Сосудистая деменция (поражающая кровеносные сосуды) — это форма деменции, которая вызывает нарушения кровообращения в головном мозге, особенно в мелких сосудах. Это вторая по распространенности деменция после болезни Альцгеймера, которая может прогрессировать медленно и с перерывами или возникать очень внезапно после инсульта.
Сосудистая деменция изначально меньше проявляется нарушениями памяти, что характерно для болезни Альцгеймера. Вместо этого у пострадавших наблюдаются проблемы с вниманием и концентрацией, замедление мышления и реакции, а также трудности с речью (например, нарушения поиска слов). Также могут наблюдаться изменения в поведении, и пациенты могут страдать от расстройств влечения и перепадов настроения.
Врачи различают разные формы сосудистой деменции:
Сосудистая деменция возникает, когда части мозга больше не могут адекватно снабжаться кровью, богатой кислородом, и в результате повреждаются. Таким образом, факторы, способствующие сосудистым заболеваниям, окклюзии сосудов и нарушениям кровообращения, являются основными причинами сосудистой деменции. К ним, в частности, относятся следующие:
Возникнут ли и какие именно симптомы, зависит от типа и локализации повреждения в головном мозге. После инсульта они появляются внезапно, в противном случае они с большей вероятностью будут развиваться в течение более длительного периода времени.
Сложно предсказать, как болезнь будет протекать у отдельного человека. Это связано с тем, что течение заболевания сильно варьируется и во многом зависит от типа и локализации поражения головного мозга, а также от сопутствующих заболеваний пострадавшего человека. Также играет роль то, насколько хорошо пациент может предотвратить дальнейшее повреждение после постановки диагноза.
Таким образом, сосудистая деменция не протекает в четкие стадии, продолжительность которых врач мог бы назвать в целом. Типичным может быть внезапное начало (например, после инсульта). В отличие от коварной деменции Альцгеймера, сосудистая деменция в большинстве случаев ухудшается не непрерывно, а эпизодами. То есть симптомы появляются постепенно.
Часто наблюдаются стабильные фазы, затем снова состояние пострадавшего очень быстро ухудшается. У некоторых пациентов также бывают моменты, когда симптомы улучшаются. Производительность может сильно колебаться даже в течение дня.
На заключительной стадии сосудистой деменции больные прикованы к постели. Они больше не могут позаботиться о себе и зависят от помощи. Как правило, в ходе процесса они уже не узнают своих родственников и других близких людей. Возникают нарушения глотания, и больные теряют контроль над кишечником и мочевым пузырем. Кроме того, повышается восприимчивость пациентов к инфекциям.
Вы спрашиваете себя: как диагностировать сосудистую деменцию? Чтобы диагностировать сосудистую деменцию, семейный врач сначала подробно побеседует со своим пациентом и, возможно, с его родственниками. Затем следует физикальное обследование, анализы крови и, при необходимости, неврологическое обследование (обследование нервной системы). К ним относятся тесты, которые могут предоставить доказательства сосудистой деменции. Кроме того, существуют процедуры визуализации – в частности МРТ (магнитно-резонансная томография). Важно знать, что только в результате взаимодействия обследований можно сделать вывод о наличии деменции.
В первую очередь врач хочет узнать, что изменилось в последнее время и как живет пострадавший человек. Поэтому он будет задавать такие вопросы, как:
Кроме того, врач уточнит факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет, нарушения липидного обмена или болезни сердца, и спросит, был ли у пациента уже инсульт.
Кроме того, если пациент уже страдает от выраженных симптомов, указывающих на деменцию (например, спутанность сознания), врач попросит разрешить ему поговорить с родственниками, которым он доверяет, чтобы получить необходимую информацию.
Здесь врач концентрируется, прежде всего, на показаниях к нарушениям кровообращения в головном мозге. Врач измеряет артериальное давление и при необходимости делает ЭКГ или длительную ЭКГ. Для того, чтобы диагностировать неврологические аномалии, основное внимание уделяется осязанию и равновесию, моторике и координации пациента.
Врач также возьмет у пациента кровь и, при необходимости, попросит взять образец мочи, чтобы исключить другие причины симптомов (например, недостаток витамина B12 и дисфункцию щитовидной железы или печени).
Если результаты неубедительны, врач может взять образец спинномозговой жидкости (ликвора) и исследовать его в лаборатории. Таким образом, можно исключить воспалительные и иммунологические заболевания.
Если есть обоснованное подозрение на генетически обусловленное заболевание сосудов (обычно микроангиопатии, заболевание мелких кровеносных сосудов), целесообразно провести целенаправленный генетический тест.
Нейропсихологические тесты регистрируют работу мозга больного человека и дают подсказки о том, присутствует ли деменция. Каждый тест – это часть головоломки, позволяющая приблизиться к диагнозу.
Одним из тестов, рекомендованных в руководстве, является Монреальский тест когнитивной оценки (MoCA) (ссылка: www.mocatest.org). Она исследует ориентацию, память, речь, внимание, а также саморегуляцию и контроль поведения.
Здесь, например, испытуемый должен нарисовать циферблат часов в определенное время или запомнить четыре слова, которые повторяются через некоторое время. Простые арифметические задачи или назовение даты также являются частью теста. Или задача назвать как можно больше слов в течение минуты, которые начинаются с определенной буквы. Врачи также используют тесты на депрессию.
Для исключения других причин симптомов (например, опухоли) и выявления признаков нарушения кровообращения и характерных изменений тканей при подозрении на сосудистую деменцию стандартными являются такие обследования, как стержневая спринтомография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).
УЗИ сердца (эхокардиография) и сосудов шейного и головного мозга (допплерография и дуплексная сонография) позволяет выявить сужение и окклюзию.
Сосудистая деменция неизлечима, и существующие повреждения головного мозга уже не могут быть обращены вспять. Тем не менее, больные могут предотвратить нарушения кровообращения и, следовательно, причину заболевания, и, таким образом, замедлить их настолько, насколько это возможно. Вот почему ранняя диагностика и терапия имеют огромное значение:
В зависимости от симптомов пациента с сосудистой деменцией, применяются немедикаментозные методы лечения, такие как:
Поскольку причины заболевания очень различны, дать общий прогноз при сосудистой деменции не представляется возможным. Течение зависит от тяжести и локализации повреждения в головном мозге. И от того, когда врач ставит диагноз и страдает ли пациент сопутствующими заболеваниями.
В основном болезнь во многих случаях сокращает продолжительность жизни пациентов. Люди с терминальной стадией сосудистой деменции чаще умирают от вторичных заболеваний, таких как пневмония, инсульт или острые нарушения кровообращения сердца. Основное внимание в лечении уделяется наилучшему качеству жизни пациента.
Источники: