Тромбоэмболия легочной артерии – это неотложная ситуация. Если вы испытываете один или несколько из следующих признаков, вам следует немедленно обратиться к врачу:
В случае тромбоэмболии легочной артерии в легкие поступает слишком мало крови. Вышеперечисленные симптомы возникают из-за того, что организм пытается компенсировать сниженный кровоток.
В некоторых случаях типичные признаки полностью отсутствуют или менее выражены. Тяжесть симптомов зависит от того, насколько сильно легкие испытывают нагрузку из-за недостатка крови. Ранее существовавшие заболевания сердечно-сосудистой системы усугубляют заболеваемость.
По определению, тромбоэмболия легочной артерии возникает, когда легочные сосуды закупориваются. Чаще всего это происходит через тромб. В 90 процентах случаев такой эмбол развивается в глубоких венах нижних конечностей и малого таза. Если поражен крупный сосуд или тромбоэмболия легочной артерии присутствует с обеих сторон, т.е. закупорены кровеносные сосуды в правом и левом легких, риск особенно высок.
Для того, чтобы залечить мельчайшие повреждения и в то же время снабдить каждую ткань тела достаточным количеством крови и, следовательно, питательных веществ, наша система свертывания крови находится в равновесии. Гемостаз и растворение тромбов для обеспечения дальнейшего кровотока являются важными антагонистами. Даже у здоровых людей небольшие сгустки крови возникают снова и снова из-за чередования свертывания крови и кровотечения.
Затем эти тромбы отслаиваются и могут попасть в легочный путь. Мельчайшие легочные сосуды способны компенсировать незначительные закупорки, а это означает, что часть тромбоэмболии легочной артерии остается бессимптомной. Если тромб закупоривает крупные сосуды легочного пути, недостаток кровоснабжения нарушает функцию легких с опасными для жизни последствиями. Наиболее распространенной причиной тромбоэмболии легочной артерии является дисбаланс системы свертывания крови.
Нарушения свертывающей системы могут быть наследственными или приобретенными.
Врожденные нарушения свертывающей системы
У некоторых людей кровь свертывается быстрее, чем обычно. В результате легче образуются тромбы, которые также могут препятствовать кровоснабжению легких. Причина повышенной свертываемости крови заключается в том, что клетки крови, плазма крови (жидкий компонент крови), кровоток или сосудистые стенки имеют врожденные изменения. Наиболее распространенными наследственными факторами риска являются:
Приобретенные факторы риска тромбоэмболии легочной артерии Каждый может снизить риск развития тромбоэмболии легочной артерии. Это связано с тем, что факторы образа жизни также играют роль в развитии заболевания. Если вы регулярно занимаетесь спортом, не курите и обращаете внимание на нормальную массу тела, вы в определенной степени защищаете себя. Не влияет, но очень важным фактором риска является возраст. Вероятность тромбоэмболии легочной артерии возрастает в пожилом возрасте.
Следующие факторы также могут привести к остановке или замедлению кровотока, что увеличивает риск тромбоэмболии легочной артерии:
В редких случаях тромбоэмболия легочной артерии протекает без тромбоза – т.е. сгусток крови не образуется. Тем не менее, инородное тело (эмбол) закупоривает легочную артерию. Однако этот эмбол не обязательно должен быть сгустком крови, жиры, опухолевые клетки, околоплодные воды, воздух или контрастное вещество также могут блокировать кровеносный сосуд.
Различные хронические или острые заболевания также могут вызвать тромбоэмболию легочной артерии. К ним относятся онкологические заболевания. Если раковые клетки отделяются от опухоли и попадают в легкие через кровоток, врачи говорят об опухолевой эмболии. В некоторых случаях опухоли образуют колонии (метастазы) в кровеносных сосудах или изменяют свойства крови, заставляя ее быстрее образовывать тромбы.
Как и при пневмонии, которая обычно вызывается бактериальными патогенами, риск тромбоэмболии легочной артерии возрастает из-за заражения новым коронавирусом SARS-CoV-2. Современные исследования показывают, что ассоциированное респираторное заболевание COVID-19 значительно повышает риск тромбоэмболии легочной артерии из-за повышенной свертываемости крови.
Чем раньше начать лечение тромбоэмболии легочной артерии, тем больше шансов на выздоровление. Кроме того, косвенный ущерб с большей вероятностью можно предотвратить.
Тромбоэмболия легочной артерии – это неотложная ситуация. Последствия могут быть опасными для жизни.
Поэтому особенно важно немедленно начать лечение острой тромбоэмболии легочной артерии и обеспечить быстрое улучшение симптомов. Если у вас появилась одышка, учащенное дыхание или боль в груди, вам следует немедленно обратиться в больницу.
Меры первой помощи, такие как поднятие верхней части тела и подача кислорода через носовой зонд или маску, облегчают дыхание. При сильной одышке врачи наблюдают пациентов в отделении интенсивной терапии. Существует опасность для жизни. Пациенту дают лекарство, чтобы успокоить его и снять боль.
Самое главное, чтобы тромб не продолжал расти и собственные механизмы организма могли снова обеспечить приток крови в легкие. Первая мера – «антикоагуляция». Разжижающая кровь терапия гепарином растворяет затянувшийся эмбол и снова высвобождает легочный кровоток. В стационаре терапию гепарином продолжают не менее пяти дней, чтобы не допустить рецидива тромбоэмболии легочной артерии.
Если при тромбоэмболии легочной артерии сильно закупорен легочный согревательный тракт, врачи рассасывают эмбол. Специалисты называют этот процесс тромболизисом. Врачи используют следующие действующие вещества: стрептокиназу, урокиназу или рекомбинантный тканевой активатор плазминогена.
Помимо медикаментов, медики также используют механические процедуры для восстановления кровотока. Важной процедурой является хирургическая тромбэктомия с катетерной поддержкой. Врач вводит катетер в пораженный сосуд и с его помощью вытаскивает тромб из сосуда.
За первоначальной антикоагулянтной терапией следует поддерживающая терапия продолжительностью от трех до шести месяцев, чтобы предотвратить образование нового тромба. Цель состоит в том, чтобы пациент имел здоровые показатели коагуляции в долгосрочной перспективе. Врачи используют Международное нормализованное соотношение, или сокращенно МНО, для обозначения значения коагуляции. Значение МНО является глобально стандартизированной процедурой, которая проверяет свертываемость крови. У пациентов с тромбоэмболией легочной артерии он должен быть выше двух.
С этой целью врачи назначают пероральные антикоагулянты, так называемые ПОАК. Эти препараты стабилизируют уровень крови и не требуют регулярных проверок свертываемости крови.
В качестве альтернативы врач может назначить для поддерживающей терапии так называемые антагонисты витамина К.
Тромбоэмболия легочной артерии, как правило, является неотложной помощью. Уход в стационаре оказывает специалист по сердечно-сосудистым заболеваниям.
Реабилитация и последующий уход важны в случае тромбоэмболии легочной артерии, чтобы предотвратить закрытие другого кровеносного сосуда в легких. Если вы будете регулярно проходить обследования, вы ускорите течение болезни и позже сможете снова жить своей повседневной жизнью без симптомов.
Если тромбоэмболия легочной артерии вызвана тромбозом нижних конечностей или вен малого таза, лечащий врач может порекомендовать пациенту постоянно носить компрессионные чулки, чтобы предотвратить ее.
В случае тромбоэмболии легочной артерии врачи скорой помощи должны очень быстро оценить риск, особенно у пациентов с нестабильностью кровообращения. Если есть острая опасность для жизни, терапию начинают незамедлительно.
В случае стабильных пациентов, которым не угрожает острая опасность смерти, врач подробно расспросит вас об их симптомах, возможных факторах риска и основных заболеваниях в рамках так называемого анамнеза. Затем следует физикальное обследование.
Базовая диагностика включает жизненно важные параметры (артериальное давление, частоту дыхания и сердечного сокращения, насыщение крови кислородом). Врачи прослушивают сердце и легкие и при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии проводят ЭКГ (электрокардиограмму) и анализ газов крови. В дополнение к параметрам свертывания крови, измерение сердечных ферментов (таких как D-димеры, BNP и тропонин) повышает точность прогнозирования. Эти ферменты вырабатываются при разрушении клеток или тромбов и обнаруживаются в крови пациентов с тромбоэмболией легочной артерии или сердечными приступами.
Для постановки точного диагноза золотым стандартом является так называемая КТ-ангиография, процедура визуализации. Для этого рентгенолог вводит контрастное вещество в легочные артерии и может очень точно обнаружить возможные сужения, вызывающие тромбоэмболию легочной артерии. Альтернативные методы визуализации включают рентген, сцинтиграфию и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Если тромбоэмболия легочной артерии подтверждена, врачи исследуют вены ног с помощью УЗИ и начинают соответствующую терапию для предотвращения рецидива эмболии.
В случае тромбоэмболии легочной артерии быстрое и целенаправленное лечение имеет решающее значение для прогноза. По оценкам, в Европе от острой тромбоэмболии легочной артерии ежегодно умирает до 370 000 человек. Большинство (90%) в течение двух часов после появления симптомов. В России точной статистики нет.
Клинические показатели позволяют врачам определить риск опасного для жизни исхода. 30-дневный риск смерти показывает, насколько высока вероятность умереть от последствий тромбоэмболии легочной артерии через 30 дней после появления симптомов. В соответствии со следующими критериями врачи оценивают риск от очень низкого (0-1,6%) до очень высокого (10-24,5%):
Если лечащий врач вовремя начнет антикоагулянтную терапию, только два процента пациентов с тромбоэмболией легочной артерии умирают в первые три месяца.
Долгосрочные последствия тромбоэмболии легочной артерии могут повлиять на повседневную жизнь. Чаще всего пациенты больше не чувствуют себя способными к работе и имеют проблемы с сердцем или легкими. Возможные осложнения включают:
Тяжелые нарушения функции легких встречаются почти исключительно у пациентов, у которых ранее было заболевание легких. Своевременная и целенаправленная мера реабилитации повышает вероятность того, что вы сможете справляться со своими повседневными делами, как и раньше, и без жалоб. Важным компонентом этого является движение.
Физические упражнения после тромбоэмболии легочной артерии важны для здоровья вен ног и снижают другие факторы риска, такие как ожирение и сердечно-сосудистые заболевания. Поскольку риск кровотечения в случае травмы увеличивается во время терапии препаратами, разжижающими кровь, следует избегать травмоопасных видов спорта, таких как регби или другие контактные виды спорта.
Даже в ситуациях с особо высоким риском, таких как длительные путешествия или перелеты, следует специально свести к минимуму риск возникновения новой тромбоэмболии легочной артерии, например, надев компрессионные чулки.
Как и при большинстве заболеваний, здоровый образ жизни также может предотвратить тромбоэмболию легочной артерии. Если вы питаетесь здоровой пищей, занимаетесь достаточной физической активностью и избегаете курения, вы снижаете риск заболеть.
После операции, когда движения и, следовательно, кровоток ограничены, риск тромбоза увеличивается. Затем врач, как правило, назначает разжижающие кровь препараты в качестве профилактики.
Если вы страдаете от известных нарушений свертываемости крови, вам следует обратиться к врачу.
Источники: