Болезнь Альцгеймера

У людей с болезнью Альцгеймера мозг уменьшается. Часто гибель нервных клеток может быть первоначально компенсирована другими участками мозга. Поэтому аномалии в работе мозга обычно становятся очевидными только спустя годы после начала заболевания.

Это делает раннее выявление болезни Альцгеймера еще более важным, потому что эту форму деменции часто можно замедлить с помощью здорового, общительного образа жизни и подходов к таргетной терапии. Однако болезнь Альцгеймера пока не излечима.

Вы спрашиваете себя: как распознать болезнь Альцгеймера? Для болезни Альцгеймера характерны следующие признаки:

Деменцию Альцгеймера можно разделить на три стадии, которые плавно перетекают одна в другую.

Помимо прочего, для грубой классификации используется тест MMST (Mini-Mental-Status-Test), который также используется в клинических исследованиях в качестве критерия для определения тяжести деменции.

На ранних стадиях люди, страдающие болезнью Альцгеймера, знают о постепенном снижении умственных способностей.

• Болезнь Альцгеймера начинается с потери кратковременной памяти. Больные забывают ситуации, которые произошли недавно («Что я ел раньше?»). «Что только что сказал сосед?»). Некоторые переживания, имена близких и разговоры, кажется, были стерты. Характерные для растущих пробелов в памяти: вместо пропущенных терминов пострадавшие используют неуместные слова-заполнители, такие как «Dings» или «You know», или они используют неологизмы, такие как «cooler» вместо «холодильник», или ложные термины, такие как «book», даже если они означают «газета». Язык также становится менее невнятным.
• На ранних стадиях люди, страдающие болезнью Альцгеймера, теряют свои места, и им становится все труднее сосредоточиться. Некоторые люди (неосознанно) кладут повседневные предметы в незнакомые места – например, зубную щетку в холодильник.
• Пострадавшие больше не могут хорошо учиться новому, и их способность реагировать снижается.
• Также характерны перепады настроения. Многие пациенты отказываются от лечения.
• Еще одним симптомом ранней стадии болезни Альцгеймера являются трудности с распознаванием запахов.
• У пострадавших снижается способность ориентироваться. Внезапно, например, они не могут найти дорогу домой из супермаркета. Позже проблема становится и с ориентацией во времени.
• Людям с болезнью Альцгеймера крайне страшно заметить у себя первые ранние симптомы. Многие реагируют на это со смущением или даже агрессивностью. Немало заболевших поначалу отрицают ошибки и свои снижающиеся способности и не хотят признавать болезнь. Другие уходят. Некоторые из них плакали все чаще и чаще – без всякой причины. Им требуется много энергии, чтобы разработать стратегии для борьбы со своим все более ограничивающим дефицитом.
• Нередки случаи, когда деменция при болезни Альцгеймера сопровождается изменением личности. Пострадавшие, например, становятся менее эмоциональными вплоть до апатии.

• Упомянутые симптомы нарастают, и пострадавшим становится все труднее справляться с повседневной жизнью самостоятельно. Их рассеянность также увеличивает опасность для себя и окружающих (например, если они забудут выключить плиту). Пострадавшие теперь зависят от помощи.
• Язык все меньше функционирует как средство общения, он становится нечетким. Все чаще и чаще родственники не понимают смысла, стоящего за меньшим количеством слов пациента.
• По мере прогрессирования деменции при болезни Альцгеймера долговременная память исчезает, а более отдаленные события исчезают. Пострадавшие с трудом помнят прошлое и уже не узнают даже близких. Они смешивают настоящее и прошлое.
• Кроме того, часто наблюдается повышенное желание двигаться и внутреннее беспокойство.
• Чувство времени и способность ориентироваться теперь полностью исчезают.
• Люди с болезнью Альцгеймера больше не могут контролировать свои эмоции. Перепады настроения нарастают. В зависимости от типа личности и ситуации они приводят к агрессии и/или депрессии. Даже если родственникам тяжело, пострадавшие нуждаются в стабильных отношениях и толерантной среде, которая понимает их болезнь. В то же время специалисты советуют окружающим обращаться за поддержкой. Это связано с тем, что болезнь Альцгеймера все больше становится бременем для всех, кто в ней участвует.

