By topmedclinic
Рак головы и шеи - ЛОР опухоли Диагностика. ЛечениеРак головы и шеи
Возрастной пик данного заболевания составляет 60 лет, при этом страдают 80% пациентов мужского пола. К факторам риска относятся употребление алкоголя и никотина, а также все чаще вирус папилломы человека. Особенно этот вирус приобретает все большее значение в развитии опухолей полости рта.Что такое рак головы и шеи?
Рак, известный под общим названием рак головы и шеи, обычно начинается в плоскоклеточных клетках, выстилающих слизистую оболочку головы и шеи (например, внутри рта, горла и голосового аппарата). Эти виды рака называются плоскоклеточными карциномами головы и шеи. Рак головы и шеи также может начаться в слюнных железах, пазухах носа, мышцах или нервах в голове и шее, но эти типы рака встречаются гораздо реже, чем плоскоклеточные карциномы.
Рак головы и шеи может образоваться в:
- Полости рта: Включая губы, передние две трети языка, десны, слизистую оболочку внутри щек и губ, дно (нижнюю) полость рта под языком, твердое небо (костную верхнюю часть рта) и небольшую область десны за зубами мудрости.
- Горло (глотка): Глотка представляет собой полую трубку длиной около 5 дюймов, которая начинается позади носа и ведет к пищеводу. Она состоит из трех частей: носоглотки (верхняя часть глотки, позади носа); ротоглотка (средняя часть глотки, включая мягкое небо [заднюю часть рта], основание языка и миндалины); гипофаринкс (нижняя часть глотки).
- Голосовой аппарат (гортань): Голосовой аппарат представляет собой короткий проход, образованный хрящом чуть ниже глотки на шее. Голосовой аппарат содержит голосовые связки. У него также есть небольшой кусочек ткани, называемый надгортанником, который перемещается, чтобы покрыть голосовой аппарат, чтобы предотвратить попадание пищи в дыхательные пути.
- Околоносовые пазухи и полость носа: Околоносовые пазухи представляют собой небольшие полости в костях головы, окружающие нос. Носовая полость – это полое пространство внутри носа.
- Слюнные железы: Основные слюнные железы находятся на дне рта и возле челюстной кости. Слюнные железы вырабатывают слюну. Мелкие слюнные железы расположены по всей длине слизистых оболочек рта и горла.
Рак головного мозга, глаза, пищевода, щитовидной железы, кожи головы и шеи обычно не классифицируется как рак головы и шеи.
Если плоскоклеточная карцинома головы и шеи будет распространяться, она почти всегда будет распространяться локально и/или в лимфатические узлы на шее. Иногда раковые плоскоклеточные клетки могут быть обнаружены в лимфатических узлах верхней части шеи, когда нет никаких признаков рака в других частях головы и шеи, возможно, потому, что первоначальная первичная опухоль слишком мала. Когда это происходит, рак называется метастатической плоскоклеточной карциномой с неизвестной (скрытой) первичной карциномой. Более подробную информацию об этом типе рака можно найти в кратком описании лечения метастатического плоскоклеточного рака шеи со скрытым первичным раком (PDQ).®
Опухоли ЛОР - это опухоли, которые, начиная с полости рта, опухали в гортани и в носоглотке.
Возрастной пик данного заболевания составляет 60 лет, при этом страдают 80% пациентов мужского пола. К факторам риска относятся употребление алкоголя и никотина, а также все чаще вирус папилломы человека. Особенно этот вирус приобретает все большее значение в развитии опухолей полости рта.
Что вызывает рак головы и шеи?
Употребление алкоголя и табака (включая пассивное курение и бездымный табак, иногда называемый «жевательным табаком» или «нюхательным табаком») являются двумя наиболее важными факторами риска развития рака головы и шеи, особенно рака полости рта, гипофаринки и голосового аппарата. Люди, употребляющие как табак, так и алкоголь, подвергаются большему риску развития этих видов рака, чем люди, употребляющие только табак или алкоголь. Большинство плоскоклеточных карцином головы и шеи полости рта и голосового аппарата вызваны употреблением табака и алкоголя.
Инфицирование канцерогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), особенно ВПЧ 16 типа, является фактором риска развития рака ротоглотки, поражающего миндалины или основание языка. В Соединенных Штатах заболеваемость раком ротоглотки, вызванным ВПЧ-инфекцией, увеличивается, в то время как заболеваемость раком ротоглотки, связанным с другими причинами, снижается. Около трех четвертей всех случаев рака ротоглотки вызваны хронической инфекцией ВПЧ. Хотя ВПЧ может быть обнаружен и при других видах рака головы и шеи, он, по-видимому, является причиной образования рака только в ротоглотке. Причины этого плохо изучены.
