Невралгия тройничного нерва

Не знаете, с чего начать? Оставьте заявку и наши сотрудники сообщат информацию о возможности лечения в России и за рубежом.

Если Вы знаете какая именно Вам клиника необходима – предоставим контакты международного отдела клиники.

Что такое невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва – это заболевание тройничного нерва или пятого черепно-мозгового нерва, которое вызывает повторяющиеся эпизоды приступообразной боли (сильной, резкой, поверхностной, колющей или электрической) в одной половине лица.
Обычно он длится от одной секунды до двух минут и, как правило, благоприятен для сна.
Считается самым мучительным недугом, известным в медицинской практике. Правая сторона обычно поражается чаще (60%), будучи двусторонней только в 1-6% случаев.
Медикаментозное лечение часто неэффективно и требует хирургического лечения.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Несмотря на то, что боль может возникать спонтанно, обычно возникают триггерные зоны, которые активируются тактильными или тепловыми раздражителями (жевание, разговор, расчесывание, чистка зубов, прием пищи или зевание), повседневными действиями, которые могут вызвать очень инвалидизирующий болевой криз.

Наиболее распространенными симптомами являются:

• Сильная приступообразная боль в середине лица.

Причины невралгии тройничного нерва

Происхождение этой клинической картины, как правило, неизвестно (идиопатическое). Различают периферические и центральные причины. Это связано с раздражением тройничного нерва из-за сдавливания сосуда (артерии или вены) или, очень редко, из-за компрессии из-за опухоли (0,8-3% всех случаев).
У 1-2% больных рассеянным склерозом (демиелинизирующим заболеванием нервной системы) развивается невралгия тройничного нерва, на долю которой приходится 2-3% невралгии тройничного нерва.

Прогноз при невралгии тройничного нерва

Во всем мире 80-85% пациентов избавляются от боли в долгосрочной перспективе благодаря медикаментозному лечению.
Среди тех, которые не улучшаются, есть различные радиочастотные процедуры и хирургические методы, которые облегчают и даже излечивают симптомы у большого процента пациентов.
При радиохирургии облегчение боли наступает не сразу, примерно через 3 недели. Около 53% пациентов достигают исчезновения боли, а еще 35% - значительного снижения.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Диагноз невралгии тройничного нерва основывается, главным образом, на клинических симптомах, о которых сообщает пациент (локализация боли, время возникновения, триггеры, безболезненные интервалы, прием лекарств) и физикальном обследовании (сенсорная оценка лица, роговичный рефлекс, оценка жевательной мускулатуры).

Несмотря на то, что нейровизуализационные исследования в большинстве случаев являются нормальными, высокопольная магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет наблюдать сосудистые петли и сдавливания сосудов на тройничном нерве, которые при обычных МРТ-исследованиях обычно остаются незамеченными, в дополнение к исключению опухолей, демиелинизирующих заболеваний и т. д.

Лечение невралгии тройничного нерва

Консервативное медикаментозное лечение является первым терапевтическим вариантом.
Было показано, что некоторые противосудорожные препараты, такие как карбамазепин, габапентин, фенитоин и ламотриджин, уменьшают или контролируют боль.
Существуют и другие лекарства, такие как баклофен, пимозид, тизанидин, токаинид, кломипрамин или амитриптилин, которые могут быть в некоторой степени эффективными в некоторых случаях. Обычные обезболивающие (аспирин, парацетамол и т.д.) обычно не помогают контролировать боль.
К сожалению, она не всегда полностью эффективна, и необходимы немедикаментозные методы лечения, такие как микроваскулярная декомпрессия или ретрогассериновая термокоагуляция.

Когда боль не купируется консервативно, все чаще используется немедикаментозное лечение – микроваскулярная декомпрессия (DMV или техника Джанетты).

В случае, если нет доказательств компрессии V-пары, операция является частично эффективной, или преднаркозная оценка пациента противопоказана этому вмешательству, может быть выполнена ретрогассерная термокоагуляция или чрескожная ризотомия тройничного нерва радиочастотой (RTP).
Его цель – избирательное разрушение болевых волокон (ноцицептивных). Для этого используются специальные хирургические установки, где получаются рентгенологические снимки и 3D-реконструкции, которые дают нам большую безопасность при выполнении данного подхода.
Эта процедура заключается во введении иглы через щеку в овальное отверстие, которое является точкой входа в полую полость или ямку Меккеля, где находится ганглий Гассера, полулунный или тройничный ганглий. Цель состоит в том, чтобы получить повреждение путем термокоагуляции пораженной ветви (ветвей) и уменьшить боль.
Эта методика менее агрессивна, чем первая, и проводится под местной анестезией, усиленной седацией, с приблизительной продолжительностью 30 минут, а пациент выписывается через 12 или 24 часа.