Кардиогенный шок

Кардиогенный шок опасен для жизни. Часто за этим стоит сердечный приступ. Все о симптомах и лечении сердечного шока.

Кардиогенный шок - определение

Кардиогенный шок опасен для жизни. Немедленно позвоните врачу скорой помощи по номеру 112. При кардиогенном шоке сердце внезапно перестает перекачивать достаточное количество крови к органам.

Кардиогенный шок (также называемый сердечным шоком) вызывает общие симптомы шока. К ним относятся, но не ограничиваются:

  • Падение артериального давления, пониженное артериальное давление (гипотония)
  • Бледная кожа
  • Повышеное потоотделение 
  • Холодные руки и ноги
  • Учащенное дыхание
  • Сильная одышка
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия)
  • Слабый пульс
  • Пациенты мочатся реже, чем обычно, или больше не мочатся
  • Потеря сознания 

В большинстве случаев инфаркт провоцирует кардиогенный шок. Затем появляются следующие симптомы:

  • Боль в груди или за грудиной (боль в груди): длится несколько минут, не проходит в состоянии покоя и может иррадиировать в другие части тела: руки, верхнюю часть живота, спину (между лопатками), область шеи или челюсть. Некоторые также ощущают боль в виде сильного жжения в груди.
  • Сильное стеснение в груди: возникает сильное чувство давления или сдавливания в области сердца. Многие описывают это как слона, сидящего у них на груди.
  • Яремные вены заметно выпячиваются
  • Одышка, одышка
  • Беспокойство, нервозность, дрожь
  • Тревога, потливость, страх смерти
  • Тошнота и рвота
  • Головокружение
  • Чувство слабости, потеря сознания

Немедленно позвоните в отделение неотложной помощи или другому человеку, если появятся симптомы сердечного приступа или кардиогенного шока. Каждая минута на счету! 

Кардиогенный шок - первая помощь

Кардиогенный шок может привести к потере сознания и остановке сердечно-сосудистой системы. Терапию необходимо начинать как можно раньше. Часто за кардиогенным шоком стоит сердечный приступ. Причиной инфаркта, в свою очередь, является сужение одной или нескольких коронарных артерий отложениями. Часто тромб также блокирует или закупоривает один или несколько сосудов. Уменьшается поступление крови, кислорода и питательных веществ к сердцу, а ткань сердечной мышцы погибает.

Поэтому первая цель терапии в случае кардиогенного шока, вызванного инфарктом, состоит в том, чтобы как можно быстрее открыть заблокированную коронарную артерию, вызвавшую инфаркт. Исследование, проведенное различными кардиологическими центрами (исследование CULPRIT-SHOCK), показало, что хирургам скорой помощи не нужно расширять все суженные коронарные артерии сразу. Лучше действовать поэтапно и сначала вскрывать только «главного действующего лица» – т.е. главную артерию, ответственную за кардиогенный шок.

Вскрытие «виновника» коронарной артерии является важнейшим этапом лечения кардиогенного шока. Врачи расширяют суженный сосуд с помощью сердечного катетера. Вот как это сделать:

  • Они вводят гибкую пластиковую трубку – катетер – через кожу в кровеносный сосуд и проталкивают ее вперед к сужению.
  • На кончике катетера находится небольшой баллон. Если она открывается, сосуд расширяется. Восстанавливается кровоток и снабжение кислородом.
  • После этого врачи имплантировали небольшую «сосудистую опору» – стент. Это гарантирует, что судно будет оставаться открытым постоянно.

Другие методы лечения кардиогенного шока

Пациенты с кардиогенным шоком нуждаются в интенсивной терапии и интенсивной терапии. Помимо катетеризации сердца, врачи используют, в частности, следующие методы лечения:

  • Лекарства, поддерживающие кровообращение: Примерами являются активные вещества из группы катехоламинов, такие как добутамин, норадреналин или адреналин.
  • Лекарства, препятствующие свертыванию крови (в форме таблеток или внутривенно): Примеры включают ацетилсалициловую кислоту (АСК), прасугрел, тикагрелор или гепарин.
  • Механические вспомогательные желудочковые устройства: они временно стабилизируют сниженную сердечную нагрузку и помогают лучше пережить чрезвычайную ситуацию. Механические системы кровообращения (МКС) разгружают сердце и позволяют ему лучше восстанавливаться. Сегодня врачи обычно используют экстракорпоральную поддержку кровообращения (ECLS), которая может полностью заменить как сердце, так и легкие. Тем не менее, такие устройства не являются обязательными для всех пациентов с кардиогенным шоком.

Если лечение проходит успешно, врачи потихоньку пытаются снова снизить поддерживающие меры и, наконец, полностью прекратить их.

