Пресбиопия

В какой момент может возникнуть нарушение зрения, как оно развивается и как его можно исправить, например, с помощью лазера.

Что такое пресбиопия?

Вы читаете с вытянутой рукой и с трудом можете расшифровать текстовые сообщения на экране мобильного телефона? Если объекты, которые находятся близко перед глазами, начинают расплываться, это может быть признаком пресбиопии. При этой аномалии рефракции, также известной как пресбиопия или пресбиопия, эластичность хрусталика снижается до такой степени, что так называемая ближняя точка смещается. Расстояние, на котором вы можете видеть объекты в фокусе, становится все дальше и дальше. Это происходит из-за того, что глаз теряет способность приспосабливаться. Это означает, что он больше не может фокусироваться на разных расстояниях и нуждается в поддержке. Классикой в таких случаях являются очки для чтения, но существуют и другие способы коррекции пресбиопии.

Как развивается пресбиопия?

Причина пресбиопии кроется в хрусталике. Точнее: в потере ими эластичности. Чем ближе объект к глазу, тем сильнее хрусталик должен изгибаться, чтобы его можно было четко видеть. Это делается за счет ослабления «подвеса» объектива, делая линзу более сферической. Однако с возрастом, обычно с середины 40-х годов, хрусталик часто затвердевает до такой степени, что этот процесс уже не работает оптимально. Следствием этой так называемой пресбиопии является то, что то, что находится «на неправильном расстоянии» от одеревеневшего хрусталика, больше не отображается четко на сетчатке. Дальний обзор остается неизменным.

Этот процесс жесткости хрусталика теоретически начинается уже в младенчестве, но не становится заметным до середины четвертого десятилетия жизни или позже. Таким образом, пресбиопия – это не болезнь, а просто симптом естественного процесса старения, и, по оценкам, в 95 процентах случаев это наиболее распространенная форма нарушения зрения в пожилом возрасте. В среднем нужно 48,1 диоптрии в возрасте 5 лет, чтобы компенсировать первые последствия пресбиопии. В возрасте 60 лет это значение увеличилось в среднем до 2,75 диоптрий, а у людей старше шестидесяти лет его нужно компенсировать в среднем более чем на 3 диоптрии. К середине 60-х годов процесс затвердевания хрусталика обычно завершается и пресбиопия не ухудшается дальше.

Пресбиопия – это не то же самое, что дальнозоркость

Даже если об этом говорит сходство названий, пресбиопия и дальнозоркость – это разные вещи. В то время как при пресбиопии хрусталик уже недостаточно эластичен, чтобы четко видеть близкие объекты на сетчатке, в случае «классического дальнозоркого» человека либо глазное яблоко слишком короткое, либо зрительный аппарат неправильно сформирован. В этом случае проблема не в эластичности, а в измененной рефракции хрусталика или роговицы.

Это типичные признаки пресбиопии

Существуют различные симптомы, по которым можно распознать пресбиопию. Наиболее распространенным из них, вероятно, является то, что пострадавшие держат книгу, мобильный телефон, этикетки на продуктах питания и т. д. подальше от себя на вытянутой руке, чтобы увеличить расстояние до глаз и иметь возможность лучше расшифровывать написанное.

Еще одним признаком пресбиопии может быть головная боль и/или тупое чувство давления в области лба и глаз. Боль часто возникает в течение дня или усиливается в течение дня. Это связано с тем, что глазам при пресбиопии приходится гораздо больше работать, чтобы читать и распознавать предметы, и поэтому быстрее устают. Вам следует проверить зрение, если вы заметили следующие симптомы:

  • Они держат газеты, этикетки, книги и т.д. подальше от себя, чтобы иметь возможность читать написанное; Мелкий шрифт вам практически невозможно расшифровать
  • Читать становится все труднее, глаза напрягаются
  • Вы часто испытываете головные боли в течение дня и/или чувствуете давление в области глаз/лба

Пресбиопия: когда обращаться к офтальмологу

Вы можете подтвердить свое подозрение на пресбиопию в домашних условиях с помощью (распечатываемого) плаката с тестом или онлайн-теста. Тем не менее, вы всегда должны проверять свое зрение у специалиста. Оптометрист может провести некоторые анализы и предложить варианты коррекции. Особенно, если вы давно не были у офтальмолога, офтальмолог также посоветует пройти офтальмологическое обследование. Затем офтальмолог также может измерить внутриглазное давление. Это параметр, который можно использовать для выявления или исключения глаукомы, например, на ранней стадии, которая является частой причиной потери зрения в пожилом возрасте.

