сосуда: одна или несколько точек сужения (стеноз) присутствуют в одной из основных ветвей коронарных артерий.
• Болезнь двух сосудов: Одно или несколько сужений развились в двух из трех основных ветвей.
• Болезнь трех сосудов: Во всех трех основных ветвях кровеносных сосудов развилось одно или несколько сужений.

Диагностика ишемической болезни сердца 

Для того чтобы определить ишемическую болезнь сердца, сначала проводится развернутое обследование (сбор анамнеза). Врач (за это отвечает врач общей практики или кардиолог) спросит, когда и в какой ситуации впервые появились симптомы (например, при подъеме по лестнице, беге), есть ли у пациента предыдущее или существующее другое заболевание (например, высокое кровяное давление, диабет, депрессия) и регулярно ли он принимает лекарства, курит ли он, занимается спортом, правильно питается, испытывает ли он частые периоды стресса и есть ли в его семье история сердечных заболеваний. Затем следует физикальное обследование, во время которого врач измеряет пульс и артериальное давление, прослушивает сердце и легкие стетоскопом на предмет аномальных шумов и делает анализ крови. Анализ крови может быть использован, например, для определения повышенного уровня холестерина.

Для постановки диагноза он проводит дополнительные обследования:

• ЭКГ: Это включает в себя прикрепление небольших электродов к верхней части тела пациента, которые регистрируют электрическую активность сердца. Они указывают, как часто бьется сердце (частота сердечных сокращений) и нормален ли сердечный ритм. В большинстве случаев заметные изменения уже можно обнаружить. Часто проводится стресс-ЭКГ, при которой пациент сидит на велоэргометре и энергично крутит педали, и ЭКГ покоя, которая регистрирует сердечную деятельность без физических нагрузок.
• УЗИ сердца: УЗИ сердца (также называемое эхокардиографией) позволяет врачу осмотреть и оценить размер желудочков, движение сердечной мышцы и насосную функцию сердца.
• Сцинтиграфия миокарда: Она включает в себя введение в вену низкоактивного радиоактивного вещества. Он накапливается в коронарных артериях и делает видимыми существующие сужения и нарушения кровообращения.
• Методы визуализации: С помощью компьютерной томографии производится пространственное изображение коронарных артерий.
• Катетеризация сердца: это один из наиболее важных методов обследования для диагностики и лечения ишемической болезни сердца. Здесь врач вводит тонкий зонд (катетер) в тело (обычно в области паха) и проталкивает его через крупный кровеносный сосуд до самого сердца. После того, как кончик катетера находится в правильном положении, врач вводит контрастное вещество и делает рентгеновский снимок. При этом видны отдельные коронарные артерии и присутствующие в них сужения.

Терапия при ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца пока не излечима. Терапия преследует следующие цели:

• облегчить симптомы,
• остановить прогрессирование кальцификации сосудов,
• опасные последствия, такие как нарушения сердечного ритма или сердечный приступ.

Существует три варианта лечения: медикаментозная терапия, шунтирование и баллонная дилатация с использованием стента.

Течение болезни при ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца – это хроническое заболевание, которое коварно прогрессирует в течение многих лет и поэтому остается незамеченным. Только тогда, когда снижение притока крови к сердечной мышце более выражено, часто возникают типичные симптомы стенокардии (стеснение и боль в груди).

Стабильная стенокардия: Стенокардия может вызывать устойчивые симптомы в течение длительного периода времени, которые также схожи по степени тяжести. Как правило, боль за грудиной длится всего несколько минут, возникает только при физических или умственных нагрузках и стихает сразу после непродолжительного времени в покое и после приема лекарств. Врачи называют это стабильной стенокардией. Она может иметь разные формы и подразделяется на четыре степени тяжести.

Нестабильная стенокардия: Если, с другой стороны, присутствует нестабильная стенокардия, симптомы усиливаются даже без физических нагрузок. Может случиться так, что судорожное стеснение и боль в груди становятся заметными раньше, возникают чаще, длятся все дольше и становятся сильнее.
Внимание: В случае нестабильной стенокардии коронарная артерия может внезапно закрыться и вызвать опасные для жизни последствия. Если боль в груди возникает при малейшей нагрузке или в состоянии покоя, то инфаркт может быть неизбежен. 

