Рассеянный склероз

Рассеянный склероз – это воспалительное заболевание нервной системы, при котором иммунная система оборачивается против собственного организма. Все, что нужно знать о течении заболевания и о том, как лечить рассеянный склероз.

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее нервную систему вместе с головным и спинным мозгом. Многие люди просто сокращают рассеянный склероз. Говоря техническим языком, это неврологическое заболевание также называют диссеминированным энцефаломиелитом. В переводе это означает что-то вроде «рассеянное воспаление головного и спинного мозга». На самом деле это довольно точно, потому что при рассеянном склерозе в разных отделах нервной системы часто образуется несколько очагов воспаления. Рассеянный склероз может распространяться на весь головной и спинной мозг.

Рассеянный склероз определяется врачами как аутоиммунное заболевание. В этом процессе иммунная система атакует собственные структуры организма и разрушает их. В случае рассеянного склероза, заолевание поражает защитные оболочки нервных волокон, так называемый миелин. Они имеют решающее значение для бесперебойной связи между нервными клетками. Если они повреждены, нейроны больше не могут обмениваться и передавать сигналы. Но не щадят и сами нервные волокна и клетки. Поэтому рассеянный склероз также проявляется нарушениями движений и координации, а также параличом.

До сих пор неясно, почему иммунная система выходит из-под контроля и ошибочно атакует собственные органы и ткани. Кстати, рассеянный склероз не заразен, хотя исследователи подозревают, что инфекции играют роль факторов риска.

Заболеваемость и возраст пациентов при рассеянном склерозе

Более двух миллионов человек во всем мире живут с рассеянным склерозом. В России, по оценкам экспертов, заболеваемость составляет около 150 000 человек. Каждый год около 10 000 человек в этой стране впервые диагностируют рассеянный склероз. Нервное заболевание неравномерно распределено по всему земному шару. Исследователи заметили, что заболеваемость увеличивается по мере удаления от экватора.

Существуют также четкие различия между полами. Например, у женщин вероятность развития рассеянного склероза (точнее: рецидивирующе-ремиттирующего рассеянного склероза) примерно в два-три раза выше, чем у мужчин.

Возраст постановки диагноза рассеянного склероза молод по сравнению со многими другими состояниями. В возрасте от 20 до 40 лет врачи чаще всего диагностируют заболевание нервов. Иногда заболевают даже дети или подростки. Напротив, диагноз рассеянного склероза крайне редко ставится в возрасте 60 лет и старше.

Течение болезни

Течение рассеянного склероза может сильно варьироваться от человека к человеку. Врачи не могут точно предсказать, как будет развиваться состояние с момента постановки диагноза. Тяжесть рассеянного склероза также часто невозможно оценить. Врачи, как правило, не знают, какие функции организма будут нарушены в будущем и в какой степени. У многих людей рассеянный склероз ассоциируется с тем, что вскоре вы окажетесь в инвалидном кресле. Однако это относится лишь к немногим. На сегодняшний день существуют эффективные методы лечения, которые положительно влияют на течение рассеянного склероза. Таким образом, его часто можно замедлить или снова улучшить.

Врачи различают разные формы рассеянного склероза:

  • Рецидивирующе-ремиттирующий рассеянный склероз или рецидивирующе-ремиттирующий рассеянный склероз = РРРС): Около 90 процентов больных имеют эту форму в начале рассеянного склероза. Обострение, при котором в нервной системе образуются очаги воспаления, сменяется безвоспалительной фазой. Тогда активность заболевания низкая, очаги воспаления в значительной степени приходят в упадок, а симптомы уменьшаются (или исчезают совсем). Невозможно предсказать, сколько времени пройдет между двумя эпизодами. Это могут быть недели, месяцы или даже годы.
  • Вторично-прогрессирующая прогрессия (СПРС): Примерно через 15-40 лет рецидивирующе-ремиттирующий рассеянный склероз прогрессирует до прогрессирующего течения у 20% пациентов. По прошествии более 90 лет этот тип рассеянного склероза может быть обнаружен у <> процентов.
  • Первичное прогрессирующее течение: примерно у десяти процентов пациентов врачи не могут обнаружить рецидив рассеянного склероза. Рассеянный склероз медленно, но неуклонно ухудшается с самого начала.

Кроме того, существует так называемый клинически изолированный синдром. Здесь можно обнаружить первые симптомы, указывающие на рассеянный склероз. Однако врачи пока не могут поставить диагноз, потому что других критериев заболевания нет.

Для некоторых пациентов с рассеянным склерозом течение благоприятно на протяжении всей жизни. Другие имеют легкую инвалидность, но могут жить своей жизнью и повседневной жизнью в значительной степени самостоятельно. У некоторых, с другой стороны, рассеянный склероз протекает тяжело, и у них развивается массовая инвалидность, а в худшем случае даже смерть. Тем не менее, при рассеянном склерозе нет типичной терминальной стадии, в отличие от других заболеваний, таких как рак.

Продолжительность жизни при рассеянном склерозе

Прогноз при рассеянном склерозе не может быть предсказать в целом, потому что течениезаболевания сильно варьируется от человека к человеку. Также сложно делать общие заявления о продолжительности жизни при рассеянном склерозе. Прогноз рассеянного склероза в решающей степени зависит от формы заболевания. Примерно по трети каждая:

  • Показывает благоприятный курс на протяжении всей жизни
  • Страдает инвалидностью, но сохраняет независимость
  • Развивается тяжелая инвалидность – в худшем случае рассеянный склероз может привести к летальному исходу.

Благодаря улучшенным вариантам лечения прогноз в последние годы все больше улучшается. Кроме того, врачи сегодня, как правило, начинают терапию рано, что также положительно сказывается на прогнозе рассеянного склероза. 

Причины рассеянного склероза

Причины рассеянного склероза до сих пор до конца не изучены. Предположительно, для развития рассеянного склероза должно взаимодействовать несколько факторов. До сих пор неясно, что это такое и как они взаимодействуют. Тем не менее, исследователи подозревают, что это сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды.

Известно, что иммунная система организма атакует и разрушает защитные, изолирующие нервные оболочки – миелин. Не щадят нервные волокна и нервные клетки. Миелин в норме ускоряет передачу сигналов между нервными клетками, поэтому он играет важную роль в бесперебойной коммуникации. Если миелин больше не цел, передача импульсов замедляется. И это заметно по различным неврологическим симптомам, таким как сенсорные нарушения или паралич.

Причина рассеянного склероза: неправильно настроенная иммунная система

Врачи считают рассеянный склероз аутоиммунным заболеванием. Исследователи не знают, почему иммунная система работает неправильно и направляется против собственных структур организма. Однако они предполагают, что иммунная система классифицирует определенные белки на клетках миелина как «чужеродные» и опасные и поэтому борется с ними.

В большинстве случаев не поражается вся нервная система, а иммунная система атакует только определенные участки – часто они расположены в головном мозге. Это приводит к изолированным и рассеянным очагам воспаления, которые заметны как обострение. После этого пораженная нервная ткань рубцуется и участки нервной системы теряют свою функцию.

Несмотря на то, что точные причины рассеянного склероза до сих пор в значительной степени неизвестны, ученые определили некоторые факторы риска, которые могут способствовать развитию рассеянного склероза. К ним относятся, например:

  • Наследственные факторы (гены): Рассеянный склероз чаще встречается в некоторых семьях. По общему признанию, рассеянный склероз не считается классическим наследственным заболеванием. Тем не менее, родители могут передать своим детям предрасположенность к нервному заболеванию.
  • Вирусные инфекции, такие как вирусы кори и герпеса или вирус Эпштейна-Барр
  • Дефицит витамина D – считается фактором риска развития различных заболеваний, в том числе рассеянного склероза
  • Курение: Рассеянный склероз поражает курильщиков чаще, чем некурящих
  • Избыточный вес, ожирение  – жировая ткань вырабатывает провоспалительные вещества-посредники

Симптомы при рассеянном склерозе

Симптомы рассеянного склероза могут быть крайне разнообразными. Кроме того, они часто сильно отличаются от человека к человеку. Это означает, что не все пациенты испытывают одни и те же симптомы в одинаковой степени. Для рассеянного склероза также характерно то, что он обычно прогрессирует в виде рецидивов. Затем фазы с незначительными симптомами или без них чередуются с интервалами, в которых воспаление вспыхивает и вызывает дискомфорт.

Ранние симптомы

Рассеянный склероз часто проявляется ранними симптомами. «Клинически изолированный синдром», — так врачи называют появление симптомов при рассеянном склерозе. В большинстве случаев наблюдаются следующие первые признаки:

  • Нарушения зрения, например, нечеткость зрения или помутнение зрения, например, через матовое стекло или туман
  • Сенсорные нарушения
  • Усталость, истощение

Эти предвестники появляются в течение нескольких часов или дней и могут быть прослежены до отдельных очагов воспаления в головном мозге. Они видны в методах визуализации, таких как магнитно-резонансная томография. Однако таких ранних симптомов еще недостаточно для постановки достоверного диагноза «рассеянный склероз». Симптомы также могут возникать на фоне других заболеваний, которые врачи должны сначала исключить. Для диагностики рассеянного склероза очаги воспаления должны быть пространственно разбросаны в нервной системе и возникать в разное время. Тем не менее, врачи сегодня рекомендуют начинать лечение немедленно в случае ГИС.

Краткий обзор важных симптомов рассеянного склероза

Рассеянный склероз разрушает миелин, а также нервные волокна и нервные клетки. Таким образом, симптомы затрагивают всю центральную нервную систему со спинным и головным мозгом, а также все функции, которые их контролируют. Симптомы рассеянного склероза соответственно разнообразны.

Могут возникать следующие симптомы:

  • Нарушения зрения при рассеянном склерозе, поражающем глаза и зрительные нервы: потеря остроты зрения, нарушения цветового зрения, боль при движениях глаз, двоение в глазах, ухудшение зрения и даже временная слепота
  • Нарушения походки и равновесия: Больные ходят неустойчиво и колеблются. Посторонние часто интерпретируют это как пьянство.
  • Нарушения движений и координации: например, пациентам трудно постучать пальцем по кончику носа, взять стакан или почистить зубы. Люди с рассеянным склерозом часто испытывают тремор
  • Сенсорные и сенсорные нарушения, такие как покалывание («покалывание»), жжение и онемение в руках, ногах или туловище
  • Нарушения речи: Речь звучит невнятно или прерывисто
  • Когнитивные расстройства: нарушаются мышление, память, внимание и концентрация. Изменение личности при рассеянном склерозе, например, может заключаться в том, что человек, который раньше думал очень быстро, внезапно становится намного медленнее в мышлении.
  • Мышечная слабость и паралич, например, конечностей
  • Боль, такая как головные боли, лицевая боль (невралгия тройничного нерва), мышечная боль (ригидные и сведенные судорогой мышцы), боль в спине
  • Усталость и быстрое истощение, особенно при физических нагрузках и утомляемость (очень сильное истощение)
  • Нарушения функции мочевого пузыря и кишечника: постоянные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи и кала
  • Нарушения либидо и сексуальной функции: снижение ощущения удовольствия, эректильная дисфункция
  • Психологические изменения: отсутствие драйва, депрессивные настроения и даже депрессия. Предположительно, эти симптомы, скорее всего, являются результатом рассеянного склероза, учитывая множество глубоких симптомов и изменений.

Диагностика при рассеянном склерозе

Диагноз «рассеянный склероз» поставить непросто, потому что существует множество различных симптомов. И они также могут возникать на фоне других неврологических заболеваний. Поэтому врачи проводят так называемую диагностику исключения. Они пытаются очертить другие заболевания с аналогичными симптомами, что и причина. Не существует теста на рассеянный склероз, который можно было бы использовать для точного выявления нервного заболевания. Врачи всегда опираются на различные обследования и их результаты.

В начале всегда происходит обсуждение истории болезни между врачом и пациентом. Например, для диагностики рассеянного склероза интересуют следующие вопросы:

  • Какие именно симптомы у вас наблюдаются?
  • Когда вы впервые заметили их?
  • Где бы вы разместили жалобы?
  • Насколько серьезны симптомы?
  • Улучшились ли симптомы через какое-то время или они постоянно усиливались?
  • Есть ли у вас какие-либо известные заболевания или перенесенные инфекции?
  • Принимаете ли вы лекарства?
  • Были ли в вашей семье случаи рассеянного склероза (или других неврологических заболеваний)?
  • Вы курите или курили в прошлом?

Из ваших ответов врачи уже могут сделать первоначальные выводы о причине жалоб. За этим обычно следует физикальное обследование, во время которого врач пальпирует различные участки тела и прослушивает сердце и легкие. В большинстве случаев показатели крови определяются также при подозрении на рассеянный склероз. В рамках анализа крови врачи ищут отклонения, например, признаки воспаления.

