Миокардит

Распознать воспаление сердечной мышцы (миокардит) непросто ни для пациента, ни для врачей. Признаки заболевания довольно неспецифичны и трудно поддаются классификации. Кроме того, заболевание часто прогрессирует постепенно. На практике, однако, семейные врачи обычно садятся и обращают внимание, когда их пациент говорит: «Я простудился и с тех пор не был в хорошей форме...»

Причина: В большинстве случаев миокардиту предшествует инфекция, которую больной человек не вылечил в достаточной степени. По оценкам экспертов, сердце участвует в от одного до пяти процентов вирусных инфекций.

Поэтому симптомы начинающегося миокардита часто схожи с симптомами (отсроченной) инфекции: кашель, насморк, лихорадка, головная боль, боль в конечностях и вялость, диарея или рвота. Если в какой-то момент ослабленная сердечная мышца больше не может циркулировать кровь в сосудистой системе, пострадавшие чувствуют себя менее эффективными, чем обычно.

Таким образом, следующие признаки могут указывать на миокардит:

• Им требуется исключительно много времени, чтобы восстановиться после инфекции.
• Они страдают от рецидивирующей лихорадки и кашля.
• Они устали и чувствуют себя истощенными.
• Они заметно менее устойчивы.
• Снижается аппетит.
• Кроме того, острый миокардит может привести к таким симптомам сердечной недостаточности, как одышка: больные задыхаются даже при низких уровнях нагрузки. Еще одним признаком, который вы можете заметить, является чувство давления, стянутости или боли за грудиной.
• Или вы можете почувствовать боль в области сердца после сильной простуды, которая иррадиирует в шею или плечи.
• Ваше сердце вдруг сильно бьется? Одним из симптомов острого миокардита является тахикардия. Актуальность: Сердечный ритм – синусовый узел – расположен в правом предсердии. Отсюда электрические сигналы обычно равномерно распространяются по сердечной мышце: она сокращается. В результате сердце непрерывно перекачивает кровь по всей сосудистой системе. Если сердечная мышца воспаляется, ритм нарушается. Это может привести к таким симптомам миокардита, как учащенное сердцебиение.
• Еще один тревожный признак: учащенное сердцебиение. Такое ощущение, что сердце снова и снова заметно сбивается с ритма.
• Другие возможные симптомы миокардита или сердечной недостаточности включают бледность кожи и задержку воды на лодыжках, задней части стопы и голенях.
• Хотите знать, высокое или низкое кровяное давление при миокардите? При миокардите артериальное давление довольно низкое. Сердце может расширяться, и насосная способность снижается. Чтобы компенсировать это, частота сердечных сокращений, т.е. пульс, немного увеличивается.

Важно: Доверьтесь кардиологу, если вы заметили после инфекции симптомы, указывающие на миокардит. Если вы не позволяете себе отдыхать в случае диагностирования миокардита, продолжаете работать или заниматься (соревновательными) видами спорта, вы подвергаете свое здоровье риску!

Миокардит: симптомы у детей и подростков

У детей миокардит часто проявляется только слабо выраженными симптомами или остается незамеченным после перенесенной инфекции. Однако, если миокардит протекает в тяжелой форме, он угрожает жизни ребенка. Вот почему важно, чтобы родители быстро распознавали возможные симптомы.

Новорожденные и груднички частоимеют высокую температуру при миокардите, ведут себя вяло и не хотят пить и есть. Учащенное дыхание и потное лицо могут указывать на сердечную недостаточность у младенцев.

В случае миокардита маленькие дети часто выглядят заметно усталыми и истощенными и жалуются на головокружение, боли в животе или мышцы. Кроме того, симптомы миокардита у детей часто напоминают предыдущую инфекцию. Возможные признаки:

• Кашель
• Диарея с болью в животе и рвотой
• Тонус мышц
• Нарушения кровообращения с потливостью, несмотря на то, что ребенку холодно

По сравнению со взрослыми, дети реже страдают от болей в сердце.

Когда симптомы инфекции стихают, симптомы у детей напоминают симптомы у взрослых мужчин и женщин. Типичными являются такие предложения, как:

• Усталость без причины
• Слабость
• Затрудненное дехание при физических нагрузках

Важно знать: Подростки часто ощущают симптомы миокардита уже через один-два дня после заражения. Родители должны немедленно отреагировать на следующие тревожные признаки и отвести ребенка к врачу/кардиологу:

• Высокая температура
• Ограничения сознания
• Одышка и сердечная недостаточность
• Тяжелые нарушения сердечного ритма
• Учащенное сердцебиение или довольно низкая частота сердечных сокращений, несмотря на лихорадку

Вы задаетесь вопросом: как кардиолог диагностирует миокардит? Кардиолог уточняет это подозрение с помощью различных обследований, таких как анализ крови, УЗИ сердца, ЭКГ (электрокардиограмма) или МРТ (магнитно-резонансная томография). 

Как врач диагностирует миокардит? При подозрении на миокардит лучше довериться семейному врачу или кардиологу. Вас могут направить в больницу для дальнейшего обследования.

Беседа врача с пациентом и первый медицинский осмотр

Сначала врач поговорит с вами и расспросит об основных заболеваниях (особенно о тех, которые влияют на сердце). Он спросит, была ли у вас инфекция верхних дыхательных путей, диарея и/или лихорадка в течение последних нескольких недель. Они также должны знать, делали ли вы уже операцию на сердце.

Опишите, что именно привело вас в клинику и почему вы хотите исключить возможный миокардит.

Важные вопросы, о которых лучше подумать заранее:

• Какими недугами вы страдаете?
• Как давно это продолжается?
• Как часто возникают проблемы и в каких ситуациях?
• Как долго они действуют?
• Увеличилась ли частота и/или продолжительность симптомов?

Затем вас осмотрит врач, которому вы доверяете. При подозрении на миокардит измеряет артериальное давление и пульс. Он также обращает внимание на возможные признаки сердечной недостаточности, такие как отеки ног из-за скопления жидкости в тканях. Кроме того, при подозрении на миокардит он прослушает сердце и легкие стетоскопом.

Лабораторная диагностика: важные показатели крови при подозрении на миокардит

Для диагностики миокардита врач берет образцы крови. Для тестирования на миокардит важны следующие показатели:

Например, лаборатория анализирует, повышены ли типичные воспалительные показатели в крови (например, СРБ или лейкоциты). Поврежденное сердце высвобождает сердечные ферменты (например, тропонин-Т, креатинкиназу). Поэтому врач проверяет на повышение показателей крови. Он также проверяет, могут ли быть обнаружены антитела против вирусов или бактерий и аутоантитела. Последние указывают на аутоиммунную реакцию, т.е. реакцию, при которой организм оборачивается против самого себя.

УЗИ сердца

При эхокардиографии кардиолог оценивает структуру и функцию сердечной мышцы. Сердце бьется слишком слабо? Увеличен ли желудочек? Или между перикардом и сердечной мышцей скопилась жидкость (перикардиальный выпот)? Все это врач видит с помощью УЗИ сердца.

Миокардит: ЭКГ, МРТ и рентген

Другие возможные обследования включают (длительную) электрокардиографию (ЭКГ), МРТ сердца (магнитно-резонансную томографию) или рентген грудной клетки.

На ЭКГ кардиолог измеряет электрическую активность сердечной мышцы. На миокардит указывается, например, временно ускоренное сердцебиение, дополнительные удары (экстрасистолы) или нарушения сердечного ритма.

МРТ сердца помогает врачу отличить воспаленные участки сердца от здоровых.

Рентген показывает, увеличилось ли сердце или в легких скапливается жидкость. И то, и другое может быть признаком острой сердечной недостаточности.

Биопсия миокарда: катетерное исследование сердца с забором тканей

Это инвазивное обследование (проникновение в организм) подходит для подтверждения диагноза миокардита. И дает показания к правильной терапии острого миокардита.

