By topmedclinic
Эпилепсия - причины, симптомы, диагностика, лечениеЭпилепсия
Эпилепсия, представляет собой временную дисфункцию головного мозга. Проявляется неврологическими припадками. Какие симптомы эпилептического припадка? Как лечится эпилепсия? Какой врач отвечает за лечение? Узнайте все об этом здесь!Что такое эпилепсия?
Эпилепсия – это временная дисфункция головного мозга. Это проявляется неврологическими припадками. Врачи определяют эпилептический припадок как временное появление симптомов из-за патологической и экстремальной активности нейронов в головном мозге.
По определению, эпилепсия присутствует, когда:
- По крайней мере, два эпилептических припадка происходят с интервалом более 24 часов, без конкретного триггера.
- Риск дальнейших судорог значительно возрастает в течение следующих десяти лет, хотя до сих пор произошел только один приступ. Это происходит, например, при заболеваниях и повреждениях головного мозга, которые могут вызвать судороги, или если измерение мозговых волн (ЭЭГ) является ненормальным и показывает повышенную склонность к судорогам.
- Некоторые данные, такие как ЭЭГ, визуализирующие тесты, тип припадка и возраст пациента, свидетельствуют о так называемом синдроме эпилепсии.
Помимо «настоящей» эпилепсии, могут возникать так называемые эпизодические припадки. Это отдельные эпилептические припадки, возникающие в ходе другого основного заболевания. Примером этого являются фебрильные судороги. Если болезнь стихает или лечится, судороги также исчезают.
Эпилептические припадки и эпилепсии могут возникать в любом возрасте. Чаще всего судорогами страдают маленькие дети и люди старше 50 лет. Первый приступ может произойти в детстве, но может возникнуть и во взрослом возрасте. В промежутках между приступами пациенты, как правило, не жалуются.
От 5 до 10 процентов населения страдают эпилептическими припадками в течение своей жизни. Чуть менее одного процента населения страдает эпилепсией. Риск развития эпилепсии составляет около 3-4 процентов, и эта тенденция растет. Причиной такой тенденции является повышенный риск развития эпилептических заболеваний у людей старше 65 лет. В связи с увеличением доли пожилых людей в популяции растет и число диагностированных эпилепсий.
Продолжительность жизни при эпилепсии
Эпилепсия, как правило, не сокращает продолжительность жизни больного. В настоящее время практически никто из пациентов не умирает от эпилептического припадка. С одной стороны, судороги обычно не оставляют необратимых повреждений. С другой стороны, тяжелые судороги можно лечить быстро и точно. За последние десятилетия неотложная помощь пациентам с эпилепсией значительно улучшилась. Однако, если причиной эпилептических припадков является другое заболевание, оно может сократить продолжительность жизни. В целом, прогноз при эпилепсии сравнительно хороший.
Симптомы эпилепсии
Эпилепсия обычно впервые проявляется при возникновении первого эпилептического припадка.
Эпилептический припадок проявляется несколькими способами. Пациент страдает от двигательного дефицита, сенсорных нарушений и/или психологических жалоб в течение от нескольких секунд до двух минут.
Распознать приступ или эпилепсию можно по таким признакам:
- Мышечные подергивания и судороги конечностей
- Мышечная слабость в одной стороне тела (например, опущение одного угла рта, неспособность двигать одной рукой)
- Пациент падает
- Открытые, уставившиеся, пустые или закатившиеся глаза;
- Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником
- Дезориентация
- Потеря сознания или нарушение сознания
- Пена изо рта
Эпилептические припадки имеют некоторые типичные признаки:
- Непредсказуемость
- Различная частота (несколько приступов в день/несколько приступов в год)
- Потеря сознания или нарушение сознания во время и после приступа
В редких случаях эпилептический припадок длится от пяти минут до нескольких часов или сохраняется. Именно тогда врачи говорят о так называемом «эпилептическом статусе». В этом случае клиническая помощь всегда необходима – это неврологическая неотложная ситуация.
