Пороки клапанов сердца

Порок сердечного клапана часто долгое время остается незамеченным. Узнайте все о симптомах и лечении, если один из четырех сердечных клапанов перестает работать

Пороки клапанов сердца: симптомы

Порок сердечного клапана часто не вызывает никаких симптомов в течение длительного времени. Больные не замечают, что их сердечный клапан либо протекает и закрывается недостаточно, либо сужается и больше не открывается должным образом. Симптомы пороков сердечных клапанов всегда зависят от того, насколько тяжело протекает заболевание и какой из четырех сердечных клапанов поражен. У большинства людей повреждается митральный или аортальный клапан. Порок сердечного клапана может вызвать следующие симптомы:

  • Одышка и одышка - обычно только при физической нагрузке, позже и в покое
  • Пострадавшие быстро устают
  • Ограниченная производительность, перегиб производительности
  • Учащенный и часто нерегулярный пульс – обычно при стенозе митрального клапана
  • Стеснение или боль в груди
  • Иногда головокружение,
  • Короткие обмороки,
  • Хрип, слышимые звуки в легких – если митральный клапан протекает из-за инфекции
  • Скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и задержка жидкости в голеностопном суставе и голени (отек) при поражении легочного или трехстворчатого клапана.

Всегда сначала проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если вы страдаете от таких симптомов. Если ваша работоспособность падает, и вы задыхаетесь быстрее, чем обычно, не вините в этом свой возраст - это может быть связано с пороком клапанов сердца. В случае подозрения ваш семейный врач направит вас к кардиологу.

Что такое порок клапанов сердца?

Сердце имеет четыре сердечных клапана, которые работают как клапаны: они следят за тем, чтобы кровь текла в правильном направлении, а не в обратном направлении. Таким образом, кровь, не обогащенная достаточно кислородом, поступает в легкие, а богатая кислородом кровь поступает в организм ко всем органам и тканям.

Порок сердечного клапана означает, что один из четырех сердечных клапанов больше не функционирует должным образом.

  • Аортальный клапан: левая сторона сердца
  • Митральный клапан: левая сторона сердца
  • Трехстворчатый клапан: правая сторона сердца
  • Клапан легочной артерии: правая сторона сердца

С возрастом у людей часто развивается порок сердечного клапана. Врачи также называют врожденное или приобретенное заболевание клапана сердечного клапана.

У большинства людей аортальный клапан сужен или митральный клапан больше не закрывается должным образом. И тем, и другим приходится выдерживать большой стресс в течение жизни. Примерно у 13 процентов всех людей старше 75 лет поражен один из этих двух клапанов. Мужчины страдают от порока сердечного клапана несколько чаще, чем женщины.

Порок сердечного клапана также может поражать ребенка и является врожденным. Тем не менее, большинство людей приобретают это заболевание в течение своей жизни. Сердечные клапаны подвержены «износу» с возрастом, как и другие органы и ткани.

Пороки клапанов сердца: продолжительность жизни ограничена без лечения

Заболевание сердечного клапана может протекать хорошо в течение многих лет, потому что сердце может компенсировать дефект в течение определенного периода времени. Однако это означает много дополнительной работы для сердца. Если орган вынужден перекачивать кровь более постоянно, возникает перегрузка. Сердечная мышца постепенно утолщается и увеличивается. В конце концов, порок сердца может привести к сердечной недостаточности (сердечной недостаточности), которая прогрессирует все больше и больше. Если врачи не лечат порок сердечного клапана, продолжительность жизни снижается – может развиться опасная для жизни сердечная недостаточность, за которой последует сердечная недостаточность.

Это становится особенно рискованным, если у вас также есть другие заболевания сердца, такие как ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечные аритмии (например, фибрилляция предсердий) или у вас уже был сердечный приступ. Легкие также страдают от порока сердечного клапана, потому что там скапливается кровь и может скапливаться вода. Затем пациенты испытывают сильную одышку, которая оказывает решающее влияние на работоспособность и повседневную жизнь.

