Рак глаза

О том, как проявляется ретинобластома, форма рака глаза у детей, чем она опасна и как ее лечат врачи, читайте здесь.

Что такое рак глаза

Рак глаза является одним из довольно редких онкологических заболеваний. Тем не менее, если она возникает, она очень вариабельна: она может возникать во многих областях глаза, включая, например, веко, и уже у младенцев и детей ясельного возраста. Самая распространенная опухоль у детей называется ретинобластома. Взрослые более склонны к развитию увеальной меланомы. Опухоли в глазу требуют раннего лечения. Однако они часто остаются незамеченными в течение длительного времени, потому что практически не вызывают никаких симптомов. Это делает регулярные осмотры у офтальмолога еще более важными. Некоторые виды рака глаз являются наследственными, в то время как другие вызваны внешними факторами (например, солнечной радиацией). Лечение и прогноз зависят от локализации, размера и типа рака глаза. Последними могут быть:

Ретинобластома

Эта опухоль глаза встречается почти исключительно у детей в возрасте до пяти лет. Это происходит, когда незрелые клетки сетчатки бесконтрольно делятся. Ретинобластома очень быстро размножается. Он начинается в стекловидном теле глаза, затем рак распространяется по зрительному нерву в мозг. Поражается либо только один глаз (односторонняя ретинобластома), либо оба глаза (двусторонняя ретинобластома). Однако, по данным Фонда по борьбе с детским раком, последнее встречается только у трети маленьких пациентов. Для того, чтобы вылечить рак глаза, его необходимо выявить и вылечить на ранней стадии. Ретинобластома, которой ежегодно страдают около 60 детей, является наиболее распространенной формой рака глаз у детей в Германии. Тем не менее, на его долю приходится всего два процента всех случаев рака у детей, что делает его одной из довольно редких форм рака.

Меланома хориоидеи

Меланома хориоидеи является «взрослым аналогом» ретинобластомы: наиболее распространенной формы рака глаза, также известной как увеальная меланома. Она возникает, когда пигментные клетки сосудистой оболочки бесконтрольно размножаются. Подробнее о причинах, симптомах и лечении увеальной меланомы читайте в статье Меланома хориоидеи.

Опухоль век

Опухоли век могут быть доброкачественными и злокачественными. К первой категории относятся бородавки или жировые отложения, в то время как к злокачественным относятся агрессивно растущая базалиома, черный рак кожи, который имеет сильную тенденцию к распространению, и спинноклеточная карцинома. Основной причиной опухолей век является ультрафиолетовое излучение, поэтому люди с (очень) светлой кожей подвергаются большему риску. Солнцезащитные кремы с высоким фактором защиты от солнца могут снизить риск заболеваний.

Симптомы: как распознать рак глаза

Рак глаза трудно обнаружить на ранней стадии. Очень маленькие ретинобластомы, например, долгое время не вызывают никаких симптомов, симптомов нет. Только когда опухоль разрастается в размерах или прорастает в другие части глаза, она становится заметной, ухудшая зрение или даже приводя к слепоте.

Наиболее распространенным первым симптомом ретинобластомы является то, что зрачок загорается белым при воздействии света, например, при взгляде во вспышку фотоаппарата (бели). Это явление еще называют «кошачий глаз», оно указывает на то, что за хрусталиком растет опухоль.

Другие симптомы рака глаза (ретинобластомы) могут включать:

Косоглазие: По данным информационного портала kinderkrebshilfe.de, этот симптом встречается примерно у 25-30 процентов пострадавших детей. Это может быть признаком того, что опухоль проросла в центр сетчатки. Косоглазие провоцируется разной остротой зрения глаз.

Воспаление глаз: Иногда пораженный глаз болит, краснеет или опухает. Это происходит при повышении внутриглазного давления. При наружном облучении ретинобластомы глаза или кожа вокруг них могут начать чесаться.

Измененный цвет радужной оболочки: Так называемая радужная оболочка может менять цвет в одном или нескольких местах.

Снижение зрения: В случае ретинобластомы может случиться так, что ребенок больше не может нормально видеть и/или плохо фокусироваться и не реагирует больше или по-другому на визуальные стимулы.

Все эти симптомы могут указывать или не указывать на ретинобластому. Они часто имеют сравнительно безобидные причины. Тем не менее, вы должны отвести свое потомство к врачу, если заметили один или несколько из вышеперечисленных предупреждающих признаков. Ведь чем раньше будет выявлен рак глаза, тем выше шансы на успешное лечение.

Как обнаружить рак глаза: самостоятельные тесты, которые нужно сделать в домашних условиях

Кошачий глаз, т.е. засвечивание белого пятна в зрачке при определенных условиях освещения, является наиболее важным симптомом рака глаза у детей. По данным Children's Eye Cancer Help, родители могут проверить, присутствует ли он у их собственных детей, с помощью простого теста: сфотографируйте своего ребенка со вспышкой спереди или посветите фонариком в глаза ребенка спереди и сбоку в слегка затемненной комнате.