Как правило, эпилептический припадок не вызывает необратимых повреждений. При возникновении судорог больным следует обязательно обратиться к врачу. У приступа может быть много разных триггеров, эпилепсия – лишь один из них. Врач определит причину припадка и может начать соответствующее лечение.
Некоторые пациенты с эпилепсией сообщают о предвестниках эпилептического припадка. Подобно мигрени, может возникать аура. Это означает, что пациенты чувствуют, что приступ неизбежен, основываясь на тошноте, нарастающем ощущении тепла в теле или ощущении нереальности.
Первая помощь при эпилепсии
Когда возникает приступ эпилепсии, важно сохранять спокойствие. Как правило, приступ проходит самостоятельно примерно через две минуты.
Наблюдатели эпилептического приступа могут оказать первую помощь:
- Переместите предметы, представляющие опасность получения травмы, вне досягаемости
- Подложите под голову предмет одежды или подушку
- Снимите очки
- Ослабьте ограничительную одежду
В большинстве случаев больной прикусывает язык в самом начале приступа. Также не следует удерживать или пристегивать пострадавшего во время припадка. Если держать их грубо, кости могут легко сломаться, особенно у детей. Позвольте пациенту биться в конвульсиях до тех пор, пока приступ не пройдет. Стимуляция холодной водой или движение затекших мышц также приносят больше вреда, чем пользы.
Неотложная медикаментозная помощь при большом судорожном припадке:
Если присутствует тонико-клонический припадок, в крайних случаях может быть назначен препарат неотложной помощи диазепам. Врачи говорят о большом припадке, когда припадок следует определенной последовательности:
обычно он начинается без предупреждения, пострадавший падает на землю без сознания. В первой фазе (тонической фазе) наблюдается сильное напряжение и скованность мышц в течение примерно 20-30 секунд. В тяжелых случаях существует риск остановки дыхания и недостатка кислорода с посинением кожи и/или слизистых оболочек.
Во второй фазе (клонической фазе) следуют непроизвольные, ритмичные мышечные подергивания, особенно рук и ног. Больные часто прикусывают язык, и мочевой пузырь опорожняется. Состояние длится от трех до пяти минут. За этим следует третья фаза, в которой пострадавший человек спутан и сонлив или впадает в ночной сон из-за истощения.
Лекарство для экстренной помощи при эпилепсии диазепам необходимо только в том случае, если приступ длится более трех минут. Его вводят как суппозиторий.
Лечение эпилепсии
До сих пор лекарства от эпилепсии не существует. Целью лечения является предотвращение эпилептических припадков – и сделать это с минимальным количеством побочных эффектов. Некоторые модели поведения могут снизить риск рецидива, что называется «триггером». Вот как избежать известных триггеров эпилепсии:
- Высыпайтесь
- Не пейте чрезмерное количество алкоголя
- Не употребляйте наркотики
- Избегайте мерцающего света
- Принимайте лекарства только после консультации с врачом
После первого эпилептического припадка больные могут – и после нескольких приступов – начать лечение эпилепсии. Без терапии возрастает риск рецидивирующих судорог.
Если возникает только один эпилептический припадок, а врач не может определить основное заболевание, пациент все равно может начать терапию эпилепсии по своему желанию. Решение принимается совместно врачом и пациентом. Имеет ли смысл лечение, зависит от различных индивидуальных вопросов. Например:
- Насколько вероятен рецидив?
- Как припадок влияет на повседневную жизнь?
- Какая форма эпилепсии присутствует?
- Каковы шансы, что медикаментозное лечение сработает?
- Перевешивают ли преимущества лекарств потенциальные побочные эффекты?
Если причиной судорог является основное заболевание, такое как нарушение обмена веществ или менингит, пациент должен немедленно начать лечение.
Лекарства при эпилепсии
Для профилактики эпилептических припадков лечащий врач может назначить так называемые противоэпилептические препараты. С помощью средств многие пациенты могут жить без судорог. Таблетки от эпилепсии действуют как своеобразный «блокатор приступов». Они повышают «порог» мозга для возникновения судорог. То есть, хотя они и предотвращают приступы, они не работают против фактической причины эпилепсии.
Большинству пациентов помогает монопрепарат. Это означает, что пострадавшему человеку достаточно принять только одно лекарство, чтобы взять приступы под контроль. Для других первое средство не оказывает или оказывает недостаточный эффект. Затем врач меняет терапию на другой медикамент или назначает другой противоэпилептический препарат. Иногда врачу и пациенту приходится пробовать несколько средств, пока они не найдут идеальную терапию. Существует более 20 препаратов для лечения эпилептических приступов в различных лекарственных формах.
Существуют средства, помогающие при остром эпилептическом припадке. Другие лекарства, принимаемые постоянно, обеспечивают меньшее количество приступов. Когда и о каком лекарстве идет речь, всегда зависит от конкретного случая заболевания. Если вы заболели, обсудите лекарство с врачом и в любом случае придерживайтесь инструкций. Лекарства от эпилепсии выпускаются в виде таблеток, капсул или сока. Некоторые средства используются в виде инъекций, инфузий или суппозиториев.
Важно: Пациенты никогда не должны прекращать прием противоэпилептических препаратов или изменять дозу без консультации с врачом. Это может быть опасно для жизни!
Лекарства от эпилепсии могут вызывать следующие побочные эффекты, среди прочего:
- Утомление
- Головокружение
- Двоение в глазах
- Печеночная недостаточность
- Аллергические кожные реакции
- Повреждение нервов (полинейропатия)
- Дефекты поля зрения
Если вы, как пациент, заметили те или иные симптомы после приема или использования противоэпилептических препаратов, обсудите это с врачом. При необходимости он может назначить лучше переносимый препарат или скорректировать дозировку.
Примерно у половины взрослых пациентов приступы отсутствуют при первом приеме препарата. Еще в 20 процентах лекарство работает после первой корректировки. Однако это также означает, что лекарство не работает у трех из десяти пострадавших. До сих пор непонятно, почему так происходит.
Противоэпилептические препараты обычно принимают в течение нескольких лет. Если эпилептических приступов не было не менее двух лет и ЭЭГ в норме, пациенты могут постепенно прекратить прием препарата по согласованию с врачом. Дозировка уменьшается постепенно врачом.
Около двух третей всех пациентов, у которых не было приступов, остаются без приступов даже после запланированного прекращения приема препарата.
Тем не менее, примерно каждый второй взрослый пациент (55%) вынужден принимать противоэпилептические препараты всю оставшуюся жизнь.
Влияние каннабиноидов на больных эпилепсией в настоящее время изучается.
Хирургия при эпилепсии
Существует три метода хирургического лечения эпилепсии:
- Резективная процедура
- Нерезектативная (паллиативная) процедура
- Процедуры стимуляции
Как правило, только резективные процедуры приводят к полной свободе от припадков. Паллиативные процедуры с большей вероятностью улучшат симптомы и, следовательно, качество жизни пациента. Кроме того, доступны некоторые процедуры стимуляции.
1. Резективная хирургия
Резективная хирургия является вариантом только для пациентов, для которых лекарства не имеют эффекта. Если судороги всегда исходят из одной и той же ограниченной области мозга (фокальные припадки), соответствующая часть мозга может быть удалена хирургическим путем (резекция). Это может предотвратить эпилептические припадки.
Однако это серьезная процедура. Таким образом, резективная хирургия возможна только при определенных условиях.
- Операция должна быть относительно безопасной.
- Кроме того, не должно быть серьезных недостатков, таких как серьезное нарушение функций мозга.
Подавляющее большинство (около 60 процентов) хирургических вмешательств при эпилепсии выполняется на височной доли. Более чем у 60 процентов пациентов не возникает приступов после операции, если они впоследствии принимают противоэпилептические препараты.
