Сосудистая деменция

Какие симптомы указывают на сосудистую деменцию, как прогрессирует заболевание и какие терапевтические подходы могут помочь.

Сосудистая деменция: определение

Сосудистая деменция (поражающая кровеносные сосуды) — это форма деменции, которая вызывает нарушения кровообращения в головном мозге, особенно в мелких сосудах. Это вторая по распространенности деменция после болезни Альцгеймера, которая может прогрессировать медленно и с перерывами или возникать очень внезапно после инсульта.

Сосудистая деменция изначально меньше проявляется нарушениями памяти, что характерно для болезни Альцгеймера. Вместо этого у пострадавших наблюдаются проблемы с вниманием и концентрацией, замедление мышления и реакции, а также трудности с речью (например, нарушения поиска слов). Также могут наблюдаться изменения в поведении, и пациенты могут страдать от расстройств влечения и перепадов настроения.

Врачи различают разные формы сосудистой деменции:

  • Иногда достаточно одного инфаркта в стратегически важной точке переключения мозга (например, в таламусе), чтобы спровоцировать сосудистую деменцию. Врачи называют это стратегическими инфарктами.
  • Подкорковая сосудистая деменция (подкорковая деменция ниже коры головного мозга) вызывается утолщением стенок мелких кровеносных сосудов, снабжающих кровью более глубокие участки мозга. Это способствует возникновению небольших инфарктов и повреждает нервные волокна.
  • Геморрагическая деменция – это термин, используемый врачами для описания сосудистой деменции, вызванной кровоизлиянием в мозг.
  • Не всегда легко отличить болезнь Альцгеймера от сосудистой деменции. Встречаются также смешанные деменции (кортикальные (т.е. поражающие кору головного мозга) и подкорковые деменции), а также редкие формы сосудистой деменции. Например, мультиинфарктная деменция, которая повреждает мозг в результате множества небольших инсультов.

Сосудистая деменция: причины и факторы риска

Сосудистая деменция возникает, когда части мозга больше не могут адекватно снабжаться кровью, богатой кислородом, и в результате повреждаются. Таким образом, факторы, способствующие сосудистым заболеваниям, окклюзии сосудов и нарушениям кровообращения, являются основными причинами сосудистой деменции. К ним, в частности, относятся следующие:

  • Факторы образа жизни, такие как курение, недостаток физических упражнений и избыточный или недостаточный вес. Регулярное употребление алкоголя в больших количествах также может способствовать развитию сосудистой деменции, поскольку он может повредить кровеносные сосуды и повысить кровяное давление.
  • Такие заболевания, как высокое кровяное давление, сахарный диабет, проблемы с сердцем, такие как фибрилляция предсердий и сосудистые изменения, являются факторами риска развития сосудистой деменции и обязательно должны лечиться. Таким образом, часть терапии заключается в том, чтобы хорошо адаптировать пациентов к более здоровому образу жизни и принимать лекарства, чтобы наилучшим образом предотвратить кальцификацию сосудов и нарушения кровообращения в головном мозге.
  • Сосудистая деменция может развиться и после инсульта. Если сосуд закупоривается или лопается, мозг перестает снабжаться кровью, и нервные клетки погибают.
  • Существуют также (сопутствующие) причины, на которые нельзя повлиять: сосудистая деменция является наследственной, и пожилые люди имеют более высокий риск развития заболевания.

Сосудистая деменция: симптомы и течение

Возникнут ли и какие именно симптомы, зависит от типа и локализации повреждения в головном мозге. После инсульта они появляются внезапно, в противном случае они с большей вероятностью будут развиваться в течение более длительного периода времени.

На сосудистую деменцию могут указывать следующие симптомы:

  • Умственная работоспособность снижается постоянно или периодически. Некоторым больным трудно сосредоточиться, внимательно слушать, находить нужные слова, связно говорить и ориентироваться, что быстро приводит окружающих в замешательство.
  • Типичными симптомами сосудистой деменции также являются усталость и перепады настроения. Пациенты быстро переключаются между смехом и плачем – это может произойти даже без связанных с этим эмоций.
  • Больным часто трудно сосредоточиться, им трудно выполнять простые повседневные дела, которые раньше не вызывали у них никаких проблем. Ваша рассудительность может снизиться.
  • Иногда они чувствуют себя вялыми до апатии.
  • У некоторых пациентов временами кружится голова.
  • Также возникают неврологические дефициты, такие как неустойчивость при ходьбе, замедление и нарушения различных рефлексов. Поэтому пострадавшие склонны к падению.
  • Онемение и паралич могут быть симптомами сосудистой деменции.
  • Также может возникнуть сильное мочеиспускание или недержание мочи.
  • Нарушения зрения и депрессия также чаще встречаются у больных.

