Травмы спинного мозга

Несколько слов о строении и значении спинного мозга

Спинной мозг определяется как часть центральной нервной системы, которая имеет форму необычно толстого спинного мозга, проходящего в спинномозговом канале внутри позвоночника. Он проходит от шейного позвонка C1 до верхней части поясничного позвонка L2. Нижние фрагменты спинного мозга после выхода из позвоночного канала образуют вместе с терминальной нитью и спинномозговым конусом структуру, называемую хвостом лошади. Важно отметить, что спинной мозг окружен снаружи спинномозговой жидкостью и характерными соединительнотканными мембранами, называемыми мозговыми оболочками.

Внешняя поверхность ядра также имеет две борозды (срединную переднюю и заднюю), которые делят структуру на симметричные половинки. Каждая из них имеет две боковые борозды (переднюю и заднюю), составляющие место входа и выхода сенсомоторных корешков для спинномозговых нервов. Задача вышеперечисленных борозд состоит в том, чтобы разделить половинки ядра на три так называемых шнура (передний, боковой и задний). Внутренняя часть спинного мозга состоит из двух слоев. Более поверхностной частью является Н-образное серое вещество, которое состоит из тел нервных клеток. В свою очередь, более глубокий слой состоит из белого вещества, которое в основном образовано аксонами – пучками одиночных нервных выступов.

Спинной мозг обеспечивает передачу и передачу нервных импульсов между головным мозгом (который является центральным центром) и периферической нервной системой. Это отправная точка двусторонних (т.е. двусторонних) спинномозговых нервов. Они могут сливаться в так называемые клубки (например, шейная или поясничная) или возникать как независимые нервные структуры (например, межреберные нервы в грудном отделе позвоночника). Спинномозговые нервы снабжают все наше тело сенсорно и моторно — начиная от конечностей, через определенные внутренние органы, а также сенсорные центры или функциональные способности.

Виды травм спинного мозга и травм

Хотя все травмы и травмы спинного мозга оказываются серьезной проблемой, стоит знать, что медицина классифицирует их соответствующим образом. Специалисты, правильно проанализировав клиническую картину пациента и модель патологии, могут быстро спланировать процесс терапии и сэкономить время на использовании неэффективных растворов. Это, в свою очередь, необходимо для ограничения прогрессирования имеющихся отклонений в виде нарушения сенсомоторных функций.

Наиболее распространенные причины

Врачи сходятся во мнении, что большинство зафиксированных случаев травм спинного мозга относятся к молодым людям (обычно упоминается возраст до 30 лет). Первыми местами причин обычно называют дорожно-транспортные происшествия, «перелом шеи» в результате прыжка в слишком мелководный водоем и припадки с избиением. Однако стоит знать, что патологическое нарушение структуры и дисфункция спинного мозга является следствием ряда других факторов. Среди них стоит упомянуть m.in.:

• некроз тканей позвоночника при ишемии или гипоксии;
• перелом одного позвонка или нескольких позвонков путем ослабления их костной массы в результате остеопоротических изменений;
• механические проблемы в структурах позвоночника (например, прогрессирующие и тяжелые дископатии),
• ятрогенные повреждения (т.е. последствия осложнений после медицинского вмешательства, например, пункции или биопсии),
• раковые поражения на поверхности и внутри спинного мозга;
• воспалительные изменения и заболевания спинного мозга.

Синдром поперечного повреждения

Модель поперечного повреждения позвоночника обычно является результатом внезапного фактора – травмы, кровоизлияния, прогрессирующего процесса размягчения позвоночника, разрыва опухоли или интенсивного воспаления. В зависимости от величины повреждения у пострадавшего человека проявляется разная степень потери подвижности и других функциональных способностей. Ниже очага поврежденного спинного мозга происходит полный паралич и отмена любого типа ощущений внутри конечностей. Изначально мышечные структуры дряблые и характеризуются пониженным напряжением. Через некоторое время у них начинает проявляться патологическая спастичность. Пациенты также неоднократно сталкиваются с проблемой задержки мочи и стула, которую также называют синдромом Бастиана.

Синдром гемипарации

Вышеописанная проблема также называется синдромом Брауна-Секварда, а само повреждение затрагивает только одну из сторон спинного мозга. Та часть, на которой расположен фокус проблемы, характеризуется нарушением глубоких ощущений и пирамидальным парезом. В свою очередь, с другой стороны, противоположной очагу, у больного проявляется аномальное ощущение боли и температуры. Гемиплегия спинного мозга чаще всего является следствием сгибания, сгибательно-ротационной травмы или тупого воздействия на позвоночник.

