Глаукома

Хроническое и прогрессирующее заболевание, которое влияет на зрительный нерв и может привести к потере зрения.

Что такое глаукома 

Одна из причин потери зрения, происходит из-за увеличения внутреннегоглазного давления, что уменьшает приток крови к зрительному нерву. Глаукома - это различные заболевания глаз, которые повреждают зрительный нерв и сетчатку. На поздних стадиях зрение значительно ухудшается, и если глаукому не лечить, она приводит к слепоте. Поскольку заболевание изначально не вызывает никаких симптомов, обнаружить его можно только на ранней стадии при медицинском обследовании.

По данным vademec.ru в России официально зарегистрировано 1 281 566 пациентов с глаукомой, при этом еще не менее 500 тысяч человек не подозревают о наличии у них этого заболевания. Глаукома обычно не возникает до 40 лет – в этом возрасте 2,4 процента людей страдают глаукомой. Риск заболевания глаз увеличивается с возрастом: 75 процентов страдают от него в возрасте от 8 лет. 

Причины глаукомы

Глаукома является наследственным заболеванием, риск болезни значительно выше, у людей, чью родители имели данный диагноз. Глаукома может быть профессиональной болезнью, развиваться в результате возрастных изменений, травм или сопутствующих заболеваний. Болезнь развивается вследствие прогрессирующего нарушения оттока внутриглазного давления. Глаз, чтобы поддерживать себя тонизирующим и здоровым, активизирует в нем постоянный цикл производства и реабсорбции воды. Процесс происходит на уровне трабекулы, части глаза, которая происходит именно из-за оттока водянистой влаги изнутри глаза в направлении наружу глаза через кровоток. Если трабекулярное средство снижает свою функцию - происходит повышение давления внутри глаза, что может привести к повреждению зрительного нерва и, следовательно, к развитию глаукомы. В некоторых случаях зрительный нерв поврежден без повышения давления из-за снижения кровоснабжения того же нерва. Существуют также врожденные формы банки глаукомы, которые встречаются уже при рождении.

Помимо возраста, способствовать глаукоме могут и другие факторы:

• Семейный анамнез: Если в семейном анамнезе есть глаукома, вы, скорее всего, сами будете страдать от нее. Если открытоугольная глаукома уже встречалась у родственников, риск ее развития у родственников даже увеличивается на 30 процентов, показало исследование, проведенное Университетской глазной клиникой Эрлангена.
• Кровеносный: Высокое кровяное давление (гипертония) чаще встречается у пациентов с глаукомой, но слишком низкое или сильно колеблющееся кровяное давление также может увеличить риск глаукомы.
• Сердечно-сосудистые заболевания: Развитию глаукомы способствуют атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечная недостаточность и заболевание периферических артерий (ЗПА).
• Сахарный диабет: При диабете стенки кровеносных сосудов могут быть изменены, тем самым препятствуя кровотоку. Это благоприятствует развитию глаукомы.
• Тяжелая близорукость: Люди с нарушениями зрения минус 5 диоптрий и более и, следовательно, с более тяжелой близорукостью (близорукостью), более склонны к развитию глаукомы (независимо от внутриглазного давления).
• Высокая дальнозоркость: Тяжелая дальнозоркость из-за четырех диоптрий также может способствовать глаукоме.
• Лекарство: Если вы принимаете добавки кортизона в течение более длительного периода времени, вы можете способствовать развитию глаукомы.
• Тяжелое воспаление: Если сильное воспаление произошло на глазу или в глазу, в результате могут возникнуть рубцы или отложения под углом камеры, которые препятствуют оттоку глазной жидкости.
• Этнос: Люди с темной кожей имеют повышенный риск развития глаукомы.

Симптомы глаукомы

Первоначально, повышение давления не ощущается пациентом с какими-либо симптомами. Позже, когда зрительный нерв начинает повреждаться, боковые части поля зрения начинают терять. Поэтому первым будет повреждено боковое, а не центральное. Развитие симптомов болезни не является линейным, и когда болезнь ухудшается можно быстро потерять центральное зрение, поэтому очень важно проходить регулярно осмотр у офтальмолога.

Диагностика

Первое посещение включает осмотр доктором, назначение линз, исследование переднего сегмента глаза и глазного дна - измерение внутриглазного давления, измерение толщины роговицы. С помощью некоторых методов обследования офтальмолог может обнаружить дефицит в поле зрения или повышенное глазное давление у пациента на ранней стадии.

Периметрия

Во время этого исследования пациент сидит перед экраном с одним закрытым глазом, а другой пытается увидеть точки света, которые спонтанно загораются в разных частях монитора. Как только он замечает точку, он должен нажать кнопку. Если световой стимул не виден, компьютер замечает это и увеличивает интенсивность света. Если пациент по-прежнему не замечает светящуюся точку, ПК сохраняет ее и посылает световой сигнал в другую часть экрана. Через 10-20 минут наступает очередь другого глаза. Затем офтальмолог оценивает результат и может обнаружить любые отклонения.