Совет: С помощью приложения «White Eye Detector», разработанного двумя учеными из Университета Бэйлора и Гарвардской медицинской школы, которое очень простое в использовании, вы можете искать на фотографиях на своем смартфоне глаза с белым зрачком. Тем не менее, Children's Cancer Foundation предупреждает, что это приложение следует понимать только как полезный инструмент для ранней диагностики и не должно приравниваться к медицинскому диагнозу.

Диагностика рака глаза: чем занимается врач

Ретинобластома почти всегда диагностируется в первые два года жизни. При отсутствии лечения это заболевание приводит к летальному исходу. Однако, если он обнаружен на ранней стадии, более 95 процентов маленьких пациентов выживают, по данным Детской ассоциации рака глаза.

В дополнение к анамнезу офтальмолог всегда проводит физикальное обследование, чтобы найти признаки ретинобластомы. Офтальмоскопическое обследование под наркозом всегда проводится с максимально расширенным зрачком, сообщает Университетская клиника Эссена. А также ультразвуковое исследование. Для выявления патологических изменений в глазнице и черепе врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию. Подробное описание исследований:

Офтальмоскопическое обследование

Это самый важный тест для выявления ретинобластомы. Во время рентгеноскопии врач смотрит пациенту в глаза с помощью офтальмоскопа с подсветкой. В принципе, этот тест назначается для регулярных обследований от U4 до U7.

УЗИ и МРТ

Если ретинобластома действительно присутствует, распространение опухоли глаза должно быть выяснено при дальнейших обследованиях. По данным Фонда по борьбе с детским раком, двумя наиболее важными методами являются ультразвуковое исследование (сонография) и магнитно-резонансная томография (МРТ). В сонографии используется тот факт, что звуковые волны распространяются с разной скоростью в разных тканях – это позволяет отличить опухоль от здоровой ткани. МРТ основана на очень сильных магнитных полях, которые могут быть использованы для создания изображений поперечного сечения тела.

Дальнейшие исследования

Если рак глаза уже находится на поздней стадии и/или химиотерапия неизбежна, могут потребоваться дополнительные обследования. Это включает в себя исследования спинномозговой жидкости, костного мозга и/или костей, а также рентгенографию грудной клетки. Однако они необходимы только в редких случаях. Поскольку ретинобластома может быть наследственной, родители и братья и сестры больного ребенка также осматриваются офтальмологом. Генетический тест дает информацию о риске наследования. После завершения всех обследований врач вместе с семьей решает, какие лечебные мероприятия необходимы.

Причины: Как развивается рак глаз у детей

Ретинобластома вызывается мутацией в гене ретинобластомы. Эта мутация может передаваться по наследству, но может произойти и спонтанно. Как сообщает информационный портал kinderkrebsinfo.de, причиной являются два генетических изменения в клетках-предшественниках сетчатки, так называемых ретинобластах. Только в том случае, если обе формы гена ретинобластомы изменены, может развиться опухоль. Примерно в 60 процентах случаев мутации не передаются по наследству, а возникают спонтанно.

С другой стороны, нет никаких научных доказательств того, что (слишком много) телевизор может вызвать рак глаз. По мнению ученых из медицинских факультетов Университета Мартина Лютера в Галле Виттенберге и Университета Дуйсбург-Эссен, также нет никакой связи между раком глаза и использованием смартфонов. С другой стороны, ультрафиолетовые лучи в солярии подозреваются в том, что они вызывают рак глаз.

Ретинобластома: течение и прогноз заболевания

Течение ретинобластомы может сильно варьироваться, поэтому лечение должно подбираться индивидуально для каждого пациента. Если опухоль обнаружена и вылечена на ранней стадии, эта форма рака глаза излечима. Однако, если его не лечить, это может привести к летальному исходу.

После лечения ретинобластомы необходимо регулярно проверять оба глаза или глазницы в соответствии с рекомендациями университетской клиники Эссена. Только так можно вовремя обнаружить новые опухоли.

Согласно рекомендациям клиники Эссена по лечению ретинобластомы, интервал между обследованиями зависит от возраста ребенка, а также от выбранной формы терапии и генетических данных. До четырех-пяти лет полезно обследование под наркозом, после которого достоверное обследование обычно возможно и без него.

Благодаря большим достижениям в области терапии значительно снизился риск развития новых опухолей и улучшился прогноз для молодых пациентов. В промышленно развитых странах пятилетняя выживаемость при односторонних и двусторонних ретинобластомах в настоящее время составляет 95 процентов. Все дети с односторонней ретинобластомой по-прежнему имеют здоровый глаз без нарушений зрения. Вы можете жить нормальной жизнью. И у большинства детей с двусторонней ретинобластомой также сохраняется, по крайней мере, один глаз с относительно хорошей остротой зрения.

Лечение ретинобластомы: как врач лечит заболевание

При подозрении или подтверждении ретинобластомы составляется индивидуальный план терапии на основании полученных данных и общей ситуации после личной беседы с пациентом или, в данном случае, с родителями пациента.