Другие известные факторы риска развития конкретных видов рака головы и шеи включают следующие:
Паан (бетель квид). Использование паана (бетеля в ротовой полости), распространенный обычай в Юго-Восточной Азии, тесно связано с повышенным риском развития рака полости рта.
Профессиональное воздействие. Профессиональное воздействие древесной пыли является фактором риска развития рака носоглотки. Некоторые промышленные воздействия, включая воздействие асбеста и синтетических волокон, были связаны с раком голосового аппарата, но увеличение риска остается спорным. Люди, работающие на определенных должностях в строительной, металлургической, текстильной, керамической, лесозаготовительной и пищевой промышленности, могут иметь повышенный риск развития рака голосового аппарата. Промышленное воздействие древесной пыли, никелевой пыли или формальдегида является фактором риска развития рака околоносовых пазух и полости носа.
Радиационное воздействие. Облучение головы и шеи, при нераковых состояниях или раке, является фактором риска развития рака слюнных желез.
Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр. Инфицирование вирусом Эпштейна-Барр является фактором риска развития рака носоглотки и рака слюнных желез.
Происхождение. Азиатское происхождение, особенно китайское, является фактором риска развития рака носоглотки.
Основные генетические нарушения. Некоторые генетические нарушения, такие как анемия Фанкони, могут увеличить риск развития предраковых поражений и рака в раннем возрасте.
Симптомы рака головы и шеи
Симптомы рака головы и шеи могут включать шишку на шее или язву во рту или горле, которая не заживает и может быть болезненной, боль в горле, которая не проходит, трудности с глотанием, а также изменение или охриплость голоса. Эти симптомы также могут быть вызваны другими, менее серьезными состояниями. Важно проконсультироваться с врачом или стоматологом по поводу любого из этих симптомов.
Симптомы рака в определенных областях головы и шеи включают:
- Ротовая полость. Белое или красное пятно на деснах, языке или слизистой оболочке рта; рост или отек челюсти, из-за которого зубные протезы плохо прилегают или становятся неудобными; и необычное кровотечение или боль во рту.
- Горло (глотка). Боль при глотании; боль в шее или горле, которая не проходит; боль или звон в ушах; или проблемы со слухом.
- Голосовой аппарат (гортань). Проблемы с дыханием или речью, боль при глотании или боль в ухе.
- Околоносовые пазухи и полость носа. Носовые пазухи, которые заблокированы и не очищаются; хронические инфекции носовых пазух, которые не поддаются лечению антибиотиками; кровотечение из носа; частые головные боли, отеки или другие неприятности с глазами; боль в верхних зубах; или проблемы с зубными протезами.
- Слюнные железы. Отек под подбородком или вокруг челюстной кости, онемение или паралич мышц лица или боль в лице, подбородке или шее, которая не проходит.
Меры предосторожности, раннее выявление и симптомы рака ЛОР опухолей
Наиболее эффективным по-прежнему является предотвращение употребления табака и алкоголя. При длительном употреблении алкоголя и табака риск развития ЛОР-опухоли увеличивается.
Около половины пациентов, у которых развивается злокачественная опухоль шеи, не могут быть излечены.
Именно потому, что прогноз для прогрессирующих ЛОР-опухолей плохой (долгосрочная выживаемость составляет 40%), большое значение имеют предосторожность, ранняя диагностика и наблюдение за симптомами. Симптомы опухолей часто незаметны на ранней стадии и поэтому часто распознаются только на поздней стадии. Следует отметить медленно ухудшающиеся хронические состояния, такие как затруднение глотания или хрипота, которые требуют осмотра ЛОР.
Диагностика рака шеи и головы
Диагноз ставится ЛОР-специалистом. При гистологически подтвержденной опухоли ЛОР-органов необходима дальнейшая рентгенологическая диагностика (КТ, МР или также ПЭТ-КТ).
Лечение рака головы и шеи
К сожалению, только одна треть пациентов с отоларингологией диагностируется на ранней стадии. Эти пациенты могут быть вылечены с помощью хирургического вмешательства или иногда лучевой терапии в более чем 80% случаев. Местной терапии достаточно для достижения выживаемости без опухолей. При запущенных стадиях, когда можно оперировать, после успешной операции необходимо использовать лучевую терапию для предотвращения рецидива.
Для неоперабельных опухолей химиотерапия должна сочетаться с лучевой терапией. В последние годы, особенно в области химиотерапии, произошли положительные изменения, которые значительно улучшили шансы на выздоровление у пациентов с обширными опухолями.