Как прогрессирует сосудистая деменция?

Сложно предсказать, как болезнь будет протекать у отдельного человека. Это связано с тем, что течение заболевания сильно варьируется и во многом зависит от типа и локализации поражения головного мозга, а также от сопутствующих заболеваний пострадавшего человека. Также играет роль то, насколько хорошо пациент может предотвратить дальнейшее повреждение после постановки диагноза.

Таким образом, сосудистая деменция не протекает в четкие стадии, продолжительность которых врач мог бы назвать в целом. Типичным может быть внезапное начало (например, после инсульта). В отличие от коварной деменции Альцгеймера, сосудистая деменция в большинстве случаев ухудшается не непрерывно, а эпизодами. То есть симптомы появляются постепенно.

Часто наблюдаются стабильные фазы, затем снова состояние пострадавшего очень быстро ухудшается. У некоторых пациентов также бывают моменты, когда симптомы улучшаются. Производительность может сильно колебаться даже в течение дня.

На заключительной стадии сосудистой деменции больные прикованы к постели. Они больше не могут позаботиться о себе и зависят от помощи. Как правило, в ходе процесса они уже не узнают своих родственников и других близких людей. Возникают нарушения глотания, и больные теряют контроль над кишечником и мочевым пузырем. Кроме того, повышается восприимчивость пациентов к инфекциям.

Сосудистая деменция: диагностика

Вы спрашиваете себя: как диагностировать сосудистую деменцию? Чтобы диагностировать сосудистую деменцию, семейный врач сначала подробно побеседует со своим пациентом и, возможно, с его родственниками. Затем следует физикальное обследование, анализы крови и, при необходимости, неврологическое обследование (обследование нервной системы). К ним относятся тесты, которые могут предоставить доказательства сосудистой деменции. Кроме того, существуют процедуры визуализации – в частности МРТ (магнитно-резонансная томография). Важно знать, что только в результате взаимодействия обследований можно сделать вывод о наличии деменции.

Беседа врача

В первую очередь врач хочет узнать, что изменилось в последнее время и как живет пострадавший человек. Поэтому он будет задавать такие вопросы, как:

  • Какие у вас есть жалобы?
  • Вы много переезжаете? Как вы питаетесь? Вы курите?
  • Какие лекарства вы принимаете в настоящее время (некоторые лекарства могут нарушать работу мозга)?

Кроме того, врач уточнит факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет, нарушения липидного обмена или болезни сердца, и спросит, был ли у пациента уже инсульт.

Кроме того, если пациент уже страдает от выраженных симптомов, указывающих на деменцию (например, спутанность сознания), врач попросит разрешить ему поговорить с родственниками, которым он доверяет, чтобы получить необходимую информацию.

Физикальное обследование

Здесь врач концентрируется, прежде всего, на показаниях к нарушениям кровообращения в головном мозге. Врач измеряет артериальное давление и при необходимости делает ЭКГ или длительную ЭКГ. Для того, чтобы диагностировать неврологические аномалии, основное внимание уделяется осязанию и равновесию, моторике и координации пациента.

Лабораторные анализы

Врач также возьмет у пациента кровь и, при необходимости, попросит взять образец мочи, чтобы исключить другие причины симптомов (например, недостаток витамина B12 и дисфункцию щитовидной железы или печени).

Если результаты неубедительны, врач может взять образец спинномозговой жидкости (ликвора) и исследовать его в лаборатории. Таким образом, можно исключить воспалительные и иммунологические заболевания.

Если есть обоснованное подозрение на генетически обусловленное заболевание сосудов (обычно микроангиопатии, заболевание мелких кровеносных сосудов), целесообразно провести целенаправленный генетический тест.

Тесты, указывающие на (сосудистую) деменцию

Нейропсихологические тесты регистрируют работу мозга больного человека и дают подсказки о том, присутствует ли деменция. Каждый тест – это часть головоломки, позволяющая приблизиться к диагнозу.

Одним из тестов, рекомендованных в руководстве, является Монреальский тест когнитивной оценки (MoCA) (ссылка: www.mocatest.org). Она исследует ориентацию, память, речь, внимание, а также саморегуляцию и контроль поведения.

Здесь, например, испытуемый должен нарисовать циферблат часов в определенное время или запомнить четыре слова, которые повторяются через некоторое время. Простые арифметические задачи или назовение даты также являются частью теста. Или задача назвать как можно больше слов в течение минуты, которые начинаются с определенной буквы. Врачи также используют тесты на депрессию.

Методы визуализации

Для исключения других причин симптомов (например, опухоли) и выявления признаков нарушения кровообращения и характерных изменений тканей при подозрении на сосудистую деменцию стандартными являются такие обследования, как стержневая спринтомография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

УЗИ сердца (эхокардиография) и сосудов шейного и головного мозга (допплерография и дуплексная сонография) позволяет выявить сужение и окклюзию.

Сосудистая деменция: терапия

Сосудистая деменция неизлечима, и существующие повреждения головного мозга уже не могут быть обращены вспять. Тем не менее, больные могут предотвратить нарушения кровообращения и, следовательно, причину заболевания, и, таким образом, замедлить их настолько, насколько это возможно. Вот почему ранняя диагностика и терапия имеют огромное значение:

  • Основное внимание уделяется предотвращению факторов риска (например, отказ от сигарет, больше физических упражнений и здоровое питание), а также лечению основных заболеваний для предотвращения дальнейшего ущерба. Например, путем снижения высокого кровяного давления или повышенного уровня липидов в крови. Препараты, разжижающие кровь, также являются вариантом для некоторых пациентов.
  • Специальных лекарств от самой болезни (пока) не существует. Однако некоторым пациентам, у которых диагностирована сосудистая деменция, могут помочь специальные медикаменты, так называемые препараты против деменции. Кроме того, есть указания на то, что вытяжка из листьев гинкго (Ginkgo biloba) эффективна.

В зависимости от симптомов пациента с сосудистой деменцией, применяются немедикаментозные методы лечения, такие как:

  • Специальная тренировка памяти,
  • Трудотерапия
  • Логопедия
  • Физиотерапия и тренировка ходьбы
  • Музыкотерапия
  • Приучение к туалету
  • Сопутствующая психотерапия

Сосудистая деменция: продолжительность жизни

Поскольку причины заболевания очень различны, дать общий прогноз при сосудистой деменции не представляется возможным. Течение зависит от тяжести и локализации повреждения в головном мозге. И от того, когда врач ставит диагноз и страдает ли пациент сопутствующими заболеваниями.

В основном болезнь во многих случаях сокращает продолжительность жизни пациентов. Люди с терминальной стадией сосудистой деменции чаще умирают от вторичных заболеваний, таких как пневмония, инсульт или острые нарушения кровообращения сердца. Основное внимание в лечении уделяется наилучшему качеству жизни пациента.

Источники:

  • Рекомендация S1: Сосудистая деменция (Немецкое общество неврологии (DGN)); Последнее изменение: 15.11.2023
  • Руководство S3: Деменция (Немецкое общество психиатрии и психотерапии, психосоматики и неврологии (DGPPN), Немецкое общество неврологии (DGN)); Последнее изменение: 24.01.2023
  • Он-лайн информация Неврологи и психиатры в сети: www.neurologen-und-psychiater-im-netz.org; Дата обращения: 01.03.2023
  • Федеральное министерство по делам семьи, пожилых людей, женщин и молодежи: www.wegweiser-demenz.de; Дата обращения: 01.03.2023
  • Онлайн-информация Федеральное министерство здравоохранения: www.bundesgesundheitsministerium.de; Дата обращения: 01.03.2023
  • Он-лайн информация AMBOSS GmbH: www.amboss.com; Дата обращения: 01.03.2023
  • Онлайн-информация Health Knowledge Foundation: www.stiftung-gesundheitswissen.de; Дата обращения: 01.03.2023
  • Руководство MSD Онлайн-информация: www.msdmanuals.com; Дата обращения: 01.03.2023
Голосов: 6

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?
Если у Вас есть вопросы, наши специалисты
ответят Вам бесплатно на все интересующие
вопросы. Нажмите на кнопку ниже,
и задайте Ваш вопрос.
Задать вопрос специалисту