Диабетическая ретинопатия

Что такое диабетическая ретинопатия

Сетчатка — это слой в задней части глаза, который получает световые стимулы и воспринимает изображения, которые будут отправлены в наш мозг. Как и при других хронических осложнениях сахарного диабета, наличие высокого уровня глюкозы в крови в течение многих лет вызывает изменения в кровеносных сосудах сетчатки, которые вызывают повреждение этой важной ткани глаза.
Эти сосудистые изменения препятствуют поступлению кислорода к сетчатке, что вызывает микроаневризмы, кровоизлияния, а также утечку липидов и белков изнутри поврежденных капилляров. Это происходит, в основном, когда диабет не контролируется должным образом, и называется диабетической ретинопатией. Эти изменения являются прогрессирующими, и недостаток оксигенации сетчатки стимулирует рост большего количества сосудов, которые пытаются восполнить дефицит кровоснабжения. Появление этих новых сосудов (фаза, называемая пролиферирующей диабетической ретинопатией) может привести к необратимому повреждению сетчатки. С другой стороны, повреждение капилляров центральной части сетчатки, макулы, может привести к просачиванию жидкости в ткани сетчатки (диабетический макулярный отек), что приводит к значительному снижению зрения пациента. Поэтому ключом к лечению диабетической ретинопатии является ранняя диагностика, так как лечение эффективно на начальных стадиях, а значительные осложнения можно предотвратить. По этой причине необходимы регулярные обзоры.

Симптомы диабетической ретинопатии

Изменения, происходящие при диабетической ретинопатии, обычно изначально не затрагивают центральную часть сетчатки (макулу) и, следовательно, не приводят к снижению остроты зрения, оставаясь незамеченными пациентом. И наоборот, в случаях, когда развивается макулярный отек, у пациента наблюдается значительное снижение зрения, а также искажение изображений. Диабетическая ретинопатия может развиваться в течение многих лет, не будучи обнаруженной ее носителем, и даже может присутствовать во время постановки диагноза диабета. Именно поэтому специализированное наблюдение является единственным способом раннего выявления и лечения его осложнений.

Наиболее распространенными симптомами являются:

• На ранних стадиях протекает бессимптомно.
• Снижение остроты зрения.
• Искажение изображений.
• Слепота.

Диагностика диабетической ретинопатии

Диагноз диабетической ретинопатии ставится путем выявления характерных аномалий сетчатки при исследовании глазного дна. В некоторых случаях необходимо визуализировать кровеносные сосуды с помощью теста, называемого флуоресцеиновой ангиографией. Для оценки макулярного отека необходимо использовать оптическую когерентную томографию (ОКТ), которая позволяет анализировать различные слои сетчатки и выявлять наличие отека на ранней стадии, еще до того, как во время обследования появятся признаки или у пациента возникнут зрительные изменения, а офтальмолог является профессионалом, который должен проанализировать все эти исследования.

Лечение диабетической ретинопатии

На ранних стадиях лучшим способом предотвращения прогрессирования диабетической ретинопатии является обеспечение адекватного контроля диабета. При обнаружении пролиферации новых сосудов в сетчатке лечение заключается в применении лазерного лечения, известного как панфотокоагуляция. В последние годы были разработаны новые методы применения с более безопасными и эффективными лазерными источниками. Лечение макулярного отека проводится посредством применения антиангиогенных препаратов и внутриглазных кортикостероидов, которые блокируют действие основных биохимических факторов, ответственных за утечку жидкости. Такие осложнения, как отслойка сетчатки, глаукома и внутриглазные кровоизлияния, обычно требуют хирургического лечения для разрешения.