Синдром конского хвоста

Проблема вышеописанного синдрома вызывает характерную клиническую картину больного, которая обычно является следствием имеющейся опухоли или выпадения атеросклеротического ядра, приводящего к повреждению хвоста лошади. Больной интенсивно ощущает боль в промежности и крестце, наблюдаются «шорты» сенсорных нарушений (охватывающих область от талии до колен) и нарушается правильная функция сфинктеров. Часто происходит и отмена сухожильных рефлексов от ахиллова сухожилия. Что крайне важно, синдром хвоста лошади асимметричен! Поэтому симптомы возникают только на одной стороне тела.

Травмы спинного мозга

Повреждение позвонков или связок позвоночника может вызвать различные травмы спинного мозга. Как и в других случаях, размер повреждения влияет на интенсивность последствий травмы.

Сотрясение спинного мозга

Спинальный шок характеризуется более или менее выраженными симптомами синдрома поперечной травмы позвоночника. Спинномозговая жидкость больного в норме, а сами симптомы регрессируют практически бесследно через несколько часов или максимум через несколько дней после неприятного события.

Ушиб спинного мозга

Это гораздо более серьезный случай, чем шок. Эта травма обычно относится к разрушению ткани позвоночника путем прямого повреждения, чрезмерного кровотечения, давления или раздражения костными структурами. Проблема проявляется последствиями синдрома поперечного повреждения или синдрома Брауна-Секварда, а в самой спинномозговой жидкости есть кровь. Возникающие изменения и дисфункции обычно носят постоянный характер и требуют реабилитации.

Компрессия и раздавливание спинного мозга

В случае компрессии спинного мозга речь идет о чрезмерном сдавливании спинного мозга со стороны костных структур позвоночника или эпидуральной гематоме. Пациенты обычно жалуются на сильные боли в угнетенной области, часто возникают и спинальные симптомы (связанные со специфическим корнем). Совершенно иначе обстоит дело в случае раздавливания спинного мозга, которое вызывает необратимые симптомы поперечного повреждения спинного мозга.

Травмы и травмы спинного мозга – реабилитация

Терапевты сталкиваются с реальной проблемой, и это связано с чрезвычайно важной функцией спинного мозга. Как видите, любая травма или повреждение является причиной более-менее неприятных недугов, которые могут даже привести к постоянной инвалидности. В каждом из случаев физиотерапия, несомненно, играет важную роль в восстановлении утраченной функциональности или поддержании оптимального и возможного уровня активности пострадавшего. Современная реабилитация основана на комплексной работе терапевта с пациентом.

Неправильное лечение прошлой травмы спинного мозга может быть серьезным по последствиям, которые обычно являются серьезными осложнениями. К ним относятся, например:

• нарушение нормальной осанки тела,
• аномальное функционирование кишечника и расстройства пищевого поведения,
• нарушение цикла походки наряду с дисфункцией поддержания равновесия;
• ненормальная работа и сжатие грудной клетки, которые приводят к проблемам с дыханием или сном.

Физиотерапия пациентов после травм спинного мозга носит глобальный характер, именно поэтому тренер старается на постоянной основе восстанавливать ощущения и двигательные навыки. Для этого отлично подойдут всевозможные сенсомоторные и дыхательные упражнения, а покрытые параличом структуры следует подвергать пассивной деятельности для предотвращения прогрессирующих дегенеративных процессов. Терапевт воспитывает пациента в правильном положении тела, а также учит его самостоятельно меняться в меру своих возможностей. Реабилитационные процедуры также должны включать вертикализацию, обучение походке, мануальную терапию и, прежде всего, использование нейрофизиологических концепций. Такие методы, как PNF или NDT Bobath, являются реальной основой в процессе восстановления пациента в хорошей физической форме после травмы спинного мозга.

Использованная литература:
1. Баранцевич Е.Р., Мельникова Е.В., Скоромец А.А. Патогенетические аспекты неврологических расстройств при сахарном диабете // Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова. 1998. Т. 5. № 2. С. 26.
2. Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
3. Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
4. Воробьева О.В. Полинейропатии. Возможности альфа-липоевой кислоты в терапии полинейропатий, ассоциированных с соматическими заболеваниями // Здоровье Украины. 2007. № 6/1. С. 52–53.
5. Курушина О.В., Рыбак В.А., Барулин А.Е., Саранов А.А. Психофизиологические аспекты формирования хронических болевых синдромов // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2010. № 02. С. 52–54.
6. Левин О.С. Полинейропатии. М.: МИА, 2005. 496 с.
7. Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.