В зависимости от причины кардиогенного шока могут быть использованы другие методы лечения. Врачи также часто лечат любые косвенные повреждения, вызванные сердечным шоком

Кардиогенный шок: причины

Кардиогенный шок может иметь различные причины. Наиболее частой причиной сердечного шока является инфаркт, при котором обычно отказывает левый желудочек. В этом случае одна или несколько коронарных артерий сужаются или полностью закупориваются тромбом. Кровоток ограничивается, сердечная мышца перестает получать достаточное количество кислорода, и клетки сердечной мышцы погибают. Около пяти-десяти процентов пациентов с сердечным приступом испытывают кардиогенный шок. Тогда важно, чтобы врачи действовали быстро!

Кардиогенный шок может быть вызван следующими причинами:

  • Сердечный приступ: Это наиболее частая причина кардиогенного шока. Особенно подвержены риску люди с инфарктом большой передней стенки, при котором заблокирована левая артерия сердца (инфаркт задней стенки с закупоркой правой артерии сердца часто остается «молчаливым», т.е. бессимптомным).
  • Воспаление сердечной мышцы (миокардит)
  • Заболевания сердечной мышцы (кардиомиопатии): существуют различные формы, но все они имеют общую черту: структура сердечной мышцы изменяется. В результате снижается насосная способность сердца.
  • Сердечная недостаточность
  • Пороки клапанов сердца: один из сердечных клапанов больше не функционирует должным образом.
  • Сердечная аритмия: слишком медленное, слишком быстрое или неритмичное сердцебиение
  • Тромбоз (образование тромбов)
  • Тромбоэмболия легочной артерии: тромб выносится из более глубокой части ноги или тазовой области и блокирует кровеносный сосуд в легких.
  • Опухоли: виды рака, которые также влияют на функцию сердца
  • Тампонада перикарда на фоне перикардита: сердце сдавливается, когда в перикарде скапливается гной или жидкость.
  • Напряженный пневмоторакс: В этом случае воздух попадает в плевральную полость легких и больше не может выйти наружу.
  • Лекарственные препараты: Некоторые лекарства оказывают повреждающее действие на сердце. К ним относятся, например, цитостатики, используемые в химиотерапии, бета-адреноблокаторы или трициклические антидепрессанты.

Кардиогенный шок опасен для жизни и сопряжен с высоким риском летального исхода: он составляет от 30 до 50 процентов. Это означает, что почти каждый второй человек не переживает сердечный шок. Тем не менее, шансы на выживание в последние годы увеличились благодаря усовершенствованным методам лечения. Самое главное – как можно быстрее открыть закупоренную коронарную артерию и восстановить кровоток и оксигенацию. Те, кто выживает в первые 30 дней после кардиогенного шока, имеют хорошие шансы выжить в долгосрочной перспективе.

Течение кардиогенного шока из-за инфаркта также всегда зависит от того, насколько хорошо врачам удается предотвратить или ограничить полиорганную недостаточность. Полного выздоровления после тяжелого инфаркта обычно ожидать не приходится.

Источники:

Источников

  • Рекомендация S3 «Инфаркт-ассоциированный кардиогенный шок – диагностика, мониторинг и терапия» (Немецкое общество кардиологов); Состояние: 2023
  • Германо-австрийское руководство S3 по кардиогенному шоку, связанному с инфарктом – диагностика, мониторинг и терапия (Deutsche Gesellschaft für Cardiologie – Herz- und Kreislaufforschung e.V.; Последнее обновление: февраль 2023 г.
  • Эрбель Р. и др.: Терапия кардиогенного шока; Сердце; 2023; Шпрингер Медицина
  • Фюрнау Г. и Тиле Х.: Острый инфаркт миокарда: терапия пациентов с кардиогенным шоком; Немецкий медицинский журнал; 2018; DOI: 10.3238/PersKardio.2018.03.30.02
  • Информация онлайн Немецкое общество кардиологов – исследования сердца и кровообращения (DGK), Федеральная ассоциация кардиологов, занимающихся частной практикой (BNK) e.V.: Все, что вам нужно знать о сердечной недостаточности: www.kardiologie.org: Дата обращения: 30.10.2022
  • Информация онлайн Немецкое общество кардиологов – Исследования сердца и кровообращения (DGK), Федеральная ассоциация кардиологов, занимающихся частной практикой (BNK) e.V.: Все, что вам нужно знать о конгрессах: www.kardiologie.org; Дата обращения: 30.10.2023

 

Голосов: 23

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?
Если у Вас есть вопросы, наши специалисты
ответят Вам бесплатно на все интересующие
вопросы. Нажмите на кнопку ниже,
и задайте Ваш вопрос.
Задать вопрос специалисту