Дальнейшие обследования для диагностики рассеянного склероза

  • Неврологическое обследование: Врач использует различные тесты для проверки функции мышц и нервов. Он исследует мелкую моторику, рефлексы, координацию, мышечную силу, мышечное напряжение, чувствительность и походку. Таким образом, можно исключить и другие заболевания, которые могут вызывать подобные симптомы. Примерами могут служить болезнь Лайма, ВИЧ-инфекция или сосудистые и метаболические заболевания.
  • Вызванные потенциалы: В этом электрофизиологическом измерении врачи стимулируют выбранные нервы и определяют их проводимость и скорость. С помощью этого теста можно проверить состояние зрительных нервов, двигательной системы или восприятие эмоций.
  • Исследование спинномозговой жидкости: Врачи используют тонкую иглу для удаления небольшого количества спинномозговой и спинномозговой жидкости (люмбальная пункция). Затем лаборанты анализируют их на наличие подозрительных веществ, таких как определенные белки или клетки (так называемые олигоклональные полосы), которые встречаются при рассеянном склерозе. Люмбальная пункция также может исключить другие заболевания.
  • Магнитно-резонансная томография: Метод работает с сильными магнитными полями. В большинстве случаев при подозрении на рассеянный склероз контрастное вещество также используется для того, чтобы отличить свежие, активные очаги воспаления от старых, неактивных воспалений (они не впитывают контрастное вещество). При МРТ рентгенологи визуализируют тело «срез за срезом» и создают детальные изображения поперечного сечения с высоким разрешением. Очаги воспаления в головном мозге можно легко обнаружить на МРТ.

Диагностика рассеянного склероза по критериям Макдональда

Врачи диагностируют рассеянный склероз по так называемым критериям Макдональда. Роль играет количество рецидивов, выявление свежих очагов воспаления, а также пространственное и временное распределение вспышек и очагов воспаления.

Какой врач занимается лечением рассеянного склероза

Если вы испытываете необычные симптомы, которые вы не можете объяснить, и беспокоитесь, обратитесь к врачу как можно скорее. Если он подозревает, что за жалобами может стоять рассеянный склероз, он направит вас к специалисту в области неврологии и психиатрии. Неврологи являются специалистами по рассеянному склерозу и хорошо знакомы с нервными заболеваниями всех видов.

Если диагноз «рассеянный склероз» подтвердился, в лечение вступают многие другие специалисты из разных дисциплин. В качестве примера можно привести офтальмологов, эрготерапевтов, физиотерапевтов и психологов.

Рассеянный склероз: терапия

Лечение рассеянного склероза всегда должно быть в руках неврологов, которые имеют достаточный опыт работы с рассеянным склерозом. Тем не менее, лечение – это, как правило, командная работа. Это связано с тем, что важно лечить различные недуги, замедлять прогрессирование болезни и избегать тяжелых инвалидностей. Цель процедур – как можно дольше обеспечить независимую повседневную жизнь, сохранить трудоспособность и сохранить или улучшить качество жизни и жизнерадостность. Лекарства от рассеянного склероза не существует, но его можно хорошо лечить с помощью лекарств. Немедикаментозные стратегии лечения также играют важную роль.

Основными направлениями терапии рассеянного склероза являются:

  • Лечение острого рецидива
  • Курсомодифицирующее лечение – длительное лечение, призванное благоприятно повлиять на течение заболевания
  • Симптоматическое лечение – терапия различных недугов, а также реабилитационные мероприятия

Кроме того, рекомендуется проверять уровень витамина D в случае рассеянного склероза. Врачи компенсируют его биологически активными добавками (БАДами) с витамином D.

Рецидивная терапия рассеянного склероза: медикаментозное лечение и «промывание крови»

Обострение рассеянного склероза означает появление симптомов в первый или повторный раз, которые длятся не менее 24 часов. Затем они обычно регрессируют полностью или частично в течение нескольких дней. Как правило, между двумя рецидивами должно пройти не менее 30 дней.

В терапии рецидивов рассеянного склероза используются следующие методы лечения:

  • Глюкокортикоиды («кортизон» или кортизон): врачи назначают высокие дозы кортизона, которые могут подавлять воспаление и ослаблять иммунную систему. Широко используемым активным ингредиентом является метилпреднизолон. Врачи обычно вводят его в виде настоя несколько (обычно три) дня подряд. Пациенты могут проводить лечение в амбулаторных или стационарных условиях. Альтернативой являются таблетки с высокими дозами кортизона. Если препарат действует недостаточно, врачи могут продлить или повторить лечение кортизоном – тогда с более высокой дозировкой.
  • Плазмаферез/иммуноадсорбция: Если кортизон не показывает желаемого успеха, плазмаферез или иммуноадсорбция являются дополнительными вариантами терапии рецидива при рассеянном склерозе. Цель состоит в том, чтобы удалить из крови те вредные вещества, которые помогают атаковать миелин. Врачи берут кровь через вену и отделяют плазму крови от клеток крови в лаборатории. При плазмаферезе они заменяют собственную плазму организма чужеродной плазмой или человеческим альбумином. При иммуноадсорбции собственная плазма организма не выбрасывается, а пропускается через другой «фильтр» (адсорбер) и очищается. В обоих случаях пациенты получают «промытую» кровь обратно. Процесс занимает от двух до четырех часов, и врачи обычно повторяют его пять раз — с перерывами между ними.

Курсомодифицирующая терапия рассеянного склероза – иммунотерапия

Эта стратегия лечения используется в долгосрочной перспективе при рассеянном склерозе. Он вмешивается в работу иммунной системы или ослабляет ее. Таким образом врачи хотят уменьшить количество и тяжесть рецидивов и замедлить прогрессирование заболевания. В конце концов, все дело в том, чтобы избежать серьезных нарушений. Есть два принципа:

  • Иммуномодуляторы: эти препараты могут влиять и «перепрограммировать» иммунный ответ, но не ослабляют иммунную систему. Они также могут помочь восстановить поврежденный миелин и предотвратить рубцевание нервной системы.
  • Иммунодепрессанты: эти препараты ослабляют активность иммунной системы и, таким образом, предотвращают ее атаку на нервные оболочки, волокна и клетки.

Существует множество различных (в том числе новых) лекарств от рассеянного склероза с различными активными ингредиентами. Они используются на ранних стадиях рассеянного склероза (HIS), а также при различных формах рассеянного склероза.

Рассеянный склероз: диета может быть связана с заболеванием

Диета может иметь принципиальное значение при рассеянном склерозе. Исследования показывают, что кишечная флора играет важную роль в неврологических заболеваниях, таких как рассеянный склероз. Причина этого предположения заключается в том, что кишечник является домом для миллионов микроорганизмов и важным местом иммунной системы. Эксперты также называют эту связь «осью кишечник-мозг».

Текущие данные о рассеянном склерозе и питании можно резюмировать следующим образом:

  • Диета может оказывать положительное влияние на окислительный стресс, вызванный агрессивными свободными радикалами, который возникает при рассеянном склерозе. Антиоксиданты, которые перехватывают такие свободные радикалы и обезвреживают их, показали свои эффекты в экспериментах, но до сих пор не было доказано никакого равномерного эффекта при рассеянном склерозе.
  • То же самое относится и к пищевым ингредиентам, которые поддерживают энергетический баланс, а также функцию и регенерацию нервов.
  • До сих пор нет достаточного количества исследований по специальным диетам и диетам при рассеянном склерозе, доказывающих положительный эффект.
  • Доказано, что дефицит витаминов повышает риск развития рассеянного склероза, особенно недостаток витамина D. Поэтому врачи также компенсируют его в рамках лечения.
  • Исследователи также изучают роль короткоцепочечных жирных кислот, таких как пропионовая кислота, при рассеянном склерозе. Они служат поставщиками энергии для клеток слизистой оболочки кишечника.
  • Диета с высоким содержанием жиров, которая приводит к избыточному весу или ожирению (ожирению), может увеличить риск развития рассеянного склероза.
  • Недостаточно изучено, увеличивает ли диета с высоким содержанием соли этот риск.
  • Привычное употребление алкоголя, по-видимому, не увеличивает риск развития рассеянного склероза.

Таким образом, люди с рассеянным склерозом должны питаться как можно более здоровой, сбалансированной и разнообразной пищей. Например, рекомендуется употреблять много свежих фруктов и овощей, а также цельнозерновых продуктов. В них содержится много витаминов, минералов, углеводов, белков и клетчатки. Кроме того, следует отдавать предпочтение жирам из растительных источников и класть на тарелку больше рыбы, чем мяса и колбас. 

Источники:

  • Руководство S2k: Диагностика и терапия рассеянного склероза (Немецкое общество неврологии); В последний раз обновлялось: 18.08.2023
  • Информация онлайн Немецкое общество рассеянного склероза (DMSG): www.dmsg.de; Дата обращения: 19.12.2023
  • Он-лайн информация Неврологи и психиатры в сети: www.neurologen-und-psychiater-im-netz.org; Дата обращения: 19.12.2023
  • Онлайн-информация Сеть компетенций Рассеянный склероз: www.kompetenznetz-multiplesklerose.de; Дата обращения: 20.12.2023
  • Онлайн-информация Blackbird: www.amsel.de; Дата обращения: 20.12.2023
  • Онлайн-информация: AMBOSS: www.amboss.com; Дата обращения: 20.12.2023
  • Онлайн-информация Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA): www.ema.europa.eu; Дата обращения: 28.03.2023
  • Онлайн-информация Общество рассеянного склероза Вена: www.msges.at; Дата обращения: 28.03.2023
Голосов: 10

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?
Если у Вас есть вопросы, наши специалисты
ответят Вам бесплатно на все интересующие
вопросы. Нажмите на кнопку ниже,
и задайте Ваш вопрос.
Задать вопрос специалисту