Виды пороков сердечных клапанов

Врачи выделяют два основных вида пороков сердечных клапанов:

  • Сердечный клапан протекает и больше не закрывается должным образом: недостаточность сердечного клапана или недостаточность сердечного клапана (сокращенно: недостаточность клапана)
  • Сердечный клапан сужен и больше не открывается должным образом: стеноз сердечного клапана (сокращенно: стеноз клапана)

У некоторых людей наблюдается даже сочетание обоих вариантов пороков сердечных клапанов. В этом случае пораженный сердечный клапан уже не открывается и не закрывается в достаточной степени. Сердечные клапаны «изнашиваются» с возрастом, как и другие органы и ткани. Нередки случаи, когда сердечный клапан подвергается кальцификации у пожилых людей.

Возможны следующие виды пороков клапанов сердца:

  • Регургитация митрального клапана (митральная регургитация): в этом случае митральный клапан протекает и больше не закрывается должным образом. Заболевания сердца являются одним из наиболее распространенных пороков сердечных клапанов. Одной из причин регургитации митрального клапана является пролапс митрального клапана: части этого сердечного клапана сильнее выпячиваются в левое предсердие во время насосного действия сердца.
  • Стеноз митрального клапана (митральный стеноз): митральный клапан сужен и больше не открывается в достаточной степени. По мере прогрессирования заболевания кровь возвращается из левого предсердия в легочные вены. Пострадавшие ощущают значительную одышку. Отставание крови может в конечном итоге привести к легочной гипертензии.
  • Аортальная регургитация (аортальная регургитация): аортальный клапан больше не плотный. Кровь из аорты течет обратно к аортальному клапану, где она больше не задерживается в достаточной степени протекающим сердечным клапаном.
  • Стеноз аортального клапана (аортальный стеноз): аортальный клапан сужен и больше не может открываться в достаточной степени. Это распространенное заболевание сердца в пожилом возрасте. Причиной стеноза аортального клапана также может быть двустворчатый аортальный клапан. Врачи понимают это как врожденный порок развития аортального клапана – у него всего два кармана вместо обычных трех. Либо карманов всего два, либо два срослись вместе. Двустворчатый аортальный клапан является одним из самых распространенных врожденных пороков сердца. В некоторых семьях заболевание встречается часто. Особенно страдает мужской пол. В долгосрочной перспективе это приводит к кальцификации и сужению этого сердечного клапана.
  • Стеноз трикуспидального клапана (трикуспидальный стеноз): Из-за сужения трехстворчатого клапана правый желудочек больше не заполняется должным образом во время фазы расслабления и наполнения сердца
  • Регургитация трикуспидального клапана (трикуспидальная регургитация): Из-за того, что трехстворчатый клапан протекает, кровь течет обратно из правого желудочка в правое предсердие и полую вену во время фазы выброса. Здесь выделяют две формы: острую трикуспидальную регургитацию, например, в результате тромбоэмболии легочной артерии, и хроническую недостаточность, например, вследствие легочной гипертензии.
  • Стеноз клапана легочной артерии (стеноз легочной артерии): Сужение клапана легочной артерии обычно является врожденным и встречается сравнительно редко.
  • Регургитация легочного клапана (легочная регургитация): когда легочный клапан перестает закрываться в достаточной степени, кровь течет обратно из легочной артерии в правый желудочек. Регургитация легочного клапана также является редким пороком сердца.

Лечение порока клапанов сердца

Лечение порока клапанов сердца зависит от того, какой сердечный клапан поражен и насколько тяжело заболевание. Симптомы, возраст, общее состояние здоровья (есть ли другие заболевания?) и ваши личные пожелания также играют роль в выборе лечения. В случае незначительных изменений сердечного клапана, которые еще не вызывают никаких симптомов, немедленная терапия не всегда необходима. В этом случае врачи только наблюдают за их функцией. Тем не менее, пострадавшие должны проходить регулярные проверки. Только так врач сможет распознать, когда функция ухудшается.

Всегда подробно обсуждайте со своим врачом, какое лечение подходит для вашего порока сердечного клапана и обещает наибольший успех.

В принципе, существует два варианта операции на клапанах сердца:

  • Восстановите и реконструируйте поврежденный сердечный клапан, чтобы впоследствии он мог функционировать лучше.
  • Замените неисправный сердечный клапан искусственным клапаном сердца. Затем вы наденете протез сердечного клапана.

Оба варианта требуют операции на клапане сердца, которую врачи проводят либо малоинвазивно («операция замочной скважины») с помощью катетера, либо на открытом сердце.

Реконструкция сердечного клапана (реконструкция клапана)

Врачи получают сердечный клапан и реконструируют его в рамках операции на клапане сердца. Особенно в случае дефектов митрального клапана врачи прибегают к такой реконструкции. Это также успешно достигается примерно у 80 процентов всех пациентов с митральной регургитацией.

В зависимости от характера дефекта врач может, например:

  • Укрепить тканью
  • Фиксировать пластиковыми нитками
  • Привести его в форму с помощью вшитого пластикового кольца с небольшой металлической клипсой

Сегодня операции на клапанах сердца часто являются малоинвазивными. Это означает, что кардиохирург делает только небольшой разрез и не вскрывает грудную клетку так широко, как при операции на открытом сердце. Пациенты обычно быстрее восстанавливаются после малоинвазивной процедуры. Риск осложнений также ниже.

Замена сердечного клапана (замена клапана)

Когда дело доходит до протезирования сердечного клапана, существует два различных принципа, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки:

  • Механический сердечный клапан: Он изготовлен из очень прочного и прочного материала, например, углерода (углеродного волокна), металла или пластика. Затем механический сердечный клапан берет на себя функции первоначального сердечного клапана. Искусственный клапан сердца имеет очень долгий срок годности, и врачам не нужно сразу его заменять. Поэтому они подходят для более молодых пациентов в возрасте до 65 лет, у которых еще впереди какая-то жизнь. Недостаток: если у вас искусственный клапан сердца, вы должны принимать антикоагулянты всю оставшуюся жизнь. Они предотвращают образование тромбов и «закупорку» сердечного клапана. Более того, механический сердечный клапан вызывает тихий щелчок при каждом ударе сердца.
  • Биологические клапаны сердца: они являются альтернативой механическим сердечным клапанам, которые особенно подходят для людей старше 60 лет. Преимущество заключается в том, что им не нужно постоянно принимать антикоагулянты. Молодые люди, которым запрещено использовать препараты, разжижающие кровь, также получают пользу от биологического сердечного клапана. Кроме того, они не издают раздражающих шумов. Сердечные клапаны животного происхождения. Обычно они поступают из тканей свиней или крупного рогатого скота. Недостатком является то, что они не такие долговечные, как механические сердечные клапаны, и служат всего около 10-15 лет.

У некоторых пациентов врачи также удаляют собственный сердечный клапан и «пересаживают» его в сердце. Это работает, например, для клапана легочной артерии, который хирурги устанавливают вместо аортального клапана. Затем клапан легочной артерии заменяется биологическим клапаном. Там он служит дольше, потому что должен выдерживать меньшую нагрузку.

Помогают ли лекарства при пороках сердечных клапанов?

Лекарства не могут восстановить дефектный сердечный клапан или улучшить его функцию. Потому что проблема в сердце механическая. Тем не менее, лекарства могут облегчить дискомфорт, связанный с плохо функционирующим сердечным клапаном. Несколько примеров:

  • Одышка и одышка: диуретики
  • Снижение насосной мощности и увеличение сердца: ингибиторы АПФ, антагонисты АТ1, бета-адреноблокаторы или антагонисты альдостерона
  • Учащенное сердцебиение при фибрилляции предсердий: бета-адреноблокаторы или антагонисты кальция, а также препараты для ингибирования свертываемости крови (антикоагулянты, антагонисты витамина К)

Пороки сердечных клапанов: причины

Причины пороков сердечных клапанов сильно различаются. Иногда изменения носят врожденный характер и малыши страдают от них с рождения. Например, стеноз клапана легочной артерии обычно является врожденным пороком клапана сердца. В некоторых семьях заболевания сердечных клапанов также встречаются чаще – в этом случае порок сердечного клапана является наследственным. Однако в большинстве случаев пороки сердечных клапанов приобретаются в течение жизни.

Известны следующие факторы риска и причины пороков сердечных клапанов:

  • Возраст: Сердечные клапаны все больше изнашиваются и изнашиваются. Клапаны сердца обызвествляются и со временем становятся все более и более неподвижными. И поскольку люди стареют, это также встречается все чаще.
  • Врожденные пороки сердечных клапанов, такие как деформации или спайки: это увеличивает риск недостаточности сердечных клапанов или стеноза в течение жизни человека.
  • Увеличение сердца, которое также влияет на фактически здоровые сердечные клапаны: причинами могут быть слабость, воспаление или нарушения кровообращения сердечной мышцы. Однако хроническое злоупотребление алкоголем или некоторые метаболические заболевания также могут привести к увеличению сердца.
  • Острая ревматическая лихорадка
  • Ревматическое заболевание в анамнезе
  • Бактериальное воспаление сердечного клапана (инфекционный эндокардит)
  • Предыдущий сердечный приступ
  • Легочная гипертензия или расширение легочной артерии могут вызвать регургитацию легочного клапана.

Пороки клапанов сердца: диагностика

Всегда обращайтесь к врачу, если вы заметили какие-либо необычные симптомы, такие как необъяснимая потеря работоспособности. В начале диагностики порока сердечного клапана всегда происходит обсуждение с врачом анамнеза, анамнеза. Врач задаст вам несколько вопросов, например:

  • Какие именно симптомы у вас наблюдаются?
  • Как долго проявляются симптомы и насколько они интенсивны?
  • Улучшаются или усиливаются симптомы в определенных ситуациях, например, в покое или при физической нагрузке?
  • Известно ли вам о каких-либо других заболеваниях?

Их ответы дают врачу первые подсказки к диагнозу. Затем следует физикальное обследование. Он также прослушивает сердцебиение с помощью стетоскопа. Если подозрение на порок сердечного клапана подтверждается, следует дальнейшая диагностика, например:

  • УЗИ сердца (эхокардиография))
  • Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭЭ): УЗИ сердца через пищевод
  • Электрокардиография (ЭКГ) и ЭКГ с нагрузкой
  • Измерение артериального давления
  • Анализ крови
  • Иногда другие процедуры визуализации, такие как рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ = магнитно-резонансная томография)
  • Катетеризация сердца, например, при подозрении на ишемическую болезнь сердца (ИБС) – при этом очень распространенном заболевании сердца коронарные артерии сужаются

Пороки сердечных клапанов: спорт

Трудно дать общую рекомендацию при пороке сердечного клапана и физической нагрузке. Это всегда зависит от типа и тяжести порока сердечного клапана, разрешено ли вам заниматься спортом и в каком количестве. В случае легких пороков сердечного клапана, при которых желудочки работают хорошо и не возникает сердечных аритмий, обычно нет ничего плохого в физических упражнениях (в умеренных количествах).

Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем начинать тренироваться. Также обсудите с ним, какой вид спорта вам подходит.

Даже после операции на клапане сердца не нужно расслабляться – наоборот: можно и нужно заниматься физическими упражнениями и даже спортом. Рекомендуются виды спорта на выносливость, такие как плавание, езда на велосипеде, (скандинавская) ходьба, пешие прогулки или бег трусцой.

Регулярные физические упражнения и спорт укрепляют сердце и кровообращение. Это повысит вашу физическую работоспособность и физическую форму. Однако после замены клапана следует воздержаться от экстремальных видов спорта или соревновательных видов спорта.

Источники:

  • Карманные рекомендации ESC/EACTS: Лечение пороков клапанов сердца (Немецкое общество кардиологов – исследования сердца и кровообращения (DGK)); По состоянию на 2023 год
  • Baldus, S et al.: Интервенционная терапия заболевания AV-клапана – фокус на регургитации митрального клапана; кардиолог; 2018; DOI: 10.1007/s12181-018-0232-y
  • Информация в Интернете: Deutsche Herzstiftung e.V.; www.herzstiftung.de; Дата обращения: 13.10.2023
  • Онлайн-информация Профессиональной ассоциации немецких терапевтов; www.internisten-im-netz.de; Дата обращения: 13.10.2023
  • Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWIG); www.gesundheitsinformation.de; Дата обращения: 12.10.2023
Голосов: 12

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?
Если у Вас есть вопросы, наши специалисты
ответят Вам бесплатно на все интересующие
вопросы. Нажмите на кнопку ниже,
и задайте Ваш вопрос.
Задать вопрос специалисту