By topmedclinic
Дистанционная лучевая терапия - виды лучевой терапии, побочные эффектыДистанционная лучевая терапия
Введение лечебной дозы в зону риска для минимизации облучения соседних здоровых тканей в соответствии с характеристиками каждого пациентаНе знаете, с чего начать? Оставьте заявку и наши сотрудники сообщат информацию о возможности лечения в России и за рубежом.
Если Вы знаете какая именно Вам клиника необходима – предоставим контакты международного отдела клиники.
Что такое дистанционная лучевая терапия
При дистанционной лучевой терапии используются пучки ионизирующего излучения (электромагнитные волны), генерируемые в радиационном оборудовании, находящемся далеко от пациента и вне его (линейные ускорители).
Отделение радиационной онкологии оснащено ускорителем VERSA HD, который считается самым современным для лечения наружной лучевой терапией. Он обеспечивает скорость обработки в десять раз выше, чем у любого обычного ускорителя, а также более высокую точность доставки дозы.
В программе внешней лучевой терапии для большинства опухолей систематически применяются стереотаксические методы и лучевая терапия с модулированной интенсивностью. Методы лечения бывают традиционными (наружная лучевая терапия и конформная трехмерная внешняя лучевая терапия), а также специальными (3D внешнее облучение, модулированная внешняя лучевая терапия и, как отмечалось выше, стереотаксическая лучевая терапия (радиохирургия и стереотаксическая экстрацеребральная лучевая терапия).
Виды внешней лучевой терапии
Конформная 3D наружная лучевая терапия
Клиника имеет большой опыт в области конформной трехмерной наружной лучевой терапии (RT3D). Этот метод включает технологию компьютерной томографии в процесс проектирования лучевой терапии. Еще одним достижением является разработка трехмерных (3D) планировщиков лечения, основанных на сложных компьютерных вычислительных системах для оценки распределения дозы облучения. Все это подразумевает качество, так как при 3D RT улучшается пространственное распределение излучения, лучше адаптируясь к объему и форме опухоли. Это может значительно уменьшить количество радиации для близлежащих здоровых органов, и лечение может быть назначено для излечения, не прибегая к хирургическому вмешательству. Команды проходят ежедневный контроль качества. Мы располагаем тремя современными линейными ускорителями и новейшими и самыми передовыми системами планирования. Форма поля лучевой обработки в обычном RT3D выполняется с помощью почти кустарного ручного процесса. Блоки изготавливаются из вырезанного вручную свинцового материала, форма и размер которого будут соответствовать ткани или органам, которые необходимо защитить. Изготовленные и вырезанные блоки собираются в лотки, которые стоят на пути выхода пучка излучения. Это вмешательство отбрасывает тень на поле, которое соответствует области или тканям, которые необходимо защитить.
Лучевая терапия с модулированной интенсивностью
Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT), новейшее поколение методов внешнего облучения. Она доступна только в узкоспециализированных центрах лечения рака.
Такая обработка позволяет формировать поля обработки и модулировать интенсивность пучков излучения с помощью многолепестковых или многолепестковых коллиматоров, управляемых из планировщика в полностью цифровой среде. При использовании этого метода каждое из предусмотренных множественных полей подразделяется коллиматором на несколько сегментов.
Эта функция, а также ряд других сложных усовершенствований, таких как обратное планирование (разработка планов лечения на основе предлагаемых уровней дозы и ограничений для тканей-мишеней и здоровых органов), позволяют создавать высококонформные планы лечения с дифференцированными картами распределения дозы облучения в пределах одной и той же области.
Этот метод позволяет применять более интеллектуальные методы лечения с потенциалом повышения эффективности, обусловленным возможностью увеличения доз облучения с более высоким профилем безопасности.
Стереотаксическая лучевая терапия
Стереотаксическая лучевая терапия – это специальная методика внешнего облучения.
Для этого требуются специальные системы фиксации и иммобилизации (направляющие или стереотаксические рамки) с трехмерной системой координат, независимой от пациента, что позволяет с высокой точностью локализовать очаги поражения. В то же время для этого требуется высококонформное оборудование для лучевой терапии, генерирующее пучок излучения (линейные ускорители, гамма-нож, кибер-нож, томотерапия), которое сходится на очаге поражения путем введения в него ультраселективно высоких доз радиации без увеличения радиации на соседние здоровые органы или структуры. Несколько сеансов лечения могут быть применены с очень высокой точностью. Наиболее распространенным применением является лечение опухолей головного мозга.
SBRT (стереотаксическая лучевая терапия тела) представляет собой облучение в стереотаксических условиях экстрацеребральных поражений. Лечение поражений, таких как неоперабельные опухоли легких или метастазы в печени, возможно в короткие сроки и с допустимым профилем побочных эффектов.
Применение одного сеанса лечения с очень высокими дозами облучения, доставляемыми стереотаксическими системами и состояниями, является радиохирургией.
Показан при лечении злокачественных или доброкачественных образований размером менее 3-4 сантиметров (метастазы в головной мозг, артериовенозные мальформации, невриномы, менингиомы).
Интраоперационная лучевая терапия
LIAC, самую универсальную, компактную и мобильную модель, которая позволяет лечить более сложных пациентов за счет минимизации уровня токсичности в соседних здоровых тканях, за меньшее количество сеансов и более безопасным способом. Время воздействия облучения не превышает двух минут, так как ускоритель позволяет получить очень высокую и однородную дозу, в очень специфической области и за один сеанс, один сеанс этого ускорителя эквивалентен шести сеансам обычной лучевой терапии.