По данным Фонда борьбы с детским раком, при выборе терапии сохранение жизни имеет приоритет над сохранением зрения. Опухоль должна быть полностью уничтожена или удалена. Для этого доступны две стратегии лечения:

  • Хирургическое удаление: опухоль удаляется вместе с глазом (энуклеация)
  • Терапия, сохраняющая глазное яблоко: Эта форма терапии предназначена для сохранения глаза и остановки роста злокачественной опухоли, например, с помощью лучевой и химиотерапии

Энуклеация

При этой форме терапии глаз удаляется хирургическим путем. По данным Children's Eye Cancer Aid, эта операция по лечению рака глаза является наиболее распространенной формой лечения ретинобластомы и единственным способом полного удаления опухоли.

Под общим наркозом врач удаляет глазное яблоко и как можно более длинную часть зрительного нерва. Затем в глазницу вставляется силиконовый шарик и зашиваются мышцы и конъюнктива.

Примерно через 14 дней все отеки и возможные синяки должны зажить, чтобы можно было вставить первый протез – изготовленный на заказ искусственный глаз из стекла. Поскольку мышцы сшиты поверх имплантата, он может в ограниченной степени следовать за движениями глаз.

После каждой энуклеации специалисты генетически исследуют удаленную опухолевую ткань, чтобы иметь возможность более точно определить риск наследования.

Лазерная коагуляция

Эта форма лечения может быть использована при небольших опухолях на заднем полюсе и периферической сетчатке. Тепло лазерного луча, направленного на зрачок, предназначено для разрушения опухолевой ткани. Лазерная коагуляция проводится под наркозом.

Обледенение (криокоагуляция)

Обледенение – это практически противоположность лазерному лечению, при котором теряется большая часть здоровой сетчатки. Во время обледенения опухоль локализуется с помощью металлического зонда и замораживается несколько раз.

Поскольку опухолевые клетки чувствительны к холоду, они разрушаются в процессе. В случае небольших опухолей может быть достаточно одного сеанса, более крупные опухоли обычно приходится замораживать несколько раз или терапию необходимо дополнять другими методами лечения. Типичными побочными эффектами обледенения являются временный отек век и конъюнктивы.

Лечение носителями излучения (аппликаторами)

Отдельные опухоли среднего размера можно лечить под общим наркозом с помощью аппликатора. Отодвинув конъюнктиву, врач пришивает аппликатор, который покрыт сияющим материалом, к дерме. При достижении определенной дозы облучения его снова снимают. Как долго аппликатор остается на опухоли, зависит от ее размера. Преимущество этого лечения заключается в том, что излучение целенаправленно воздействует на рост и сохраняет здоровые ткани. Однако, в зависимости от локализации опухоли, эта терапия может помутнеть хрусталик, и сетчатка или зрительный нерв могут быть повреждены.

Чрескожная лучевая терапия

В этом случае глаз удерживается в нужном положении с помощью вакуумных контактных линз и облучается. Терапия обычно длится пять недель с пятью сеансами в неделю. Для маленьких детей при необходимости она может проходить под наркозом. При таком лечении радиационно-чувствительная ретинобластома трансформируется в неактивную рубцовую ткань.

По данным Детского онкологического фонда, дети с наследственной ретинобластомой имеют повышенный риск развития внеглазных злокачественных вторичных опухолей, т.е. расположенных за пределами глаза. Треть пациентов, успешно прошедших чрескожную лучевую терапию, умирали от второй опухоли в возрасте до 30 лет. Поэтому Ассоциация по борьбе с раком глаз у детей советует рассматривать эту форму терапии только в крайнем случае.

Химиотерапия

Некоторые вещества (например, циклофосфамид, карбоплатин, этопозид или винкристин) вводятся через вену для лечения ретинобластомы химиотерапией. Кроме того, однако, опухоль должна лечиться локально. Считается, что в результате химиотерапии опухоли уменьшаются в размерах. Тем не менее, они не уничтожаются полностью, поэтому эта форма лечения должна быть соответствующим образом дополнена, чтобы вылечить рак глаза.

Химиотерапия также может быть показана после энуклеации, т.е. хирургического удаления глазного яблока, если сосудистая оболочка поражена на большой площади или если также поражены зрительные нервы. В случае метастазирования, по данным Children's Eye Cancer Aid, выживаемость детей может быть улучшена с помощью химиотерапии.

Источники

  • Онлайн-информация Помощь детям при раке глаз: www.kinder-augenkrebs-hilfe.de; Дата обращения: 28.01.2023
  • Онлайн-информация Фонд по борьбе с раком глаз у детей: www.kinderaugenkrebsstiftung.de; Дата обращения: 28.01.2023
  • Онлайн-информация Австрийская детская онкологическая помощь: www.kinderkrebshilfe.at; Дата обращения: 28.01.2023
  • Информационный центр офтальмологии - Университетская клиника Эссена: www.kinderkrebsstiftung.de; Дата обращения: 28.01.2023
Голосов: 26

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?
Если у Вас есть вопросы, наши специалисты
ответят Вам бесплатно на все интересующие
вопросы. Нажмите на кнопку ниже,
и задайте Ваш вопрос.
Задать вопрос специалисту