Прежде всего, и оптикам, и офтальмологам важно, чтобы вы как можно подробнее описали свои проблемы со зрением. Ссылки на хобби и требования к работе также могут быть важными. В некоторых случаях существует иная потребность в коррекции, чем при стандартном расстоянии считывания.

После этого офтальмолог или оптик исследует аккомодационную способность и преломляющую силу глаз. Часто это делается сначала с помощью классической визуальной таблицы с буквами или цифрами разного размера, которые вы должны распознать и прочитать вслух. Затем эксперт повторяет этот тест, обычно с помощью тестовых очков или устройства, в котором можно установить различные диоптрийные силы (фороптер). Основываясь на этих результатах, офтальмолог или оптик покажет вам различные варианты коррекции и вместе с вами выберет наиболее подходящий.

Как избавиться от пресбиопии

Пресбиопию нельзя остановить или вылечить, но ее можно компенсировать. Варианты коррекции нарушения зрения включают очки, контактные линзы или хирургическое вмешательство. Все они имеют преимущества и недостатки, различные ограничения и возможности.

Коррекция очками

Классическим способом лечения пресбиопии являются очки. Пострадавшие могут выбирать из различных вариантов.

Очки для чтения: Это самая простая форма коррекции, если нет других дефектов зрения. Очки для чтения, как следует из названия, надеваются только для того, чтобы иметь возможность видеть вблизи. В случае дальнозоркости или близорукости необходимо учитывать соответствующее диоптрийное число при назначении очков для чтения. В результате два нарушения зрения могут компенсировать друг друга у близоруких людей с минус двумя-тремя диоптриями. В возрасте от 55 до 60 лет они часто могут видеть на близком расстоянии без очков. Тем не менее, большинству пожилых людей нужны или понадобятся две пары очков: одна для четкого зрения вдаль, а другая для зрения вблизи. В таких случаях, а также в случае астигматизма рекомендуются мультифокальные или прогрессивные линзы.

Мультифокальные очки: Здесь различают двух- (бифокальные) и трехфокальные (трифокальные) линзы. В первом есть две так называемые зоны концентрации, во втором – три. Эти зоны позволяют удовлетворить несколько потребностей в коррекции зрения с помощью одной линзы. Средняя зона в трифокальных очках, которая присутствует в дополнение к дальнему и ближнему зрению, становится необходимой, когда способность глаза к аккомодации снизилась до такой степени, что для расстояний от 50 сантиметров до одного метра необходима отдельная коррекция. Например, ценники и ноты можно читать или выполнять ручную работу. Вы можете носить очки весь день, и вам не придется менять их для чтения или вождения. Зоны мультифокальных очков, которые можно распознать по тонким разделительным краям в линзе, расположены таким образом, что вы автоматически смотрите через соответствующую область коррекции. Потому что смотрите вдаль, поднимайте взгляд и опускайте его на предметы, которые находятся близко перед вами. Только когда вы резко опускаете всю голову, например, когда поднимаетесь по бордюру, взгляд падает через «неправильную» зону. К этому придется привыкнуть, но сделать это нужно в течение нескольких дней.

Прогрессивные линзы: В прогрессивных линзах линзы шлифуются таким образом, чтобы переходы от одного значения коррекции к другому были плавными. Это означает, что вы можете переключаться с зрения вдаль на зрение вблизи без «скачка изображения» мультифокальных очков. Однако, если взгляд покидает зрительный канал, например, когда вы смотрите в сторону, может произойти размытие. К этому тоже нужно привыкнуть, так как вся голова должна быть повернута, например, при взгляде в сторону, чтобы оставаться в правильной зоне коррекции. В начале также могут возникать головные боли и головокружения. Однако эти симптомы должны исчезнуть через несколько недель.

Коррекция контактными линзами

Пресбиопию также можно скорректировать с помощью контактных линз. Это вариант, например, во время занятий спортом или для людей, которые не чувствуют себя комфортно в очках. Для этой формы коррекции важно, чтобы врач точно измерял глаза, чтобы линзы сидели правильно. Более того, пожилые люди часто переносят контактные линзы, так как слезная пленка с возрастом становится тоньше, а глаза сухими. В этом могут помочь глазные капли. При пресбиопии доступны следующие варианты контактных линз:Бифокальные линзы:

Они работают как бифокальные линзы – смотрите через верхнюю часть, резко видите расстояние, смотрите сквозь нижнюю, смотрите вблизи. Трифокальные линзы имеют средний уровень коррекции «встроенный». Чтобы такие линзы не смещались в глазу, они обычно имеют небольшой дополнительный вес.

Контактные линзы, основанные на синхронном принципе: здесь вокруг центра поля расположены концентрические кольца, которые фокусируют взгляд на разных расстояниях. При таком варианте мозгу требуется время, чтобы привыкнуть к объективам, так как одновременно создается несколько резких и размытых изображений, и ему приходится отфильтровывать нужное изображение.

Примечание: Оба типа этих так называемых мультифокальных линз можно использовать только в том случае, если нет серьезных заболеваний глаз или астигматизма. Расходы должен нести сам пациент.

Контактные линзы Monovision: возможно распределение зон коррекции на оба глаза. Обычно пресбиопия не одинаково выражена на обоих глазах. Один глаз является доминирующим, на этот вы надеваете контактные линзы для зрения вдаль, на другой - для зрения вблизи. Мозг накладывает оба изображения друг на друга так, что в фокусе находятся как удаленные, так и близкие объекты. Недостаток: При такой форме коррекции пространственное зрение может быть ограничено.

Коррекция с помощью оперативных мер

Если пациент не хочет носить очки или контактные линзы в случае пресбиопии, нарушение зрения также может быть прооперировано для улучшения зрения. Одним из вариантов является лазерная терапия, которая призвана восстановить эластичность хрусталика. Терапия является необратимой, очень дорогой, от 800 до 3 евро за глаз, и нет никаких долгосрочных научных результатов о последствиях.

В качестве альтернативы людям с пресбиопией может быть установлен искусственный хрусталик. Жесткие искусственные линзы изготавливаются из твердого пластика с несколькими кольцами для разных зон фокусировки. Проблема с этим типом транспортных средств заключается в том, что видимость часто не оптимальна в промежуточном диапазоне, что затрудняет работу за компьютером, например, и может вызвать отражения (ореолы) вокруг источников света при движении автомобиля. Деформируемые искусственные хрусталики, которые изменяют свое положение и, следовательно, преломляющую силу позади зрачка, могли бы исправить эти недостатки, но все еще находятся на стадии испытаний в нашей стране. Преимуществом искусственных хрусталиков является и их недостаток: их можно заменить. Ввиду того, что пресбиопия усиливается с возрастом, потребуется как минимум одно дальнейшее вмешательство.

Пресбиопия: развитие и прогрессирование

Поскольку пресбиопия – это процесс, он обычно начинается практически незаметно и усиливается в течение нескольких лет. Среднее расстояние, на котором фокусируется глаз, по-прежнему составляет около десяти сантиметров у взрослого человека в возрасте 20 лет, увеличивается до 25-35 сантиметров в возрасте 40 лет и может увеличиваться до двух метров у человека в возрасте 65 лет. То, как быстро снижается зрение вблизи, варьируется от человека к человеку. Однако к <> годам пресбиопия полностью развивается и не становится более тяжелой.

Можно ли предотвратить пресбиопию

Согласно современному состоянию знаний, пресбиопию невозможно полностью предотвратить. Существуют теории, что тренировка глаз может противодействовать или замедлять этот процесс. В этой тренировке вы практикуете фокусировку на объектах на разных расстояниях, что должно укрепить мышцы. Однако некоторые специалисты сомневаются в эффективности тренировки глаз при пресбиопии, так как при пресбиопии нормально функционируют глазные мышцы и затвердевает только хрусталик. Влияет ли диета на процесс старения хрусталика, также является спорным. Тем не менее, вы можете поддерживать здоровую функцию глаз с помощью витамина А (например, в моркови) и лютеина (в зеленых листовых овощах).

Источники:
  • Берк А., Берк Р.: Контрольный список офтальмологии; Thieme Verlag; 5-е издание 2014 г.
  • Грен, Ф.: Офтальмология; Издательство Springer; 31-е издание 2012 г.
  • Профессиональная ассоциация офтальмологов Германии (BVA): www.augeninfo.de; Дата обращения: 19.11.2023

    

Голосов: 5

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?
Если у Вас есть вопросы, наши специалисты
ответят Вам бесплатно на все интересующие
вопросы. Нажмите на кнопку ниже,
и задайте Ваш вопрос.
Задать вопрос специалисту