Измерение внутриглазного давления: аппланационная тонометрия

Наиболее точным методом измерения внутреннего давления в глазу является так называемая аппланационная тонометрия по Гольдману. При этой процедуре врач проверяет, какое давление (тонус) необходимо, чтобы слегка деформировать (апплан) определенный участок роговицы.
Поскольку роговица чувствительна к прикосновениям, пациенту перед обследованием дают глазные капли с анестетиком (местным анестетиком). Затем офтальмолог помещает подвижную измерительную головку тонометра на роговицу в области зрачка. Теперь измеряется сила, необходимая для вдавливания в круглую поверхность (диаметр 3,06 мм) роговицы. Чем выше сила, которая должна быть приложена для этого, тем выше внутриглазное давление и тем больше вероятность повреждения зрительного нерва.
Нормальное внутриглазное давление составляет от 10 до 21 мм рт.ст. Если уровень глазного давления составляет от 21 до 25 мм рт.ст., существует более высокий риск того, что глаукома присутствует или может возникнуть в ближайшее время. При значении выше 25 мм рт.ст. она очень повышена, и необходимы дальнейшие исследования.

Внутриглазное давление при глаукоме нормального давления

Внутриглазное давление также играет важную роль при глаукоме нормального давления. Было показано, что у таких пациентов глаз с более высоким внутренним давлением, как правило, поврежден сильнее, чем глаз с более низким значением давления. Если внутриглазное давление было снижено, глаукому нормального давления также можно было успешно вылечить. У больных необходимо определить более низкие значения целевого давления, поскольку нормальное значение слишком велико для глаза. Поскольку у пациентов часто наблюдаются нарушения кровообращения, их также необходимо лечить соответствующим образом.

Осмотр с помощью щелевой лампы

С помощью щелевой лампы, подвижного микроскопа, офтальмолог может направить луч света на глаз и обнаружить изменения роговицы, передней камеры, угла камеры или сетчатки. Обследование проходит в темном помещении и является безболезненным для пациента.

Взгляд в угол камеры: гониоскопия

При подозрении на глаукому врач также может осмотреть угол камеры с помощью специальной линзы для подтверждения диагноза. Пациенту вводят местный анестетик, закапываемый в глаз, затем врач помещает контактное стекло, на которое накладывается слой геля. Затем он проверяет, сужен ли угол камеры и в какой степени.

Измерение толщины роговицы: пахиметрия

Некоторые исследования показали, что у пациентов с глаукомой роговица глаза может быть толще, чем у здоровых людей. Этот факт, в свою очередь, может повлиять на измерение внутриглазного давления и ложно привести к слишком высокому значению (отклонение до 10 мм рт.ст.).

Офтальмоскопия

Врач может провести эндоскопию глазного дна (офтальмоскопию) для проверки здоровья сетчатки и ее кровеносных сосудов, а также зрительного нерва. Перед обследованием пациенту дают глазные капли, расширяющие зрачки.

Проверка притока крови к глазу

Существует несколько методов обследования, с помощью которых врач может проверить кровоснабжение сетчатки и зрительных нервов. К ним относятся рентгеноконтрастное исследование (флуоресцентная ангиография), выделение тепла глазным яблоком в виде степени кровотока (термография) и наблюдение за тончайшими кровеносными сосудами сетчатки (капиллярная микроскопия).

Современные методы: GDX, HRT и OCT

В последние годы были разработаны измерительные приборы, которые могут с высокой точностью визуализировать головку зрительного нерва и слой волокон зрительного нерва и выявлять ранние стадии глаукомы без какой-либо потери зрения. Эти процедуры также позволяют точно оценить, является ли состояние зрительного нерва стабильным или повреждение прогрессировало с момента последнего обследования.

3D-изображение глаза: томограф сетчатки

С помощью гейдельбергского томографа сетчатки (ЗГТ, также известного как лазерный сканер-офтальмоскоп) офтальмолог может выполнить трехмерный топографический анализ места выхода зрительного нерва из глазного яблока (сосочка) и сетчатки (сетчатки). В результате может быть обнаружено углубление сосочка, например, вызванное повышенным внутриглазным давлением.

Лазерная поляриметрия слоя нервных волокон сетчатки 

Метод GDX захватывает трехмерное изображение головки зрительного нерва и определяет точную толщину слоя нервных волокон в глазу. В результате аномалии могут быть выявлены на ранней стадии.

Изображения глазного дна: оптическая когерентная томография 

Эта методика позволяет врачу делать поперечные снимки глазного дна в высоком разрешении. Он работает аналогично ультразвуковому исследованию, но прибор измеряет не звуковыми волнами, а лазерными лучами. Таким образом, слои и толщина сетчатки могут быть точно отображены.
Как только диагноз глаукомы подтвержден, необходимо начать терапию, так как после того, как произошло повреждение глаза, оно уже не может быть восстановлено.