Рак эндометрия

Рак эндометрия развивается в слизистой оболочке матки. Какие симптомы указывают на заболевание, какие методы лечения возможны.

Определение: Что такое рак эндометрия?

Рак эндометрия – это злокачественная опухоль, которая развивается в слизистой оболочке (эндометрии), выстилающей внутреннюю часть матки. Поэтому врачи также говорят о раке эндометрия, другими терминами, используемыми для этого вида рака, являются карцинома матки (рак матки) или карцинома тела (corpus здесь означает матку). Эта опухоль принципиально отличается от рака шейки матки (рака шейки матки) с точки зрения симптомов, диагностики и терапии.

По сути, существует две группы рака эндометрия:

  • Эстрогензависимые карциномы I типа: Опухоль развивается из-за влияния женского гормона эстрогена. Это относится к 75-80 процентам всех заболеваний.
  • Эстрогеннезависимые карциномы II типа: этот тип опухоли вызван другими факторами, такими как пожилой возраст или предыдущая лучевая терапия. Эта карцинома встречается в 15-<> процентах всех случаев рака эндометрия.

Ежегодно у 11 000 женщин диагностируется рак матки, большинство из которых – рак эндометрия.

У большинства больных женщин заболевание развивается во время менопаузы во время менопаузы, часто в возрасте от 65 до 85 лет. Однако рак эндометрия может возникнуть и в более молодом возрасте, 20 процентов заболевших находятся в пременофазе, пять процентов женщин с этим заболеванием моложе 45 лет.

Рак эндометрия: факторы риска

• Пожилой возраст: риск развития рака эндометрия увеличивается с возрастом. В среднем заболевание возникает в возрасте 69 лет.

• Гормоны: женский половой гормон эстроген, который вырабатывается в яичниках и жировой ткани, стимулирует рост слизистой оболочки матки (эндометрия). С другой стороны, женский гормон прогестин, который вырабатывается почти исключительно в яичниках, противодействует росту и обеспечивает отторжение слизистой оболочки матки один раз в месяц во время менструального кровотечения. Если наблюдается избыток эстрогенов, и при этом стимулирующее действие гормона слишком сильно, это может привести к чрезмерному разрастанию эндометрия и, как следствие, перерождению клеток эндометрия.

Поскольку общее количество времени, в течение которого женский гормон эстроген действует на ткани слизистой оболочки матки, играет роль в развитии рака эндометрия, риск развития рака повышен у тех женщин, у которых первое менструальное кровотечение было рано и/или менопауза наступила поздно.

• Добавки эстрогена: Если женщины получают лечение только эстрогеном от симптомов менопаузы и не принимают гормоны прогестина, это также может способствовать развитию рака эндометрия.

• Антиэстрогенные препараты: Женщины, получающие препарат, содержащий действующее вещество тамоксифен (антиэстрогенный препарат) при раке молочной железы, имеют повышенный риск развития рака эндометрия. Однако польза терапии в борьбе с раком молочной железы значительно превышает возможный риск развития рака эндометрия.

• Гормональные нарушения: Некоторые гормональные нарушения также могут способствовать развитию рака эндометрия. Это тот случай, когда слизистая оболочка матки женщины накапливается, но овуляция не происходит и выработка прогестина не происходит, или прогестин слишком слаб, чтобы вызвать изгнание утолщенной слизистой оболочки матки. Это то, что врачи называют гиперплазией эндометрия.

• Избыточный вес/ожирение: женщины с избыточным весом в период менопаузы имеют особенно высокий риск развития рака эндометрия, потому что жировая ткань продолжает вырабатывать эстроген, но яичники больше не вырабатывают «балансирующий» прогестин.

• Диабет: женщины, страдающие сахарным диабетом, также более подвержены риску развития рака эндометрия.

• Лучевая терапия: лучевая терапия в области малого таза или брюшной полости может увеличить риск развития рака эндометрия.

• Генетическая предрасположенность: Существует также генетическая предрасположенность к развитию рака эндометрия. К ним относится синдром HNPCC (синдром наследственного неполипозного рака толстой кишки). Помимо рака эндометрия, в этих семьях также чаще встречается рак толстой кишки и яичников. Даже если в семье уже были случаи рака молочной железы или женщина сама ранее болела раком молочной железы, существует более высокий риск развития рака эндометрия.