До сих пор пациенты с эпилепсией получали рекомендацию к резективной операции только на поздней стадии. Поэтому медицинские рекомендации рекомендуют, чтобы эпилептики консультировались в специальном хирургическом центре после неэффективности второго препарата, но не позднее, чем после пяти лет безуспешной терапии.
Эти центры консультируют пациента и проверяют, доступны ли хирургические возможности и какие именно.
2. Паллиативная процедура
В паллиативной процедуре, так называемой каллосотомии, основное внимание уделяется предотвращению опасных падений во время припадка. Процедура подходит пациентам, которые часто падают и травмируются во время припадков.
При этой процедуре врач полностью или частично отрезает перемычку в головном мозге (мозолистое тело). Это мост между правым и левым полушариями мозга. Эта процедура позволяет значительно снизить количество падений, но также может вызвать серьезные побочные эффекты. К ним относится, например, так называемый синдром разъединения. В этом случае пострадавший не может выполнить действие, требующее участия обоих полушарий мозга. Это относится к целенаправленным, целесообразным действиям, таким как прием пищи столовыми приборами или отвинчивание бутылок с водой. Также может быть нарушено внимание и понимание сложных процессов.
Преимущества и риски паллиативной операции должны быть тщательно взвешены врачом и пациентом. Каллосотомия находится в самом конце терапевтической цепочки.
3. Процедура стимуляции
Так называемые методы стимуляции также могут помочь, если противоэпилептические препараты не действуют в достаточной степени. Стимулятор, который помещается под кожу пациента, слабыми электрическими импульсами стимулирует определенные структуры в головном мозге или черепно-мозговых нервах.
- Стимуляция блуждающего нерва (VNS) Стимуляция блуждающего нерва (VNS) является наиболее широко используемой процедурой стимуляции. Врач имплантирует небольшой стимулятор на батарейках под кожу на ключице пациента.
Устройство работает аналогично кардиостимулятору: стимулятор подключается к левому блуждающему нерву в шее с помощью кабеля, который также проходит под кожей. Через фиксированные промежутки времени устройство подает легкие электрические разряды на нерв.
В результате лечения частота эпилептических припадков у многих пациентов снижается вдвое.
Стимуляция блуждающего нерва имеет еще одно преимущество: она эффективна против депрессии. Они часто возникают как побочный эффект эпилепсии – у эпилептиков риск развития заболевания в три-пять раз выше. Ученые подозревают, что эти два расстройства могут быть основаны на одном и том же гормональном механизме. Таким образом, стимуляция блуждающего нерва может дополнительно улучшить качество жизни пациента с эпилепсией.
- Глубокая стимуляция мозга является еще одной процедурой стимуляции
Хирург имплантирует пациенту электроды в определенные места головного мозга. Электроды излучают слабые электрические импульсы, стимулируя нейроны в головном мозге.
Такое лечение снижает количество эпилептических припадков у многих пациентов. Более чем у одного из десяти не было приступов даже через полгода или более после установки электродов.
Несмотря на маркировку CE, процесс пока не получил широкого распространения. Причиной этому могут быть побочные эффекты. Некоторые пациенты сообщали о депрессии и когнитивных нарушениях. Глубокая стимуляция мозга должна проводиться исключительно в специальных центрах.
Какой врач несет ответственность при лечении эпилепсии
Если приступ возникает впервые, пострадавшие должны немедленно обратиться к врачу. Он может определить, эпилепсия ли это. Первым контактным лицом является лечащий семейный врач. При необходимости он выдаст направление к неврологу. Невролог располагает средствами для проведения всех необходимых анализов для диагностики эпилепсии. Кроме того, он может инициировать соответствующее лечение.
Эпилептиков лечат в различных клиниках. К ним относятся специализированные клиники и центры по лечению эпилепсии, а также неврологические клиники. В этих учреждениях работают специалисты в области неврологии, а также проводят хирургические процедуры при эпилепсии.
Эпилепсия: причина
Причина эпилептического припадка кроется в головном мозге: во время эпилептического припадка нарушается взаимодействие нервных клеток головного мозга. Они разряжают свое напряжение нескоординированным образом и посылают чрезмерные сигналы мышцам. Причиной этого может быть дисбаланс стимулирующих и тормозящих веществ-посредников (трансмиттеров). Это приводит к сильному колебанию электрического потенциала, из-за чего мышцы неконтролируемо дергаются.
Если структуры в головном мозге изменены, например, из-за рубцов, опухолей, кровотечений после инсульта, гипогликемии или злоупотребления алкоголем, это способствует развитию эпилептического припадка. Одновременно с разрядом нейронов усиливается кровоток в пораженной области мозга – нескоординированный разряд распространяется легче.
Эпилепсия имеет множество различных причин. К ним относятся, например:
- Генетическая предрасположенность,
- Врожденные пороки развития головного мозга
- Повреждение головного мозга (например, после инсульта, после злоупотребления алкоголем, из-за деменции)
- Воспаление головного мозга
- Травмы
- Опухоли
Иногда врачи или сами пациенты могут определить конкретный триггер неврологического приступа. Возможные триггеры эпилепсии включают:
- Депривация сна
- Психологический стресс
- Физические нагрузки
- Алкогольная абстиненция
- Лекарства (например, антидепрессанты, антибиотики, нейролептики)
- Наркотики
- Гипервентиляция
- Высокая температура
Эпилепсия: диагностика
Если приступ возникает впервые, следует немедленно обратиться к врачу. Он может определить, эпилепсия ли это. В начале постановки диагноза происходит подробное обсуждение между врачом и пациентом (сбор анамнеза).
Воспоминание о припадке может исчезнуть у больного, или у него может быть полный разрыв пленки. Поэтому желательно привести на допрос свидетеля изъятия, например, супруга, родителей или соседей по комнате.
Врач задаст несколько вопросов, например:
- У вас когда-нибудь случались припадки?
- В какой ситуации произошел приступ?
- Какие симптомы вы испытывали во время приступа?
- Вы страдаете хроническими заболеваниями, например, нарушениями обмена веществ?
- Вы страдаете неврологическим расстройством?
- Есть ли в вашей семье больные эпилепсией?
После сбора анамнеза и физикального и неврологического осмотра могут быть использованы различные другие тесты и методы диагностики:
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) измеряет мозговые волны пострадавшего. В некоторых случаях эпилепсия проявляется особыми изменениями кривой на ЭЭГ. Однако не каждая эпилепсия сопровождается изменениями на ЭЭГ. Обследование может быть незаметным, даже если эпилепсия присутствует.
- Важной частью диагностики эпилепсии являются снимки головного мозга. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальные изображения поперечного сечения. Таким образом, врач может обнаружить повреждения, пороки развития и опухоли. Эти изменения являются возможной причиной эпилепсии. Компьютерная томография черепа (КТ черепа) выявляет возможные кровоизлияния в мозг.
- Анализ крови может выявить воспалительные процессы или метаболические изменения.
- Исследование спинномозговой жидкости может помочь доказать, что причиной эпилепсии является энцефалит, менингит или опухоль головного мозга. Во время люмбальной пункции врач с помощью канюли удаляет жидкость из головного и спинного мозга и проверяет, например, количество эритроцитов и лейкоцитов, антител и уровень сахара. Измененные значения могут свидетельствовать о различных сопутствующих заболеваниях.
Такие виды эпилепсии существуют
До сих пор эпилепсии делились на симптоматические (структурные или метаболические), идиопатические (генетические) и криптогенные (неизвестные) эпилепсии. Эта классификация видов эпилепсии в настоящее время устарела.
С 2017 года существует новая классификация судорог и эпилепсий. Классификация форм эпилепсии в настоящее время проводится на нескольких уровнях. Врачи учитывают три критерия:
- Характер припадка
- Тип эпилепсии
- Возможно наличие синдрома эпилепсии
Тип припадка (стадия 1)
Существуют различные виды неврологических припадков. Врачи выделяют следующие формы:
- Генерализованные припадки: Эпилептический припадок поражает весь мозг. Кроме того, врачи различают генерализованные судороги, такие как тонический припадок (судороги и скованность конечностей), клонический припадок (медленное подергивание больших мышечных групп) или тонико-клонический припадок (grand mal).
- Фокальные припадки: Здесь судороги ограничиваются одной областью мозга. Симптомы зависят от функции рассматриваемой области. Возможны двигательные дефициты, нарушения зрения, сенсорные расстройства, речевые расстройства или страхи.
- Неклассифицируемые конфискации: Приступы не имеют четкого начала и неясной причины.
Эпилептический припадок может начаться фокальным и со временем распространиться на весь мозг. Развивается генерализованный припадок.
Тип эпилепсии (2 стадия)
Согласно новой классификации, врачи выделяют следующие виды эпилепсии:
- Структурная или метаболическая эпилепсия
- Генетическая эпилепсия
- Эпилепсия неясной этиологии
Структурная или метаболическая эпилепсия:
Если за эпилептические припадки ответственны распознаваемые структурные изменения в головном мозге, врачи говорят о структурной эпилепсии. Эти изменения («поражения») являются либо генетическими, следствием нарушения развития, либо приобретенными в течение жизни.
Если припадок возникает в детстве, причиной часто являются структурные изменения. К ним относятся:
- Врожденные нарушения работы головного мозга
- Опухоли в головном мозге
- Повреждения, возникшие во время родов
У взрослых инсульты, кровоизлияния в мозг или травмы с большей вероятностью изменяют структуру мозга. Реже в изменениях виноваты инфекции или опухоли. Однако сосудистые мальформации или деменция также могут спровоцировать эпилепсию.
Вызывать эпилепсию способны различные инфекционные заболевания. К ним относятся бактериальный и вирусный менингит и энцефалит, которые передаются через инфицированных клещей. Вирусы герпеса, менингококк, малярия, СПИД или нейроцистицеркоз (свиной ленточный червь) также могут приводить к структурным изменениям в головном мозге и, следовательно, к эпилептическим припадкам.
Метаболические заболевания являются еще одной возможной, хотя и редкой, причиной структурной эпилепсии. Врачи называют это метаболической формой эпилепсии. Это значит, что болезни обычно поражают не только головной мозг, но и несколько органов. Судороги являются симптомом заболевания.Генетическая эпилепсия - судороги являются прямым результатом одного или нескольких генетических изменений. Генетический – это не то же самое, что унаследованный. В большинстве случаев генетическое изменение является новым. О наследственной эпилепсии говорят только в случае семейного накопления случаев. Это касается только небольшой группы пациентов.
Эпилепсия неясной этиологии:
У некоторых пациентов причина эпилепсии неизвестна. Например, это может быть ранее неизвестный генетический дефект. Врачи также говорят о криптогенной эпилепсии.
Синдром эпилепсии (3 стадия)
При наличии определенного сочетания симптомов и находок врачи говорят о синдроме эпилепсии.
Жизнь с эпилепсией
По сравнению с другими неврологическими заболеваниями, медикаментозная эпилепсия практически не мешает повседневной жизни пациента. Тем не менее, существуют различные области, в которых болезнь оказывает влияние/последствия.
Эпилепсия: можно ли водить машину?
Большинству пациентов разрешают снова садиться за руль через определенный период времени, несмотря на эпилепсию - по крайней мере, личный автомобиль с максимальным весом до 3,5 тонн. В принципе, у эпилептика не должно быть приступов в течение как минимум одного года, прежде чем ему или ей снова будет разрешено водить машину.
Однако, если эпилепсия трудно поддается лечению, т.е. врачу потребовалось несколько лет, чтобы подобрать подходящее лекарство, пациент должен быть свободен от приступов не менее двух лет. У этих пациентов повышен риск рецидива эпилептического припадка.
Однако верно и то, что человеку, страдающему эпилепсией, запрещено управлять автобусом или автомобилем весом более 3,5 тонн, независимо от времени последнего приступа. Профессиональный пассажирский транспорт (например, в качестве водителя автобуса или такси) запрещен.