Как проводится дистанционная лучевая терапия
- Онколог-радиолог — это врач-онколог-радиолог, который разрабатывает, назначает и контролирует план лучевой терапии. Он может модифицировать лечение в зависимости от прогресса пациента, выявляет и лечит неблагоприятные последствия облучения и сотрудничает с другими специалистами, участвующими в междисциплинарном лечении рака, такими как онкологи и хирурги.
- Медицинские физики работают в тесном контакте с онкологом-радиологом при планировании и проведении лечения. Они контролируют работу дозиметриста и принимают непосредственное участие в планировании комплексных обработок. Кроме того, они разрабатывают и управляют программами качества очистных установок и проводят испытания, направленные на установление надлежащего функционирования установок и качества пучка излучения.
- Дозиметристы совместно с онкологом-радиологом и медицинским физиком подбирают методику облучения, способную обеспечить наилучшее распределение дозы облучения по опухоли и максимальное исключение доз облучения в здоровых тканях. Работа ведется на компьютерах, использующих сложные алгоритмы вычислений, способные обрабатывать различные типы изображений.
- Лаборант лучевой терапии — это лицо, ответственное за выполнение ежедневной лучевой терапии под наблюдением врача. Вы должны быть скрупулезны в ежедневной иммобилизации и позиционировании пациента, следить за тем, чтобы было проведено надлежащее лечение, и вести ежедневный учет лечения.
- Медсестра/медбрат отделения радиационной онкологии работает со всей лечащей командой, чтобы удовлетворить потребности пациента и его семьи до, во время и после лечения. Они объясняют, как следует соблюдать осторожность во время и после облучения, а также возможные побочные эффекты и способы их лечения.
Перед проведением лучевой терапии онколог-радиолог беседует с пациентом и объясняет ему преимущества и риски лечения, а также другие существующие терапевтические возможности.
Затем проводится моделирование, которое заключается в проведении измерений и нанесении референсов на кожу для облегчения точного и воспроизводимого проникновения внешних лучей облучения через кожу в каждом из сеансов лечения. Пациент обездвиживается в удобном и воспроизводимом положении, которое будет использоваться ежедневно во время облучения.
Для иммобилизации пациента используются различные приспособления, такие как термопластичные маски, вакуумные матрасы или матрасы из каталитической смолы, наклонные плоскости и т. д., подбирая конкретный метод иммобилизации в зависимости от локализации опухоли и требуемой точности.
В этих условиях иммобилизации и фиксации пациента проводится компьютерная томография и получены соответствующие осевые изображения. Эти КТ-изображения отправляются на компьютер для виртуального планирования лучевой терапии. В планирующем компьютере выбирается определенная энергия фотона, количество полей излучения (обычно от двух до четырех) и углы поворота головки ускорителя. Составляется несколько планов лечения, и онколог-радиолог выбирает план, который представляет собой оптимальное распределение дозы облучения, способное максимизировать дозу облучения опухоли за счет минимизации дозы, получаемой соседними нормальными структурами.
Наконец, пациент начинает лечение в том же положении, в котором проводились процедуры моделирования и планирования, после проверки полей лучевой терапии, которая осуществляется путем сравнения изображений, реконструированных в виртуальном планировании, с реальными изображениями самого пациента, полученными с помощью рентгеновской пластины или цифровых портальных изображений.
Подготовка и уход
Во время лечения назначаются контрольные рентгеновские снимки и еженедельные осмотры у онколога-радиолога и медсестры, чтобы наблюдать за прогрессом, побочными эффектами и при необходимости рекомендовать лечение.
Обычно пациентам рекомендуют определенный уход и привычки во время и после облучения, такие как достаточный отдых, соблюдение сбалансированной и питательной диеты и особое внимание к чувствительной и покрасневшей коже.
После лечения пациент должен проверить свое выздоровление и развитие рака.
Возможные побочные эффекты
Побочные эффекты лучевой терапии являются острыми, когда они возникают в период лечения и в течение девяноста дней после него. Они являются следствием воспалительного процесса, возникшего в результате истощения клеток-предшественников быстрорастущих тканей, таких как кожа, слизистая оболочка полости рта и желудочно-кишечного тракта, кроветворная ткань, волосяной фолликул и др.
Эти острые побочные эффекты носят преходящий характер и могут быть устранены благодаря способности здоровых тканей к восстановлению. Обычно они появляются уже на второй-третьей неделе лечения и могут сохраняться в течение нескольких недель после лечения.
Наиболее распространенным симптомом является усталость, которая обычно не приводит к инвалидности. Мукозит (воспаление слизистой оболочки полости рта), эзофагит (воспаление пищевода), энтерит (воспаление тонкой кишки), эпителит и дермит (воспаление кожи), алопеция и аплазия костного мозга являются наиболее часто наблюдаемыми острыми побочными эффектами. Во многих случаях необходимо проводить противовоспалительное лечение, питаться специальными средствами и, реже, ложиться в больницу для восполнения электролитов.
Хронические побочные эффекты наблюдаются через девяносто дней после окончания лучевой терапии и являются результатом процесса трансформации тканей, происходящего в результате истощения медленно растущих клеток, таких как мышцы, почечная паренхима, заболевания печени, нервной ткани и т.д.
Эти хронические побочные эффекты не поддаются лечению и являются постоянными, представляя собой наиболее важный ограничивающий фактор клинической лучевой терапии, хотя вероятность возникновения хронических побочных эффектов невелика.
Хронические побочные эффекты включают ксеростомию или потерю слюны, фиброз или затвердение подкожной клетчатки, легких или кишечника, некроз, неврологические повреждения и, в педиатрической популяции, задержку роста, гормональные изменения и появление вторичных опухолей.