При биопсии миокарда врач берет крошечные образцы тканей из сердечной мышцы во время диагностического исследования сердечного катетера. Лаборатория проверяет их на наличие признаков воспаления и болезнетворных микроорганизмов. Для этого он проталкивает специальный катетер с миниатюрными щипцами в желудочек из вены руки под рентген-контролем. Как правило, сделать это можно практически безболезненно. Некоторые пациенты испытывают учащенное сердцебиение во время процедуры. Однако после биопсии миокарда это снова затихает. Общий наркоз не нужен. Врач обезболивает только место прокола для сердечного катетера.

Конечно, не все миокардиты одинаковы, но ориентировочная продолжительность острого миокардита составляет около шести недель. В зависимости от основного заболевания, общего состояния пациента и тяжести воспаления оно может сохраняться в течение более длительного периода времени. Отдых важен даже в том случае, если пострадавший человек снова чувствует себя хорошо. В противном случае он рискует рецидивом.

В некоторых случаях миокардит носит хронический характер. Инфекция может привести к расширению сердечной мышцы и левого желудочка. Поскольку стенки желудочков очень тонкие, сердце больше не работает энергично. В результате, даже если он прилагает лишь незначительное усилие, пациенту трудно дышать. Может развиться сердечная недостаточность, которую врач должен лечить медикаментозно.

Воспаление сердечной мышцы может возникнуть после простуды с температурой или без, а также в результате гриппа. Особенно, если пострадавший не выздоравливает.

В большинстве случаев это вирусный миокардит. То есть вирусы провоцируют воспаление. Бактерии также могут вызвать заболевание. Реже в воспалении сердечной мышцы виноваты грибки или паразиты.

Многие знают предостережение своих близких: «Не ходите в спортзал с инфекцией! В противном случае есть риск развития миокардита». В этом что-то есть. Если организм не успевает восстановиться, болезнетворные микроорганизмы могут мигрировать к сердцу. Еще более проблематично заниматься спортом при остром миокардите. Это перегружает воспаленную сердечную мышцу и может привести к сердечной аритмии. В худшем случае они могут привести к внезапной сердечной смерти – даже у молодых людей и детей.

Как предотвратить миокардит? Есть несколько возможностей:

• Избегайте инфекций: Самый эффективный способ предотвратить появление болезнетворных микроорганизмов — тщательно мыть руки несколько раз в день. Достаточно мыла и воды.
• Сделайте прививку от инфекционных заболеваний, против которых рекомендует вакцинация. Регулярно обновляйте эти прививки.
• Обязательно лечите предположительно безобидные гриппоподобные инфекции соответствующим образом, чтобы не допустить возникновения опасного миокардита. Любой, кто заболел гриппом или другой инфекцией с ломотой в теле и усталостью, должен быть в постели. Это также относится к инфекциям, при которых отсутствует или наблюдается лишь небольшая лихорадка. Это связано с тем, что сердце может быть вовлечено так, что пораженные могут быть вовлечены так, чтобы пораженные этого не заметили.
• Ключевое слово миокардит и физические упражнения: Не изнуряйте себя слишком рано на тренировке инфекцией.
• Побалуйте себя регулярными перерывами в повседневной жизни. Было доказано, что методы релаксации, такие как MBSR (снижение стресса на основе осознанности), аутогенная тренировка или медитация, помогают вам оставаться в равновесии.
• Полноценное и сбалансированное питание, употребление алкоголя в умеренных количествах, регулярные физические упражнения, достаточный сон и отказ от сигарет: здоровый образ жизни помогает оставаться в форме.
• Важно знать: Те, кто уже перенес миокардит, более подвержены риску его повторного развития. Здесь необходимо соблюдать особую осторожность.

Источники:

• Информация в режиме онлайн Национальное руководство по уходу (NVL): www.leitlinien.de; Дата обращения: 15.11.2023
• Онлайн-информация о федеральной отчетности в области здравоохранения: www.gbe-bund.de; Дата обращения: 15.11.2023
• Он-лайн информация Deutsche Herzstiftung e.V.: www.herzstiftung.de; Дата обращения: 15.11.2023
• Онлайн-информация Кардиологический центр Гейдельберга: www.klinikum.uni-heidelberg.de; Дата обращения: 15.11.2023