Таким образом, хирургическое вмешательство, радиохимиотерапия или химиотерапия с последующей радиотерапией или иммунотерапией являются вариантами лечения ЛОР-опухолей. Важно оптимально использовать эти методы лечения для каждого отдельного пациента.
Многие пожилые пациенты часто имеют дополнительные медицинские состояния, такие как высокое кровяное давление, хронические заболевания легких или сердечно-сосудистые заболевания, которые не всегда позволяют максимально использовать все варианты лечения.
Наблюдение за пациентом должно проводиться у ЛОР-специалиста, который контролирует свободу от опухолей посредством клинического обследования и осмотра. Как правило, пациенты контролируются каждые три месяца в первый год, каждые четыре-шесть месяцев во второй год и каждые шесть месяцев с конца второго года. Через пять лет требуются только дополнительные ежегодные проверки. Также имеет смысл, в зависимости от размера опухоли и типа лечения, планировать конкретное лечение с учетом ухода за больным и лучевой терапии и, возможно, при внутренних проблемах (инфекции, проблемы с питанием, проблемы с легкими и т. Д.). Включать онколога в последующее наблюдение.
Как лечат рак головы и шеи?
Лечение рака головы и шеи может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию или комбинацию методов лечения. План лечения для конкретного пациента зависит от ряда факторов, включая локализацию опухоли, стадию рака, возраст и общее состояние здоровья человека.
Исследования показали, что пациенты с ВПЧ-положительными опухолями ротоглотки имеют гораздо лучший прогноз и более высокие шансы на полное излечение, чем пациенты с ВПЧ-отрицательными опухолями после того же лечения. В связи с этим продолжающиеся клинические испытания изучают, можно ли лечить пациентов с ВПЧ-положительным раком менее интенсивными схемами, такими как менее интенсивная лучевая или иммунотерапия.
Пациенты и их врачи должны тщательно обдумывать варианты лечения. Они должны обсудить каждый тип лечения и то, как он может изменить то, как пациент выглядит, говорит, ест или дышит, и как каждое лечение может повлиять на качество его жизни.
Каковы побочные эффекты лечения рака головы и шеи?
Операция по поводу рака головы и шеи может повлиять на способность пациента жевать, глотать или говорить. После операции пациент может выглядеть по-другому, а лицо и шея могут быть опухшими. Со временем отек обычно проходит. Однако, если лимфатические узлы удалены, ток лимфы в области, где они были удалены, может замедлиться, и лимфа может скапливаться в тканях (состояние, называемое лимфедемой), вызывая дополнительный отек, который может длиться в течение длительного времени.
Лимфедема головы и шеи может быть видимой или внутренней. В большинстве случаев его можно обратить вспять, улучшить или уменьшить, если своевременно начать лечение. Пациенты с нелеченой лимфедемой могут быть более подвержены риску осложнений, таких как целлюлит или инфекция тканей. Невылеченный целлюлит, если он тяжелый, может быть опасен и привести к дальнейшим затруднениям с глотанием или дыханием.
После ларингэктомии (операции по удалению голосового аппарата) или другой операции на шее части шеи и горла могут онеметь из-за перерезания нервов. Если лимфатические узлы на шее были удалены, плечо и шея могут стать слабыми и скованными.
Пациенты, получающие облучение головы и шеи, могут испытывать побочные эффекты во время и в течение короткого времени после лечения, включая покраснение, раздражение и язвы во рту; сухость во рту или загустевшая слюна; затрудненное глотание; изменения вкуса; или тошнота. Радиация также может вызвать потерю вкуса, что может снизить аппетит и повлиять на питание, а также боль в ушах (вызванную затвердеванием ушной серы). Пациенты также могут заметить некоторый отек или опущение кожи под подбородком и изменения текстуры кожи. Челюсть может ощущаться скованной, и пациенты могут быть не в состоянии открывать рот так же широко, как до лечения.
Несмотря на то, что у многих пациентов побочные эффекты будут медленно улучшаться с течением времени, у других будут наблюдаться долгосрочные побочные эффекты хирургического вмешательства или лучевой терапии, включая затрудненное глотание, нарушение речи и изменения кожи (33).
Пациенты должны сообщать о любых побочных эффектах своему врачу или медсестре и обсуждать, как с ними бороться.
Какие варианты реабилитации или поддержки доступны для пациентов с раком головы и шеи?
Целью лечения рака головы и шеи является контроль над заболеванием. Но врачи также заботятся о том, чтобы максимально сохранить функцию пораженных участков и помочь пациенту как можно скорее вернуться к нормальной деятельности после лечения. Реабилитация является очень важной частью этого процесса. Цели реабилитации зависят от степени заболевания и лечения, которое получил пациент.
В зависимости от локализации рака и типа лечения, реабилитация может включать физиотерапию, консультации по питанию, логопедию и/или обучение уходу за стомой. Стома — это отверстие в дыхательном горле, через которое пациент дышит после ларингэктомии, которая представляет собой операцию по удалению голосового аппарата.
Иногда, особенно при раке полости рта, пациенту может потребоваться реконструктивная и пластическая операция для восстановления костей или тканей. Тем не менее, реконструктивная хирургия не всегда возможна из-за повреждения оставшихся тканей после первоначальной операции или лучевой терапии. Если реконструктивная хирургия невозможна, ортопед может изготовить протез (искусственную часть зуба и/или лица) для восстановления удовлетворительного глотания, речи и внешнего вида. Пациенты пройдут специальное обучение по использованию устройства.
Пациентам, у которых есть проблемы с речью после лечения, может потребоваться логопедическая терапия. Часто логопед посещает пациента в больнице, чтобы спланировать терапию и научить его речевым упражнениям или альтернативным методам говорения. Логопедическая терапия обычно продолжается и после того, как пациент возвращается домой.
После лечения рака головы и шеи могут возникнуть трудности с приемом пищи. Некоторые пациенты получают питательные вещества непосредственно в вену после операции или нуждаются в питательном зонде до тех пор, пока они не смогут есть самостоятельно. Питательный зонд представляет собой гибкую пластиковую трубку, которая вводится в желудок через нос или разрез в брюшной полости. Медсестра или логопед могут помочь пациентам снова научиться глотать после операции.
Требуется ли последующее наблюдение? В чем она заключается?
После лечения рака головы и шеи очень важно регулярное последующее наблюдение, чтобы убедиться, что рак не вернулся и что не развился второй первичный (новый) рак. Рак головы и шеи, не связанный с ВПЧ-инфекцией, особенно вероятен рецидив после лечения. В зависимости от типа рака, медицинское обследование может включать осмотр стомы, если она была создана, а также полости рта, шеи и горла. Также могут потребоваться регулярные стоматологические осмотры.
Время от времени врач может проводить полный физический осмотр, анализы крови, рентген и компьютерную томографию (КТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Врач может контролировать работу щитовидной железы и гипофиза, особенно если голова или шея подвергались облучению. Кроме того, врач, скорее всего, посоветует пациентам бросить курить. Исследования показали, что продолжение курения у пациента с раком головы и шеи может снизить эффективность лечения и увеличить вероятность повторного первичного рака.
Как люди, перенесшие рак головы и шеи, могут снизить риск развития второго первичного рака?
Люди, которые лечились от рака головы и шеи, имеют повышенный риск развития нового рака, обычно в голове, шее, пищеводе или легких. Вероятность второго первичного (нового) рака варьируется в зависимости от локализации первоначального рака, но она выше у людей, употребляющих табак и алкоголь.
Источники:
Чау-чау LQM. Рак головы и шеи. Медицинский журнал Новой Англии 2020 г.; 382(1):60–72. DOI:
Сон Э., Панвар А., Мошер Ч.Х., Лидиатт Д. Рак большой слюнной железы. Журнал онкологической практики 2018; 14(2):99–108.
Гандини С., Боттери Э., Йодис С. и др. Табакокурение и рак: мета-анализ. Международный журнал рака, 2008; 122(1):155–164.
Хашибе М., Боффетта., Заридзе Д. и др. Доказательства важной роли генов, метаболизирующих алкоголь и альдегид, при раке верхних отделов пищеварительного тракта. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака, 2006; 15(4):696–703.
Хашибе М., Бреннан., Бенхаму С. и др. Употребление алкоголя у тех, кто никогда не употребляет табак, курение сигарет у тех, кто никогда не пьет, и риск развития рака головы и шеи: объединенный анализ в Международном консорциуме эпидемиологии рака головы и шеи. Журнал Национального института рака, 2007; 99(10):777–789.
Боффетта., Хехт С., Грей Н., Гупта., Стрейф К. Бездымный табак и рак. Журнал The Lancet Oncology 2008; 9(7):667–675.
Мариано Л.К., Варнакуласурия С., Стрейф К., Монтейро Л. Воздействие пассивного курения и риск рака полости рта: систематический обзор и мета-анализ. Борьба против табака 2021:tobaccocontrol-2020-056393. DOI: 10.1136/tobaccocontrol-2020-056393.
Хашим Д., Генден Э., Познер М., Хашибе М., Боффетта. Профилактика рака головы и шеи: от первичной профилактики к влиянию клиницистов на снижение бремени. Анналы онкологии 2019; 30(5):744