Раннее выявление очень важно для успешного лечения опухоли. Всем, у кого в семье уже был рак половых органов или молочной железы или есть другие факторы риска, обязательно нужно сообщить об этом гинекологу. В этом случае обязательный осмотр проводится еще более тщательно.

Рак эндометрия: симптомы

Наиболее важным ранним симптомом рака эндометрия является необычное вагинальное кровотечение, особенно если оно возникает после менопаузы. А также заметно обильные менструальные кровотечения или межменструальные кровотечения (у женщин старше 35 лет), кровянистые выделения, возникающие до или после менструации, а также кровянистые или телесного цвета, обычно дурно пахнущие выделения, которые возникают независимо от менструального цикла. Такие жалобы обязательно должен уточнять у гинеколога. Другие симптомы включают боль в нижней части живота, боль в области таза, проблемы с мочеиспусканием или дефекацией, а также непреднамеренную потерю веса.

Карцинома эндометрия: диагностика

Для уточнения гинеколог проводит различные обследования. К ним относятся:

  • Консультация врача: врач спрашивает, какие симптомы есть у пациента, когда они впервые появились и был ли в семейном анамнезе рак. Затем следует физикальное обследование.
  • Гинекологические осмотры: врач сначала пальпирует половые органы в поисках аномалий. Чтобы осмотреть слизистую оболочку матки, он может провести ультразвуковое исследование влагалища (так называемая трансвагинальная сонография). У женщин, находящихся в постменопаузальном периоде, подозрительной считается толщина слизистой оболочки матки более пяти миллиметров. Врач также может внимательно осмотреть матку с помощью специального небольшого эндоскопа (гистероскопа), который вводится через влагалище. Врачи называют этот метод обследования эндоскопией (гистероскопией). Она может проводиться в амбулаторных условиях и без анестезии.

Для подтверждения диагноза гинеколог берет мазок из клеток. Если эндометрий на ультразвуковом снимке кажется заметным или даже ненормальным, врач использует своего рода острую ложку, чтобы соскоблить слизистую оболочку (абразио), чтобы получить большее количество клеток. Затем патологоанатом исследует клеточный материал под микроскопом.

  • Стадирование – определение стадии заболевания Если патологоанатом обнаруживает злокачественные клетки, требуются дальнейшие диагностические мероприятия для определения стадии заболевания. Врачи говорят о постановке. С помощью методов визуализации, таких как рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), врачи могут проверить, распространился ли рак уже на лимфатические узлы и метастазировал ли он в другие органы. Опухоль матки обычно распространяется на легкие и кости.

Если есть подозрение, что опухоль уже распространилась на соседние органы, врачи проведут дополнительные обследования, такие как УЗИ почек и мочеточников, цитоскопия и эндоскопия прямой кишки (ректоскопия).

Этапы I-IV

В случае гинекологических опухолей, в дополнение к классификации TNM (метастазирование опухоли и лимфатических узлов), существует также классификация FIGO (Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique). В обоих случаях для описания распространения опухоли присутствуют стадии с I по IV отделы:

  • I стадия: опухоль ограничивается телом матки.
  • II стадия: опухоль уже распространилась на шейку матки.
  • III стадия: опухоль уже инфильтрировала соседние области.
  • IV стадия: Опухоль уже распространилась за пределы малого таза и затронула соседние органы (например, мочевой пузырь, кишечник).

Рак эндометрия: терапия

Операция

Если диагноз «рак эндометрия» подтверждается, хирургическое вмешательство является важнейшей мерой лечения. Целью операции является удаление всех злокачественных тканей и, таким образом, излечение заболевания. Сколько тканей нужно удалить врачам, зависит от стадии заболевания. Если опухоль находится на ранних стадиях и ограничена слизистой оболочкой матки или стенки матки, часто бывает достаточно удалить матку, фаллопиевы трубы и яичники. Врачи называют эти хирургические процедуры гистерэктомией и тирпацией придатков.

Если опухоль уже запущена, необходимо удалить лимфатические узлы из области малого таза и из области вокруг брюшной аорты и нижней полой вены, а также ткани вокруг матки и участки влагалищной ткани. Если мочевой пузырь и кишечник уже поражены, хирургическое вмешательство является еще более комплексным.

Даже если опухоль прогрессирует до такой степени, что излечение уже невозможно, хирургическое вмешательство может быть полезным для облегчения симптомов и поддержки паллиативного лечения.