Лица с неврологическими расстройствами должны проходить обследование на предмет пригодности к вождению один раз в год. Обычно этим занимается лечащий врач. Если последний эпилептический приступ был несколько лет назад, обследование уже не обязательно проходить ежегодно.
Эпилепсия и спорт
Игры с мячом, такие как гандбол, теннис или волейбол, возможны в большинстве случаев без ограничений. В футболе эпилептикам следует воздерживаться от ударов головой по мячу в качестве меры предосторожности. Вольные упражнения, легкая атлетика, танцы, йога и виды спорта на выносливость также подходят для лечения эпилепсии. Купание возможно только под присмотром.
Виды спорта с риском падения, такие как боулдеринг или скалолазание, а также дайвинг не подходят для эпилептиков.
Диета: Кетогенная диета при эпилепсии
В кетогенной диете углеводы практически полностью исключаются. Считается, что сахарные соединения составляют максимум пять процентов от суточной потребности в калориях. В меню в основном жиры и белки.
Однако кетогенная диета в некоторых случаях имеет побочные эффекты: может возникнуть расстройство желудка, усталость и рвота. Кроме того, существует риск развития кетоацидоза, повышенной кислотности крови. Это может быть опасно для жизни!
Если вы страдаете эпилепсией и хотите попробовать кетогенную диету, обсудите это со своим врачом. Он может дать вам ценные советы и следить за последствиями изменения рациона.
Эпилепсия у детей и младенцев
Однако припадок не обязательно означает, что эпилепсия присутствует. Как и в случае со взрослыми, риск составляет всего один процент. Однако многие эпилепсии проявляются при первом эпилептическом припадке в младенчестве или детстве – до десяти лет.
Симптомы эпилепсии у детей и младенцев
Эпилепсия вызывает у малышей следующие симптомы:
- Заметные движения глаз
- Чмокающие звуки
- Гребля руками и ногами
Однако не каждая гребля руками означает, что у ребенка случился припадок. В любом случае, проконсультируйтесь с педиатром!
С третьего месяца жизни часто возникает доброкачественная детская парциальная эпилепсия. Дети останавливаются в своих движениях и заметно дергаются отдельными частями тела или всем телом. Этот вид эпилепсии обычно не мешает развитию.
У детей школьного возраста эпилепсия часто проявляется следующими симптомами:
- Кратковременные паузы в сознании (абсансная эпилепсия)
- Возобновление деятельности как ни в чем не бывало
Пострадавшие дети страдают от пропусков до 100 раз в день. Тем не менее, прогноз благоприятный, и у большинства пострадавших детей со временем исчезают приступы.
Эпилепсия у подростков
В возрасте от 12 до 25 лет, часто после недостатка сна и употребления алкоголя, пробуждающаяся эпилепсия впервые начинается с генерализованных тонико-клонических судорог (grand mal). При этом пострадавший часто падает и приступ начинается внезапно. Мышцы напрягаются до 30 секунд. В тяжелых случаях существует риск остановки дыхания. Затем начинается вторая фаза, при которой мышцы неудержимо дергаются. Особенно часто поражаются руки и ноги, а также мочевой пузырь. После этого пострадавший впадает в состояние спутанности сознания или ночного сна. Эти формы хорошо лечатся врачом медикаментозно.
При так называемой эпилепсии чтения эпилептические припадки вызываются чтением тихо или вслух. Обычно он начинается в возрасте от 17 до 18 лет, но может начаться и до препубертатного периода. Язык, челюсть, губы, а также мышцы лица и шеи заметно дергаются.
Лечение эпилепсии у детей и младенцев
Существуют различные лекарства, которые помогают детям с эпилепсией. Выбор препарата зависит от формы эпилепсии и оценки возможного эффекта и побочного эффекта.
Группы самопомощи открыты для пострадавших семей. Там они могут обменяться своими переживаниями, страхами и желаниями с другими страдальцами. Это может помочь переработать последствия болезни.