На последних стадиях состояние пациентов с болезнью Альцгеймера также резко ухудшается физически. Они нуждаются в заботе и поддержке днем и ночью.

• Пострадавшие уже не узнают даже близких и с трудом могут общаться друг с другом.
• Ходить им становится все труднее.
• Кроме того, наблюдаются нарушения глотания.
• Многие пациенты с болезнью Альцгеймера больше не могут контролировать свой мочевой пузырь и кишечник.
• Изредка возникают эпилептические припадки.
• Если пациент прикован к постели, деменция обычно быстро ухудшается.
• Из-за ослабленной иммунной системы часто возникают такие инфекции, как пневмония, от которых заболевшие могут умереть.

При подозрении на болезнь Альцгеймера семейный врач является первым контактным лицом. Для того, чтобы диагностировать деменцию, врач сначала подробно побеседует с пациентом. Часто также имеет смысл поговорить с родственниками. Близкие доверенные лица часто замечают изменения, которые заинтересованный человек иногда даже не замечает.

Поскольку забывчивость, проблемы с ориентацией или изменения в поведении могут иметь различные причины, диагноз деменции не следует ставить преждевременно. Поэтому физикальное обследование (например, артериальное давление, пульс, функция легких, мышечные и зрачковые рефлексы), а также анализы крови и мочи исключают серьезный дефицит витамина B12 или дисфункцию щитовидной железы в качестве причины симптомов.

Кроме того, в кабинете врача проводятся неврологические тесты на болезнь Альцгеймера (т.е. проверки, связанные с нервной системой), процедуры визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и исследование спинномозговой жидкости (диагностика спинномозговой жидкости).

Не существует единого теста, который мог бы надежно выявить деменцию. В конечном счете, болезнь Альцгеймера – это диагноз исключения, который специалисты из неврологии, психиатрии и радиологии или эксперты из амбулатории памяти должны прояснить с помощью различных обследований: 

• Чтобы исключить другие причины симптомов, такие как опухоль или кровоизлияние в мозг, и обнаружить признаки нарушения кровообращения, при подозрении на болезнь Альцгеймера рассматривается КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография). При сканировании мозга специалисты могут увидеть, например, уменьшился ли мозг в определенных областях. Это усилило бы подозрение на деменцию Альцгеймера.
• Диагностика ликвора, т.е. исследование спинномозговой жидкости с помощью пункции в поясничном отделе позвоночника, также может дать признаки болезни Альцгеймера. Врач обращает внимание на повышенный уровень тау-белка или низкую концентрацию бета-амилоида в спинномозговой жидкости (подробнее об этих белках и связи с деменцией Альцгеймера читайте в разделе «Причины»).
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) визуализирует окрашенные белковые отложения в головном мозге на ранней стадии и, таким образом, может предоставить доказательства деменции Альцгеймера.
• Тесты на нейропсихологическую деменцию регистрируют работу мозга больного человека и дают подсказки относительно того, присутствует ли деменция, и если да, то какая и насколько она выражена. Например, врачи используют мини-тест психического статуса (MMST) и тест наблюдения за деменцией. Здесь испытуемый должен нарисовать циферблат часов в определенный момент времени. Признаком начинающейся деменции Альцгеймера может быть то, что он правильно нарисует часовую стрелку на часах, но неправильную минутную стрелку.
• Важно: Каждый тест – это только одна часть пазла, чтобы приблизиться к диагнозу. Тест, рекомендуемый для лечения болезни Альцгеймера в руководстве, также является Монреальским тестом когнитивной оценки (MoCA). Она исследует ориентацию, память, речь, внимание, а также саморегуляцию и контроль поведения. Например, пациент должен запомнить четыре слова, которые повторяются через некоторое время. Кроме того, требование может заключаться в решении простых арифметических задач и названии как можно большего количества слов в течение минуты, начинающихся с определенной буквы.
• Также используются тесты на депрессию.

Болезнь Альцгеймера – это диагноз исключения: врачи ставят диагноз болезни Альцгеймера только тогда, когда симптомы больного сохраняются в течение шести месяцев, а другие причины очень маловероятны.