Лучевая терапия, химиотерапия и гормональная терапия

Если риск рецидива высок, врач может использовать лучевую терапию или химиотерапию в дополнение к хирургическому вмешательству, иногда и то, и другое в комбинации, чтобы бороться с опухолевыми клетками как можно радикальнее.

При лучевой терапии ионизирующиерентгеновские лучи направляются непосредственно на злокачественную ткань, яростно повреждая и разрушая клеточные ядра опухоли. Лучевая терапия может проводиться «изнутри» (брахитерапия) или извне.

При химиотерапии лекарственные препараты (цитостатики) обычно вводятся в виде инфузии. Их активные ингредиенты подавляют или препятствуют делению опухолевых клеток и препятствуют росту злокачественной ткани.

В большинстве случаев такая терапия проводится после хирургического вмешательства, чтобы разрушить оставшиеся в организме клетки турмо и таким образом максимально предотвратить рецидив опухоли (рецидив). Врачи называют это адъювантной (поддерживающей) лучевой или химиотерапией.

Если на момент постановки диагноза опухоль уже находится на поздних стадиях и уже не может быть удалена хирургическим путем, или если операция слишком рискованна для пациента по состоянию здоровья, используется только лучевая или химиотерапия. Лечение направлено на то, чтобы остановить рост опухоли и облегчить дискомфорт, вызванный раком.

Другим вариантом лечения является (анти)гормональная терапия. Это необходимо для замедления роста опухоли, вызванного эстрогенами. С этой целью пациентам назначают искусственные гормоны, как правило, в форме таблеток.

Гормональная терапия обычно используется у молодых пациентов, у которых карцинома находится на ранних стадиях и которые все еще хотят иметь детей. В этом случае операцию можно пока отложить и лечить опухоль с помощью гормональной терапии. Однако этот метод не излечивает рак, и в некоторых случаях он прогрессирует, несмотря на терапию. Поэтому гормональная терапия должна находиться под тщательным контролем. Если беременность наступила, врачи советуют удалить матку после родов.

Рак эндометрия: прогноз

Если опухоль обнаружена на ранних стадиях (стадия I), 90 процентов женщин с этим заболеванием выживают первые пять лет после постановки диагноза. На II стадии этот показатель составляет 83 процента, на III – всего 43 процента. Помимо стадии заболевания, решающее значение для прогноза имеет и тип рака эндометрия: карциномы I типа имеют лучший прогноз, чем карциномы II типа.

Рак эндометрия: последующий уход

После того, как фактическое лечение карциномы завершено, начинается последующее наблюдение. Это важно для того, чтобы контролировать процесс заживления, выявлять возможные сопутствующие заболевания, а также выявлять и лечить возможный рецидив опухоли (рецидив) на ранней стадии.

Контрольные осмотры проводятся либо в гинекологическом отделении больницы, либо у гинеколога, занимающегося частной практикой. Пациенткам, страдающим раком эндометрия, рекомендуются следующие интервалы наблюдения:

  • в течение первых двух лет: каждые три месяца
  • в первые три-пять лет: каждые полгода

После этого достаточно ежегодной проверки. Кроме того, рекомендуется регулярное маммографическое обследование, так как рак эндометрия имеет схожие с раком молочной железы факторы риска.

Источники:
  • Рекомендация S3: Диагностика, терапия и последующее наблюдение пациенток с раком эндометрия (Немецкое общество гинекологии и акушерства (DGGG) и др.); Последнее обновление: апрель 2023 г.
  • Он-лайн информация Немецкий центр исследования рака: www.krebsinformationsdienst.de; Дата обращения: 21.08.2023
  • Профессиональная ассоциация акушеров-гинекологов (BVF): www.frauenaerzte-im-netz.de; Дата обращения: 21.08.2023
  • Информация о Немецком онкологическом обществе в Интернете: www.krebsgesellschaft.de; Дата обращения: 21.08.2023
  • Онлайн-информация Kreiskliniken Reutlingen: www.kreiskliniken-reutlingen.deДата обращения: 21.08.2023
  • Онлайн-информация от Немецкой медицинской ассоциации и Национальной ассоциации врачей обязательного медицинского страхования: www.aerzteblatt.de; Дата обращения: 21.08.2023
Голосов: 9

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?
Если у Вас есть вопросы, наши специалисты
ответят Вам бесплатно на все интересующие
вопросы. Нажмите на кнопку ниже,
и задайте Ваш вопрос.
Задать вопрос специалисту