Эпилепсия при беременности
При правильной дозировке противоэпилептические препараты безопасны для ребенка. Эпилептики обычно рожают здоровых детей, несмотря на прием лекарств.
Монотерапию LTG, в частности, трудно скорректировать во время беременности. Здесь чаще встречаются осложнения. Перед беременностью ваш невролог подробно проконсультирует вас о действии препарата и возможных альтернативах.
Если пациентка принимает комбинированные препараты, т.е. более одного противоэпилептического препарата, риск осложнений во время беременности выше, чем при монотерапии.
На ранних сроках беременности (до 12-й недели беременности) прием лекарств менять не следует. На этом этапе органы ребенка развиваются и особенно подвержены вредным воздействиям.
В течение беременности будущая мама должна принимать фолиевую кислоту. Это относится как к больным эпилепсией, так и ко всем остальным беременным женщинам.
Эпилептический припадок во время беременности
Если приступ все-таки произошел, как правило, нет причин для беспокойства. Как правило, припадок не причиняет вреда будущему ребенку. Риск представляют только длительные и генерализованные приступы. Однако эти приступы случаются очень редко. Если вы не уверены после приступа, проконсультируйтесь с неврологом и гинекологом. Врачи могут использовать различные обследования, чтобы проверить, хорошо ли вы и ваше потомство себя чувствуете.
Эпилепсия и роды
Продолжайте принимать противоэпилептические препараты во время родов и обсудите это с акушеркой и гинекологом. В качестве меры предосторожности новорожденному после рождения дают добавку витамина К. Это снижает риск кровотечения.
Грудное вскармливание при эпилепсии
Грудное вскармливание приносит пользу младенцам, даже если мать страдает эпилепсией. По данным Американской академии неврологии, ограничение грудного вскармливания не оправдано.
Источники:
- Рекомендация S1: Первый эпилептический припадок и эпилепсия во взрослом возрасте (Немецкое общество неврологии); Последнее изменение: 30.04.2023
- Клотц, К. А. и др.: Каллозотомия при падениях и эпилептических спазмах; Журнал эпилептологии; 2021; DOI: 10.1007/s10309-021-00398-0
- Mattle, H & Mumenthaler, M: Краткий учебник по неврологии; Georg Thieme Verlag; 2015
- Болд, М. и др.: Краткий учебник по педиатрии; Georg Thieme Verlag; 2012
- Онлайн-информация Georg Thieme Verlag KG: viamedici.thieme.de; Дата обращения: 06.07.2023
- Онлайн-информация Швейцарская лига эпилепсии: www.epi.ch; Дата обращения: 06.07.2023
- Онлайн-информация Amboss GmbH: www.amboss.com; Дата обращения: 06.07.2023
- Онлайн-информация Профессиональная ассоциация педиатров и подростковых врачей: www.kinderaerzte-im-netz.de; Дата обращения: 06.07.2023
- Немецкое общество эпилептологии: Могу ли я больше никогда не садиться за руль с эпилепсией?: www.dgfe.org; Дата обращения: 06.07.2023
- Немецкое общество эпилептологии: продолжительность жизни, причины смерти, внезапная смерть: www.dgfe.org; Дата обращения: 06.07.2023
- Немецкая эпилептология: Эпилепсии с большими судорожными припадками: www.dgfe.org; Дата обращения: 06.07.2023
- Информация онлайн Немецкое общество эпилептологии: Эпилепсия в цифрах: www.dgfe.org; Дата обращения: 06.07.2023
- Информационный онлайн-фонд качества и эффективности здравоохранения (IQWiG): www.gesundheitsinformation.de; Дата обращения: 06.07.2023
- Университетская клиника Фрайбурга: Депрессия у пациентов с эпилепсией: www.uniklinik-freiburg.de; Дата обращения: 06.07.2023
- Информация в Интернете Немецкая ассоциация эпилепсии: www.epilepsie-vereinigung.de; Дата обращения: 9.07.2023