Последствия ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца может иметь опасные для жизни последствия. Поскольку недостаток кислорода также нарушает электрическую проводимость возбуждения в сердце, при ИБС могут возникать нарушения сердечного ритма. Также может произойти сердечная недостаточность и внезапная сердечная смерть. Однако наиболее распространенным осложнением является сердечный приступ.

Инфаркт миокарда в результате ишемической болезни сердца

Если коронарная артерия сильно сужена и заблокирована сгустком крови, вымытым в кровоток, или если бляшка внезапно разрывается и в этом месте образуется тромб, который закрывает коронарную артерию, сердце получает слишком мало кислорода и часть ткани сердечной мышцы погибает: происходит сердечный приступ (также называемый инфарктом миокарда).

У мужчин во время инфаркта внезапно возникает выраженное чувство стянутости и боли в области грудной клетки, которая может иррадиировать в другие части тела (в руки, верхнюю часть живота, между лопатками, в спину, в челюсть), у них появляется сильная одышка и страх смерти. У женщин инфаркт – помимо классических предупреждающих признаков – также проявляется неспецифическими симптомами, такими как сильная одышка, тошнота, тошнота и рвота, вместо боли в области груди у них часто возникает чувство давления и стянутости.

Кроме того, симптомы не всегда возникают во время инфаркта, некоторые протекают в тишине. Врачи называют это тихим инфарктом. Это происходит, в частности, у диабетиков, потому что они не замечают симптомов из-за повреждения нервов.

Ишемическая болезнь сердца: спорт

Физические упражнения являются одной из важнейших мер профилактики ишемической болезни сердца, а также укрепления сердца в случае имеющихся заболеваний сердца. Это связано с тем, что регулярные физические упражнения укрепляют сердечную мышцу, снижают кровяное давление и частоту сердечных сокращений.

Однако перед началом спортивных тренировок кардиолог должен проверить физическую выносливость, например, на эргометре или беговой дорожке. В этом случае врач может провести стресс-ЭКГ. После получения результатов он может обсудить с пациентом, какой вид спорта рекомендован и с какой интенсивностью его можно выполнять.

Для пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, особенно подходят те виды спорта, которые также можно выполнять с низкой интенсивностью и в темпе, который пациент может задать, например, езда на велосипеде, быстрая ходьба, бег трусцой (в умеренном темпе), ходьба, пешие прогулки (до 1500 метров над уровнем моря), беговые лыжи, танцы, плавание (если это разрешено кардиологом). При выполнении упражнений пациенты с заболеваниями сердца также должны обращать внимание на физические сигналы: легкое потоотделение и небольшое запыхание — это нормально и показывает, что вы физически напрягаетесь во время занятий спортом. Но важно, чтобы вы могли нормально разговаривать, даже если дышите быстро, и чтобы вы не запыхались полностью, иначе это признак того, что вы превысили свой предел. При появлении симптомов недомогания или стенокардии кардиолог должен немедленно прекратить физические упражнения и вернуться к занятиям спортом только после медицинского обследования.

Виды спорта, в которых происходит постоянная смена темпа и пациентам приходится гоняться за мячом, например, такие как футбол или теннис, не подходят для пациентов с заболеваниями сердца. Это связано с тем, что большие усилия и стресс, вызванные соревновательной ситуацией, могут перегрузить сердце и нанести ущерб здоровью. По этой причине ни в коем случае нельзя делать финальный рывок в заключительной фазе тренировки, потому что такие внезапные пики стресса также могут перегрузить сердце. Вместо этого рекомендуется сделать период заминки в конце тренировки, когда вы постепенно замедляете темп (например, бегаете трусцой медленнее), затем выполняете упражнения на растяжку и делаете несколько глубоких вдохов и выдохов.

Профилактика ишемической болезни сердца

Лучшим способом профилактики ишемической болезни сердца является ведение здорового образа жизни:

• не курите 
• регулярно занимайтесь спортом
• придерживайтесь сбалансированной диеты
• достаточно спите
• уменьшите стресс

Кроме того, артериальное давление, уровень сахара и липидов в крови должны регулярно проверяться врачом и каждые три года проводиться медицинское обследование (физикальное обследование, ЭКГ), чтобы выявить отклонения в работе сердца на ранней стадии. Диабетики также должны уделять большое внимание тому, чтобы уровень сахара в крови всегда хорошо контролировался, чтобы избежать вторичных заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца.