Черепно-мозговая травма

Какие различные степени тяжести черепно-мозговой травмы и каковы возможные последствия?

Определение: Что такое черепно-мозговая травма?

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это повреждение (травма) кости черепа, которое сопровождается повреждением головного мозга. Это может стать причиной ушибов или переломов костного черепа, а травма головного мозга может вызвать нарушение сознания, головокружение и тошноту.

Черепно-мозговая травма вызвана внешним воздействием – либо несчастным случаем (например, падением с лестницы или дорожно-транспортным происшествием), либо агрессивным действием (например, ударом кулаком по голове). Еще одна причина – спортивные травмы. Черепно-мозговая травма наиболее распространена в видах спорта, где игроки получают сильные удары головой, таких как бокс, футбол и американский футбол.

Как развивается черепно-мозговая травма?

Мозг на самом деле хорошо защищен: ни один другой орган не имеет такой плотной кости, и он также окружен жидкостью (спинномозговой жидкостью), которая выполняет, помимо прочего, задачу амортизации органа и защиты его от повреждения давлением. Тем не менее, мозг очень уязвим: клетки мозга наиболее чувствительны из всех клеток организма к недостатку кислорода. А кровоизлияние или отек в мозг могут быстро привести к нехватке кислорода и необратимо повредить нервные клетки.

Чтобы понять, что именно происходит во время черепно-мозговой травмы, давайте сначала вкратце взглянем на анатомию: когда голова получает сильный удар, мозг сначала повреждается в месте удара (например, в лоб). Из-за силы движения мозговая масса затем сталкивается с противоположной стороной черепа (например, с затылком), что врачи называют эффектом удара-контрудара. На противоположной стороне повреждение часто бывает еще более серьезным, чем на первоначальном месте повреждения.

Кроме того, удар воздействует на ткани мозга поперечными силами, вызывая механическое раздражение, сжатие, растяжение или прерывание нервных путей. Грубо говоря, силы сдвига — это когда две силы, параллельные друг другу, действуют в противоположном направлении, и слои тканей смещаются соответствующим образом. Это вызывает типичные симптомы: потерю сознания, которая может длиться от нескольких секунд до нескольких дней, головокружение, головные боли и проблемы с памятью, тошноту и рвоту.

В худшем случае кровеносные сосуды разрываются, вызывая кровоизлияние в мозг.

При ушибе давление внутри черепа увеличивается. Это может вызвать недостаток кислорода в мозге, что может привести к серьезному повреждению мозга и смерти.

Как часто встречается черепно-мозговая травма?

Черепно-мозговая травма является одним из самых распространенных видов черепно-мозговых травм. Около 40 процентов пациентов, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму умирают.

Черепно-мозговая травма: диагностика

Врач скорой помощи сначала проверяет дыхание, пульс и артериальное давление и спрашивает самого пациента (реагирует ли он) или свидетелей происшествия, что произошло. Врачу часто бывает непросто оценить степень тяжести черепно-мозговой травмы у жертвы несчастного случая или насилия. Заглянуть в мозг можно только с помощью методов визуализации, таких как компьютерная томография (КТ). Однако врач может проверить состояние сознания пострадавшего с помощью осмотра и таким образом оценить тяжесть черепно-мозговой травмы. При этом врач проверяет три характеристики:

  • Глаза: Может ли пострадавший открыть глаза? Делает ли он это спонтанно, первым, когда к нему приближаются, или не делает вообще?
  • Язык: Может ли пациент говорить четко и отвечать на вопросы (например, о своем имени и текущей дате) осмысленно, или он может произносить только отдельные звуки? Кажется ли человек ориентированным или смущенным во время разговора?
  • Моторика: реагирует ли пострадавший на болевые раздражители? Может ли он двигаться, когда его попросят, или это невозможно?

Чем лучше и спонтаннее реакции пострадавшего, тем легче протекает черепно-мозговая травма. За каждую положительную реакцию врач вводит балл по балльной шкале (так называемая шкала комы Глазго или балл GCS). Очень высокий балл (13 – 15 баллов) указывает на легкую черепно-мозговую травму, в то время как более низкий балл (9 – 12 баллов) указывает на травму средней тяжести, а низкий балл (3 – 8 баллов) указывает на тяжелую черепно-мозговую травму.

Для примера: 15 баллов означают, что пациент находится в полном сознании, 3 балла доказывают, что человек с травмой головы находится в глубокой коме.

В больнице врач проверяет наличие повреждений скелета или мягких тканей. Шейный отдел позвоночника, в частности, часто также страдает от черепно-мозговой травмы. Он должен быть обездвижен устойчивой опорой (так называемым иммобилизационным воротником) до окончательного выяснения в КТ.

В качестве показателя того, насколько серьезной может быть черепно-мозговая травма, врач ставит диагноз, поставленный на месте происшествия. Для того, чтобы получить точную картину повреждений внутри головы, он может использовать различные методы визуализации:

• Рентген: Рентген черепа выявляет переломы костей. Они возникают не только при тяжелых черепно-мозговых травмах, но и у десяти процентов пациентов, у которых черепно-мозговая травма легкой степени.

• Компьютерная томография (КТ): с помощью изображений поперечного сечения головного мозга и черепа

Становятся заметны серьезные повреждения, такие как ушиб головного мозга или кровоизлияние. Врачи также могут определить давление кровоизлияния в мозг и, таким образом, оценить, требуется ли немедленное хирургическое вмешательство. Кроме того, компьютерная томография черепа также делает видимыми травмы верхнего шейного отдела позвоночника.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): В случае черепно-мозговой травмы врачи проводят МРТ для выявления повреждений нервных процессов (которые передают сигналы другим клеткам) и ствола мозга (контролирует, среди прочего, кровяное давление и частоту сердечных сокращений, контролирует дыхание), а также нарушения кровообращения и трещины в стенках сосудов. Даже если при КТ не удается обнаружить никаких изменений в голове, несмотря на неврологические нарушения, также проводится МРТ.

В отдельных случаях может потребоваться дополнительное уточнение с помощью следующих методов обследования:

  • С помощью МР-ангиографии (магнитно-резонансной ангиографии) врач может обнаружить травму или сужение кровеносного сосуда.
  • Специальные ультразвуковые исследования, такие как нейросонография, используются для выявления сосудистых повреждений, возникших вне черепа в организме.
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) – это метод измерения электрической активности головного мозга. Также могут быть выявлены эпилепсические расстройства в головном мозге.

Анализ крови показывает, есть ли отклонения в анализе крови, уровне сахара в крови, показателях печени и почек, а также повышен ли уровень алкоголя в крови.

Только после всех этих обследований можно определить тяжесть черепно-мозговой травмы и оценить ее последствия.

Черепно-мозговая травма: степень тяжести

Врачи делят черепно-мозговую травму (ЧМТ) на три степени тяжести: легкую (сотрясение мозга), среднюю (ушиб головного мозга) и тяжелую (ушиб головного мозга).

Классификация по степени тяжести:

  • Черепно-мозговая травма 1-й степени: С медицинской точки зрения это легкая черепно-мозговая травма, она также известна как сотрясение мозга (commotio cerebri на техническом языке).
    Он вызывается ударом или падением на голову. Типичными симптомами являются кратковременная потеря сознания (продолжительностью от нескольких секунд до максимум 5 минут), также могут возникнуть спутанность сознания, головная боль и головокружение, тошнота и рвота. Однако, как правило, необратимых повреждений нет, и симптомы исчезают в течение нескольких дней.
    Пострадавший человек часто уже не может вспомнить время непосредственно до или после аварии (врачи называют это ретроградной или антероградной амнезией).
  • Черепно-мозговая травма 2 степени: Черепно-мозговая травма средней степени тяжести также известна как ушиб головного мозга (contusio cerebri).
    Симптомы схожи с симптомами сотрясения мозга, но потеря сознания длится дольше: она может длиться до 30 минут. Кроме того, могут возникнуть проблемы с речью и нарушения зрения (двоение в глазах), а также паралич одной стороны тела. Симптомы могут полностью исчезнуть в течение четырех недель, но иногда повреждение является необратимым.
  • Черепно-мозговая травма 3 степени: Это самая тяжелая форма черепно-мозговой травмы, опасная для жизни. Травма была настолько серьезной, что привела к ушибу головного мозга (compressio cerebri на техническом языке).
    Обычно это происходит в случае перелома черепа или при повышении внутричерепного давления из-за кровотечения или отека (отека мозга) тканей. Ушибы могут возникать не только в непосредственно пораженных участках головного мозга, но и в смежных областях, например, под мозговыми оболочками. Может возникнуть глубокая потеря сознания, которая длится более 30 минут или даже дней или недель из-за застрявшего мозга.
    Неврологический дефицит зависит от степени повреждения и того, какие области мозга поражены. Пациент, перенесший такую тяжелую черепно-мозговую травму, часто страдает от повторяющихся судорог и/или параличей, у него возникают проблемы с дыханием и кровообращением.
    Тяжелые травмы головы также могут привести к психологическим изменениям. Например, некоторые больные становятся более раздражительными, испытывают трудности с самоконтролем и становятся более отчужденными, другие становятся вялыми, быстро истощаются или становятся апатичными. Симптомы часто носят постоянный характер. В некоторых случаях черепно-мозговая травма приводит к летальному исходу.

Важный: Врачи также различают «закрытую» и «открытую» черепно-мозговую травму. Врачи говорят об открытой черепно-мозговой травме, когда у пациента прорезалась кость черепа, разрывалась кожа головы и твердые мозговые оболочки (твердая мозговая оболочка), а головной мозг частично обнажался. Это особенно опасно, потому что открытая тюбетейка может легко привести к инфекции в головном мозге (например, менингиту). Кроме того, может вытекать спинномозговая жидкость (ликвор), кровь и мозговое вещество. При открытой ЧМТ необходимо хирургическое вскрытие черепа.

Черепно-мозговая травма: симптомы

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) может иметь различные симптомы. Они зависят от того, какая область мозга поражена и насколько сильным было воздействие силы на голову.

При легкой черепно-мозговой травме возникают следующие симптомы:

  • Кратковременная потеря сознания (может длиться от нескольких секунд до пяти минут)
  • Головокружение
  • Дезориентация, спутанность сознания
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Боль в шее/ригидность шеи
  • Тошнота, рвота
  • Разрыв памяти (амнезия), связанный со временем травмы
  • Колебания пульса и артериального давления
  • Повышенное потоотделение

У пострадавших также часто развивается посттравматический синдром. Через несколько дней после аварии пациенты все еще страдают от головных болей, болей в шее, головокружения, тошноты, трудностей с концентрацией внимания, раздражительности, легкой усталости или нарушений сна. Как правило, симптомы исчезают в течение недели, но бывает и так, что они длятся дольше. Если это так, или если симптомы (например, головная боль или тошнота) становятся более серьезными, или если возникают другие симптомы (например, нарушения зрения), пациенты должны обязательно обратиться к врачу снова.

В случае черепно-мозговой травмы средней степени тяжести возникают симптомы, схожие с симптомами сотрясения мозга, а пострадавшие также могут страдать от:

  • Потеря сознания (может длиться до 30 минут)
  • Кратковременный паралич
  • Чувствительность к свету и шуму
  • Нарушения обоняния и вкуса
  • Нарушения зрения (например, двоение в глазах)

При тяжелой черепно-мозговой травме возникают следующие симптомы:

  • Потеря сознания, которая длится более 30 минут или даже дней или недель (также может возникнуть самая тяжелая форма потери сознания: кома). Находясь в коме, пострадавший человек больше не реагирует на внешние раздражители, такие как реакция или болевые раздражители, и не может быть пробужден от глубокой бессознательности. Часто необходимо искусственное дыхание)
  • Головные боли, которые со временем резко усиливаются
  • Головокружение
  • Тошнота, рвота (многократная) сразу или в течение шести часов после травмы
  • Синяки под глазами
  • Зрачки разного размера в правом и левом глазу
  • прозрачная или водянистая жидкость (спинномозговая жидкость), которая вытекает из носа, ушей или рта;
  • Утечка мозгового вещества
  • (произносится) Симптомы паралича
  • Припадки
  • Нарушения речи (невнятная речь)
  • Тяжелые респираторные заболевания и проблемы с кровообращением, которые могут быть опасны для жизни

Черепно-мозговая травма: первая помощь

Если человек серьезно упал или получил сильный удар по голове, важны следующие меры первой помощи:

  • Поговорите с пострадавшим (при этом вы также можете осторожно прикоснуться к его плечу) и проверьте, находится ли он в оцепенении или без сознания (в этом случае немедленно вызовите скорую помощь по номеру 112!).
  • Если человек без сознания: проверьте его дыхание. При нормальном дыхании осторожно уложите пострадавшего в устойчивое боковое положение. Продолжайте проверять, дышит ли пострадавший. Если этого не происходит, немедленно начинайте реанимацию: компрессии грудной клетки 30 раз, затем вентиляцию легких 2 раза. Повторяйте это до приезда скорой помощи.
  • Даже если пострадавший говорит сбивчиво, не сидит на месте, а снова и снова встает, это четкие предупреждающие сигналы о том, что может присутствовать черепно-мозговая травма и о том, что необходимо быстро сообщить об этом врачу скорой помощи!
  • Если пострадавший находится в сознании, лягте так, чтобы верхняя часть его тела была слегка приподнята (для снижения внутричерепного давления) и согревайте его (например, накинув на него куртку или одеяло).
  • Успокойте пострадавшего и скажите ему, что скорая помощь скоро приедет и ему быстро окажут помощь.
  • Если под рукой есть аптечка: Накройте раны в области головы стерильной раневой повязкой.

Черепно-мозговая травма: терапия

Целью лечения черепно-мозговой травмы является ограничение степени поражения головного мозга и обеспечение поврежденным, но не разрушенным клеткам головного мозга оптимальных условий для регенерации. Лечение начинается на месте происшествия и продолжается в больнице и, при необходимости, в реабилитационной клинике.

Лечение черепно-мозговой травмы легкой степени тяжести

Если пациент перенес легкую черепно-мозговую травму (сотрясение мозга), часто бывает достаточно амбулаторного лечения. Однако в неясных случаях следует обратиться в больницу для выяснения травмы головы.

В случае сотрясения мозга важнейшей лечебной мерой является достаточный постельный режим (два-три дня). Такие симптомы, как головные боли, головокружение и тошнота, обычно проходят сами по себе. Для облегчения ситуации также можно использовать обезболивающие, например, с действующим веществом парацетамолом, или препараты для желудка, например, с активным ингредиентом метоклопрамид.

Но не относитесь к сотрясению мозга легкомысленно, оно не является автоматически безвредным. Например, кровоизлияние в мозг может произойти в течение 48 часов после травмы головы. Не медлите немедленно вызывать скорую помощь в случае острых симптомов (сильное недомогание, головокружение, внезапные проблемы со зрением и координацией, а также паралич)!

Даже если имеющиеся симптомы ухудшаются, следует обратиться к врачу повторно.

Внимание: Не используйте лекарство, содержащее ацетилсалициловую кислоту (АСК), так как при последующем кровоизлиянии в мозг разжижающее кровь действие препарата усугубит проблему.

Любой, кому необходимо принимать разжижающие кровь лекарства, должен сообщить об этом своему врачу. И он обязательно должен оставаться в больнице для наблюдения в течение первых 24 часов после травмы головы. Это также относится к пациентам, которые:

  • у которых нарушена свертываемость крови
  • которые получили травму головы в состоянии алкогольного или наркотического опьянения
  • у которых уже был эпилептический припадок в связи с ЧМТ
  • у кого перелом костей черепа
  • которые испытывали проблемы со зрением или слухом после травмы головы;
  • у кого синяк в глазнице
  • при которых двигательные расстройства возникли в результате черепно-мозговой травмы
  • которые являются сумасшедшими

Лечение черепно-мозговых травм средней и тяжелой степени тяжести

В случае черепно-мозговой травмы средней или тяжелой степени тяжести больного необходимо немедленно доставить в стационар (желательно в специализированный травматологический центр). Врач скорой помощи начинает лечение на месте происшествия или в машине скорой помощи. Важнейшей мерой является поддержание дыхания и стабилизация артериального давления. При необходимости пациенту проводят искусственную вентиляцию легких и ставят капельницу для поддержки кровообращения. Дальнейшая помощь оказывается в больнице. Там необходимо сразу определить, какие травмы головы есть у пациента и насколько они серьезны.

Одним из важнейших методов обследования является компьютерная томография (КТ). Врачи больницы сравнивают диагноз, поставленный на месте происшествия, с компьютерной томографией и проверяют, был ли поставлен правильный диагноз или состояние пациента с тех пор ухудшилось.

При наличии кровотечения или угрожающего жизни давления в черепе необходимо немедленное хирургическое вмешательство. Во время процедуры врачи удаляют части кости черепа и аспирируют кровотечение или гематомы. Если затем отек мозга уменьшается, костное окно снова закрывается. В случае отека головного мозга могут быть использованы дополнительные мочегонные препараты, чтобы удалить жидкость из мозга и, таким образом, также снизить угрожающее давление.

Хирургическое вмешательство также необходимо, если в черепе развились переломы, которые сдавливают мозг или осколки костей проникают в ткани.

После операции пациент проходит лечение в отделении интенсивной терапии и находится под тщательным наблюдением.

Большинство пациентов, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму, при поступлении в больницу находятся в коме. У больного глаза закрыты, как в полусне, и его ничто не может разбудить. Эта кома может длиться часами, днями или неделями. Пациент, находящийся в коме, поступает в отделение интенсивной терапии и постоянно контролируется его дыхание, сердечная деятельность, артериальное давление и температура тела. Часто случается так, что пострадавшему приходится находиться на искусственной вентиляции легких.

Дальнейшее лечение пациента с тяжелой черепно-мозговой травмой должно проводиться в специализированной клинике или учреждении ранней реабилитации. Здесь специалисты, физиотерапевты, эрготерапевты и логопеды заботятся о пациенте и поддерживают его в облегчении физических, умственных и речевых нарушений, которые человек испытывает в результате травмы головы, и, по возможности, в восстановлении своих прежних способностей.

Черепно-мозговая травма: последствия

На ранних стадиях после черепно-мозговой травмы даже специалистам сложно оценить, будет ли у пациента постоянная дисфункция. Возможные последствия зависят от того, какие области мозга были повреждены, и степени повреждения головы.

Ключом к разгадке служат возраст пациента (более молодые пациенты часто имеют лучший прогноз), результат шкалы Глазго-Кома, продолжительность бессознательного состоянияповрежденная область мозга, наличие уже неврологических нарушений и было ли повышенное внутричерепное давление.

Черепно-мозговая травма: вот как выглядит прогноз:

1 класс: В случае сотрясения мозга прогноз, как правило, очень хороший. Пострадавшие обычно полностью выздоравливают, и никаких повреждений не остается.

2 класс: В случае черепно-мозговой травмы средней степени тяжести часто нет необратимых повреждений, а симптомы (например, головная боль, тошнота) исчезают в течение нескольких дней. Однако может случиться и так, что пострадавшего человека годами мучают головные боли, головокружение или проблемы со зрением.

3 степень: Тяжелая черепно-мозговая травма, как правило, имеет наихудший прогноз. Больной часто постоянно страдает от косвенных повреждений, таких как гемиплегия, эпилептические припадки, проблемы с речью и языком и нарушение сознания.

Возможны и психологические последствия: у пострадавшего может развиться эмоциональное расстройство (повышенная раздражительность, сильные перепады настроения) в результате травмы головы, нарушения социального поведения (больной быстро разражается слезами или часто смеется в неподходящих ситуациях) или изменения личности (некоторые больные с трудом контролируют себя и становятся более агрессивными, другие становятся апатичными).

Другие последствия тяжелой черепно-мозговой травмы:

  • Проблемы с вниманием, мышлением и памятью
  • Спутанность сознания, дезориентация
  • Сонливость
  • Расстройство речи и проблемы с речью
  • Нарушения глотания (приводящие к проблемам с приемом пищи, питьем)
  • Потеря поля зрения (которая может ограничивать поле зрения)
  • нарушение мелкой моторики
  • Паралич или спастические судороги (патологическое нарастание мышечного напряжения, которое может привести к затвердеванию и скованности)
  • Расстройства восприятия (трудности с пространственным восприятием или самосознанием)
  • Потеря слуха, нарушения зрения
  • Нарушение движений и последовательности действий
  • Вегетативное состояние (у больного временами открыты глаза, но он не может ничего зафиксировать и не имеет психических функций)

Симптомы обычно возникают сразу после травмы головы, но бывает и так, что есть долгосрочные последствия, от которых пострадавший все еще страдает спустя годы.

Около 40 процентов пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой умирают в результате травмы головы.

Это может произойти быстро: ребенок падает с качелей или малыш разворачивается и падает с пеленального столика – травмы головы у детей не редкость. Черепно-мозговые травмы особенно распространены в возрастной группе от двух до трех лет. Их голова относительно большая и тяжелая по отношению к остальному телу, поэтому в случае несчастного случая или падения ребенок приземлится головой вперед на землю.

В большинстве случаев падение на голову малышей, к счастью, легкое и является «всего лишь» сотрясением мозга, т.е. легкой черепно-мозговой травмой. Симптомы:

  • Онемение
  • Тошнота
  • Головная боль

Даже если падение кажется безобидным, пострадавший ребенок всегда должен быть осмотрен врачом и, чтобы обезопасить себя, оставаться в больнице для наблюдения в течение первых 24 часов после травмы головы.

Если черепно-мозговая травма вызвала кровоизлияние в мозг, это может стать заметным только через несколько часов в виде таких симптомов, как рвота, судороги, потеря аппетита и сильная сонливость. После этого врачи больницы могут немедленно приступить к принятию правильных мер по лечению кровоизлияния в мозг.

Источников
  • Рекомендация S2e: Черепно-мозговая травма у взрослых (Немецкое общество нейрохирургии (DGNC); Состояние: 2023
  • Рекомендация S2k: Черепно-мозговая травма в детском возрасте (Общество неонатологии и педиатрической интенсивной терапии (GNPI) и др.); По состоянию на: 2023
  • Hoe W: Неврология; Издательство Springer; 14-е издание 2016 г.
  • Пресс-релиз Немецкое общество нейроинтенсивной терапии и неотложной медицины: Черепно-мозговая травма – как наше время меняет клиническую картину; 11.01.2019
  • Информация Немецкое общество нейрохирургии (DGNC): www.dgnc.de; Дата обращения: 30.03.2023
  • Немецкая неврологическая онлайн-информация: https://dgn.org; Дата обращения: 30.03.2023
  • Информация онлайн Немецкое общество травматологической хирургии: www.dgu-online.de; Дата обращения: 30.03.2023
  • Он-лайн информация Федеральный институт спортивной науки: www.bisp.de; Дата обращения: 30.03.2023
  • Пресс-релиз Немецкое общество нейроинтенсивной терапии и неотложной медицины: Черепно-мозговая травма – как наше время меняет клиническую картину; 11.01.2023
Голосов: 18

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?
Если у Вас есть вопросы, наши специалисты
ответят Вам бесплатно на все интересующие
вопросы. Нажмите на кнопку ниже,
и задайте Ваш вопрос.
Задать вопрос специалисту