By topmedclinic
Рак кишечника - симптомы, причины, диагноз, лечениеРак кишечника
Колоректальный рак растет медленно и часто поначалу не вызывает никаких симптомов. Читайте о первых признаках колоректального рака.Что такое колоректальный рак?
Колоректальный рак является одним из самых распространенных видов рака в Германии, наряду с раком молочной железы, простаты и легких. Опухоль обычно развивается в толстой кишке, очень редко в тонкой.
Врачи используют термин колоректальный рак для обозначения рака толстой кишки (карцинома толстой кишки) и прямой кишки. Поэтому колоректальный рак в медицине также называют колоректальной карциномой.
Отправной точкой колоректального рака почти всегда являются доброкачественные новообразования слизистой оболочки кишечника, полипы кишечника. Во многих случаях они остаются безвредными, но не всегда. Клетки слизистой оболочки кишечника могут перерождаться и превращаться в раковые клетки. Однако в большинстве случаев на это уходит много лет. Если врачи удаляют полипы во время колоноскопии, риск предотвращается.
Заболеваемость колоректальным раком: цифры
ПО данным ассоциации онкологов России на конец 2021 г. в территориальных онкологических учреждениях России состояли на учете 3 940 529 пациентов (2020 г. − 3 973 295). Совокупный показатель распространенности составил 2 690,5 на 100 000 населения. На 100 тыс. населения заболеваемость колоректальным раком составляет 46,5 случаев
В целом, заболеваемость колоректальным раком снижается примерно с 2004 года во всех возрастных группах в возрасте 55 лет и старше. Одной из причин является введение колоноскопии в 2002 году. Если нынешняя тенденция сохранится, эксперты ожидают дальнейшего снижения заболеваемости колоректальным раком за счет ранней выявляемости.
Колоректальный рак является одним из самых распространенных видов рака, наряду с раком молочной железы, простаты и легких. Опухоль обычно развивается в толстой кишке, очень редко в тонкой.
Врачи используют термин колоректальный рак для обозначения рака толстой кишки. Поэтому колоректальный рак в медицине также называют колоректальной карциномой.
Отправной точкой колоректального рака почти всегда являются доброкачественные новообразования слизистой оболочки кишечника, полипы кишечника. Во многих случаях они остаются безвредными, но не всегда. Клетки слизистой оболочки кишечника могут перерождаться и превращаться в раковые клетки. Однако в большинстве случаев на это уходит много лет. Если врачи удаляют полипы во время колоноскопии.
Колоректальный рак: симптомы
Симптомы колоректального рака определить непросто. Это связано с тем, что она не растет изо дня в день, а развивается медленно в течение многих лет. Таким образом, рак толстой кишки поначалу не вызывает никаких симптомов. В результате многие поначалу не замечают злокачественную опухоль в кишечнике. И когда признаки колоректального рака все же возникают, они часто очень неспецифичны. Это означает, что они также могут возникать при многих других безобидных или доброкачественных заболеваниях. Это одна из причин, почему многие люди не посещают кабинет врача допоздна, и почему врачи поздно выявляют рак толстой кишки.
Колоректальный рак может вызывать следующие первые признаки:
- Нарушение стула: запор или диарея, иногда чередующиеся
- Частые позывы к дефекации, в необычное время дня, более частые походы в туалет
- Кровь в стуле: стул красноватый (свежая кровь, тогда опухоль расположена в области прямой кишки), темного или черного цвета (кровь старше и рак расположен выше по направлению к желудку/двенадцатиперстной кишке)
- Стул плохо пахнет или тонкий, как карандаш
- Выделение слизи или крови из прямой кишки
- Ощущение, что кишечник опорожняется не полностью
- Метеоризм, иногда непреднамеренное подтекание стула, крови или слизи
- Частые и громкие звуки в кишечнике – в кишечнике появляется «урчание»
- Чувство сытости, несмотря на то, что больные мало едят
- Боль во время дефекации
Симптомы распространенного колоректального рака
Если опухоль более запущена, могут возникать и другие симптомы колоректального рака, например:
- Усталость, утомляемость, истощение, бледность из-за анемии
- Снижение физической работоспособности, снижение физической формы
- Потеря аппетита, потеря веса
- Тошнота, рвота
- Субфебрильная температура, ночная потливость
- Боль в животе, спазмы в животе или вокруг анального отверстия
- Боль в тазу или поясничном отделе позвоночника, которую многие воспринимают как боль в спине, потому что она иррадиирует
- Уплотнение в брюшной полости, которое даже прощупывается в случае больших опухолей
- Кишечная непроходимость, когда рак толстой кишки крайне сужает кишечник – это опасное для жизни состояние – врачи должны действовать незамедлительно.
Всегда обращайтесь к врачу при первых признаках колоректального рака. Конечно, лучше всего, если вы регулярно посещаете скрининг колоректального рака. Это дает уверенность в том, что в вашем кишечнике все в порядке.
Колоректальный рак не всегда является причиной симптомов
Рак толстой кишки не всегда должен быть причиной желудочно-кишечных жалоб. В этом могут быть виноваты многие другие заболевания желудочно-кишечного тракта, которые гораздо менее тревожны или легко поддаются лечению.
Несколько примеров:
- Кишечные инфекции
- Пищевая непереносимость (например, непереносимость лактозы, глютена)
- Синдром раздраженного кишечника
- Геморрой (также вызывают кровь в стуле)
- Воспаление слизистой оболочки желудка, язва желудка
- Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит
Колоректальный рак: причины и факторы риска
Причина колоректального рака всегда заключается в том, что здоровые клетки изменяются (мутируют), дегенерируют и бесконтрольно размножаются. Колоректальный рак обычно возникает из клеток слизистой оболочки кишечника, которые изначально образуют доброкачественные новообразования, так называемые полипы толстой кишки. Для многих людей они остаются безвредными на протяжении всей жизни. Однако они также могут изменяться злокачественно и перерастать в рак толстой кишки. Этот процесс занимает много лет. Около 90 процентов случаев колоректального рака происходит из-за дегенерации полипов толстой кишки.
Причины изменений клеток могут быть самыми разными. Известно, что различные факторы увеличивают риск развития колоректального рака. Ваш образ жизни также играет роль.
Основные факторы риска колоректального рака
- Возраст: Риск колоректального рака и риск других видов рака, как правило, увеличивается с возрастом.
- Диета с низким содержанием клетчатки, высоким содержанием жира и мяса (особенно красное мясо, вяленые, копченые колбасы)
- Недостаток физических упражнений: Те, кто недостаточно тренируется и проводит слишком много времени сидя, увеличивают риск развития колоректального рака.
- Избыточный вес и ожирение (ожирение): Риск колоректального рака увеличивается при индексе массы тела 25 и выше.
- Алкоголь: Если вы пьете слишком много на регулярной основе, вы рискуете заболеть раком толстой кишки.
- Курение: Потребление табака также повышает риск развития злокачественных опухолей в кишечнике.
- Воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит и болезнь Крона.
Является ли колоректальный рак наследственным?
Помимо общих факторов риска, наследственная предрасположенность также играет роль при некоторых формах колоректального рака. Врачи выделяют:
- Семейный колоректальный рак: В некоторых семьях колоректальный рак встречается чаще (от 25 до 30 процентов случаев). Несмотря на то, что существует наследственная линия, гены, ответственные за это, до сих пор неизвестны. Если кто-то в семье болен колоректальным раком, то у родственников первой степени родства риск развития заболевания также увеличивается в два-три раза. В случае с родственниками второй степени родства она меньше. В большинстве случаев определить конкретную генетическую причину не представляется возможным.
- Наследственный колоректальный рак (от пяти до восьми процентов случаев): некоторые наследственные заболевания напрямую увеличивают риск развития колоректального рака.
Для большинства людей врачи не могут найти конкретную причину колоректального рака. В любом случае, не существует «одного» триггера, но, вероятно, многие факторы работают вместе в развитии рака.
Однако в редких случаях колоректальный рак является наследственным. По оценкам врачей, около пяти-восьми процентов пациентов имеют наследственную форму колоректального рака. В большинстве случаев у них злокачественная опухоль кишечника развивается в молодом возрасте. Двумя наиболее распространенными формами наследственного колоректального рака являются:
- Наследственный неполипозный колоректальный рак Наследственный неполипозный колоректальный рак = HNPCC, также синдром Линча. Предрасположенность к HNPCC наследуется детьми от одного из родителей. Таким образом, он присутствует с рождения и может привести к колоректальному раку в молодом возрасте. Люди с HNPCC имеют 80-процентную вероятность его развития. Вот почему своевременные осмотры особенно важны. Но риск других видов рака также повышен. Генетический тест может выявить генетические изменения.
- Семейный аденоматозный полипоз (ФАП): У людей с ФАП в молодом возрасте развивается бесчисленное количество полипов толстой кишки, которые изначально являются доброкачественными. Однако, поскольку полипов так много, почти наверняка один из них разовьется в рак толстой кишки. У людей с FAP заболевание может развиться уже в возрасте около 20 лет. Поэтому профилактика особенно важна в случае семейного аденоматозного полипоза. Риск развития других видов рака также повышается.
Колоректальный рак – возраст является фактором риска
Колоректальный рак и возраст также связаны. С 50 лет риск колоректального рака увеличивается, в то время как колоректальный рак в возрасте 20-30 лет встречается довольно редко. Причина этого в том, что с увеличением лет жизни происходит все больше ошибок в делении клеток и собственные механизмы восстановления организма становятся менее эффективными. Например, многим людям с колоректальным раком уже больше 75 лет, но ситуация иная, когда речь идет о семейном или наследственном колоректальном раке. В этих случаях злокачественная опухоль толстой кишки часто развивается в более молодом возрасте.
Колоректальный рак: симптомы
Симптомы колоректального рака определить непросто. Это связано с тем, что она не растет изо дня в день, а развивается медленно в течение многих лет. Таким образом, рак толстой кишки поначалу не вызывает никаких симптомов. В результате многие поначалу не замечают злокачественную опухоль в кишечнике. И когда признаки колоректального рака все же возникают, они часто очень неспецифичны. Это означает, что они также могут возникать при многих других безобидных или доброкачественных заболеваниях. Это одна из причин, почему многие люди не посещают кабинет врача допоздна, и почему врачи поздно выявляют рак толстой кишки.
Колоректальный рак может вызывать следующие первые признаки:
- Нарушение стула: запор или диарея, иногда чередующиеся
- Частые позывы к дефекации, в необычное время дня, более частые походы в туалет
- Кровь в стуле: стул красноватый (свежая кровь, тогда опухоль расположена в области прямой кишки), темного или черного цвета (кровь старше и рак расположен выше по направлению к желудку/двенадцатиперстной кишке)
- Стул плохо пахнет или тонкий, как карандаш
- Выделение слизи или крови из прямой кишки
- Ощущение, что кишечник опорожняется не полностью
- Метеоризм, иногда непреднамеренное подтекание стула, крови или слизи
- Частые и громкие звуки в кишечнике – в кишечнике появляется «урчание»
- Чувство сытости, несмотря на то, что больные мало едят
- Боль во время дефекации
Симптомы распространенного колоректального рака
Если опухоль более запущена, могут возникать и другие симптомы колоректального рака, например:
- Усталость, утомляемость, истощение, бледность из-за анемии
- Снижение физической работоспособности, снижение физической формы
- Потеря аппетита, потеря веса
- Тошнота, рвота
- Субфебрильная температура, ночная потливость
- Боль в животе, спазмы в животе или вокруг анального отверстия
- Боль в тазу или поясничном отделе позвоночника, которую многие воспринимают как боль в спине, потому что она иррадиирует
- Уплотнение в брюшной полости, которое даже прощупывается в случае больших опухолей
- Кишечная непроходимость, когда рак толстой кишки крайне сужает кишечник – это опасное для жизни состояние – врачи должны действовать незамедлительно.
Всегда обращайтесь к врачу при первых признаках колоректального рака. Конечно, лучше всего, если вы регулярно посещаете скрининг колоректального рака. Это дает уверенность в том, что в вашем кишечнике все в порядке.
Колоректальный рак не всегда является причиной симптомов
Рак толстой кишки не всегда должен быть причиной желудочно-кишечных жалоб. В этом могут быть виноваты многие другие заболевания желудочно-кишечного тракта, которые гораздо менее тревожны или легко поддаются лечению.
Несколько примеров:
- Кишечные инфекции
- Пищевая непереносимость (например, непереносимость лактозы, глютена)
- Синдром раздраженного кишечника
- Геморрой (также вызывают кровь в стуле)
- Воспаление слизистой оболочки желудка, язва желудка
- Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит
Колоректальный рак: причины и факторы риска
Причина колоректального рака всегда заключается в том, что здоровые клетки изменяются (мутируют), дегенерируют и бесконтрольно размножаются. Колоректальный рак обычно возникает из клеток слизистой оболочки кишечника, которые изначально образуют доброкачественные новообразования, так называемые полипы толстой кишки. Для многих людей они остаются безвредными на протяжении всей жизни. Однако они также могут изменяться злокачественно и перерастать в рак толстой кишки. Этот процесс занимает много лет. Около 90 процентов случаев колоректального рака происходит из-за дегенерации полипов толстой кишки.
Причины изменений клеток могут быть самыми разными. Известно, что различные факторы увеличивают риск развития колоректального рака. Ваш образ жизни также играет роль.
Основные факторы риска колоректального рака
- Возраст: Риск колоректального рака и риск других видов рака, как правило, увеличивается с возрастом.
- Диета с низким содержанием клетчатки, высоким содержанием жира и мяса (особенно красное мясо, вяленые, копченые колбасы)
- Недостаток физических упражнений: Те, кто недостаточно тренируется и проводит слишком много времени сидя, увеличивают риск развития колоректального рака.
- Избыточный вес и ожирение (ожирение): Риск колоректального рака увеличивается при индексе массы тела 25 и выше.
- Алкоголь: Если вы пьете слишком много на регулярной основе, вы рискуете заболеть раком толстой кишки.
- Курение: Потребление табака также повышает риск развития злокачественных опухолей в кишечнике.
- Воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит и болезнь Крона.
Является ли колоректальный рак наследственным?
Помимо общих факторов риска, наследственная предрасположенность также играет роль при некоторых формах колоректального рака. Врачи выделяют:
- Семейный колоректальный рак: В некоторых семьях колоректальный рак встречается чаще (от 25 до 30 процентов случаев). Несмотря на то, что существует наследственная линия, гены, ответственные за это, до сих пор неизвестны. Если кто-то в семье болен колоректальным раком, то у родственников первой степени родства риск развития заболевания также увеличивается в два-три раза. В случае с родственниками второй степени родства она меньше. В большинстве случаев определить конкретную генетическую причину не представляется возможным.
- Наследственный колоректальный рак (от пяти до восьми процентов случаев): некоторые наследственные заболевания напрямую увеличивают риск развития колоректального рака.
Для большинства людей врачи не могут найти конкретную причину колоректального рака. В любом случае, не существует «одного» триггера, но, вероятно, многие факторы работают вместе в развитии рака.
Однако в редких случаях колоректальный рак является наследственным. По оценкам врачей, около пяти-восьми процентов пациентов имеют наследственную форму колоректального рака. В большинстве случаев у них злокачественная опухоль кишечника развивается в молодом возрасте. Двумя наиболее распространенными формами наследственного колоректального рака являются:
- Наследственный неполипозный колоректальный рак Наследственный неполипозный колоректальный рак = HNPCC, также синдром Линча): Предрасположенность к HNPCC наследуется детьми от одного из родителей. Таким образом, он присутствует с рождения и может привести к колоректальному раку в молодом возрасте. Люди с HNPCC имеют 80-процентную вероятность его развития. Вот почему своевременные осмотры особенно важны. Но риск других видов рака также повышен. Генетический тест может выявить генетические изменения.
- Семейный аденоматозный полипоз (ФАП): У людей с ФАП в молодом возрасте развивается бесчисленное количество полипов толстой кишки, которые изначально являются доброкачественными. Однако, поскольку полипов так много, почти наверняка один из них разовьется в рак толстой кишки. У людей с FAP заболевание может развиться уже в возрасте около 20 лет. Поэтому профилактика особенно важна в случае семейного аденоматозного полипоза. Риск развития других видов рака также повышается.
Колоректальный рак – возраст является фактором риска
Колоректальный рак и возраст также связаны. С 50 лет риск колоректального рака увеличивается, в то время как колоректальный рак в возрасте 20-30 лет встречается довольно редко. Причина этого в том, что с увеличением лет жизни происходит все больше ошибок в делении клеток и собственные механизмы восстановления организма становятся менее эффективными. Например, многим людям с колоректальным раком уже больше 75 лет, но ситуация иная, когда речь идет о семейном или наследственном колоректальном раке. В этих случаях злокачественная опухоль толстой кишки часто развивается в более молодом возрасте.
Колоректальный рак: профилактика
Во многих случаях колоректального рака можно избежать с помощью регулярного скрининга. Если врачи вовремя диагностируют полипы толстой кишки и удаляют их, они не могут перерасти в рак толстой кишки. Кроме того, чем раньше врачи обнаружат злокачественную опухоль, тем больше шансов на выздоровление при колоректальном раке.
На самом деле, слово «профилактика» не совсем корректно: ведь оно означает меры, с помощью которых можно предупредить заболевания, например отказ от курения, умеренное употребление алкоголя или много физических нагрузок. Термин «скрининг колоректального рака» более правильный. Она включает в себя все меры по выявлению рака на ранней стадии. В случае колоректального рака это колоноскопия или анализ кала. Однако в разговорной речи многие люди используют термины «профилактика» и «раннее выявление» как взаимозаменяемые.
Скрининг колоректального рака: когда и как часто?
Для скрининга колоректального рака рекомендовано проходить колоноскопию ежегодно. Мужчинам с 50 лет, женщинам с 55 лет.
в возрасте от 50 до 75 лет применимы следующие рекомендации. Скрининг колоректального рака направлен на людей, которые еще не имеют никаких симптомов, чувствуют себя здоровыми и не имеют повышенного риска колоректального рака.
Любой, кто испытывает симптомы, описанные выше, должен немедленно обратиться к врачу, независимо от скрининга колоректального рака. Колоноскопия возможна в любое время, и медицинские страховые компании также покрывают расходы на нее.Семейный и наследственный колоректальный рак – профилактика начинается раньше
В случае семейного и наследственного колоректального рака скрининг колоректального рака начинается гораздо раньше, потому что у больных заболевание может развиться в более молодом возрасте. Важнейшими мерами являются:
Семейный колоректальный рак: Первая колоноскопия должна быть проведена за десять лет до возраста, в котором у члена семьи был диагностирован рак толстой кишки или полипы толстой кишки. Например, если родитель заболел в возрасте 50 лет, дети должны пройти обследование в возрасте 40 лет. Затем они повторяют обследование каждые десять лет.Диагностика колоректального рака
Если у вас проблемы с пищеварением или в стуле видна кровь, как можно скорее обратитесь к семейному врачу. В начале диагностики колоректального рака всегда происходит обсуждение с врачом истории болезни.
Его интересуют, в частности, следующие вопросы:
- К чему конкретно у вас есть претензии?
- Как долго у вас наблюдаются симптомы и насколько они серьезны?
- Замечали ли вы какие-либо изменения в работе кишечника, такие как диарея, запор или и то, и другое?
- Вы заметили кровь в стуле?
- Известны ли случаи колоректального рака в вашей семье?
- Существуют ли другие виды рака, такие как рак желудка, яичников или молочной железы?
- Ваш образ жизни: как вы питаетесь? Сколько вы двигаетесь в повседневной жизни? Вы регулярно занимаетесь спортом? А как насчет употребления алкоголя и курения?
- Есть ли у вас какие-либо известные заболевания, такие как синдром раздраженного кишечника, кишечные инфекции, пищевая непереносимость, геморрой, болезнь Крона или язвенный колит?
Ваши ответы дадут врачу первые подсказки о том, что может быть причиной ваших жалоб.
Дополнительные обследования для диагностики колоректального рака
За интервью следуют дальнейшие расследования, чтобы докопаться до сути причин: Наиболее важными являются:
- Физикальное обследование: Врач пальпирует живот и выявляет отклонения от нормы руками.
- Пальцевое ректальное исследование (DRU): пальпация прямой кишки пальцем. Таким образом, врачи могут обнаружить изменения, указывающие на рак толстой кишки.
- Анализы кала: Сегодня врачи используют иммунологический анализ кала (иммунологический анализ кала на скрытую кровь = iFOBT). В настоящее время он пришел на смену «старому» гемокультному тесту. Лаборатория оценила анализ скрытой крови. Существуют также домашние экспресс-тесты кала, но они считаются менее убедительными. Поэтому медицинские страховые компании не возмещают расходы на это. То же самое относится и к анализу кала на опухоль M2-PK, который выявляет специфический фермент в стуле. Он характерен для колоректального рака. Этот тест еще не так хорошо изучен, из-за чего вам придется оплачивать расходы самостоятельно (около 30 евро).
- Колоноскопия: Это обследование является наиболее важным методом диагностики колоректального рака. Их выполняет специалист по заболеваниям желудочно-кишечного тракта, специалист по гастроэнтерологии. Через прямую кишку он вводит тонкий, гибкий инструмент, оснащенный небольшой камерой (эндоскопом). Он доставляет изображения из кишечника прямо на монитор ПК. Во время колоноскопии врач может удалить полипы и удалить ткани из подозрительных участков (биопсия). Затем они исследуются патологоанатомом под микроскопом на наличие раковых клеток.
- Сигмоидоскопия: это «маленькая» колоноскопия, при которой исследуется только последняя часть толстой кишки. Однако именно здесь злокачественные опухоли кишечника развиваются особенно часто. Это займет всего несколько минут и является вариантом, если вы не хотите проводить обычную колоноскопию. При раннем выявлении колоректального рака это не является рутинным процессом.
- Колоноскопия с капсулой (капсулярная колоноскопия): пациенты глотают маленькую капсулу, которая выглядит как планшет большего размера и содержит камеру. Он самостоятельно «путешествует» по кишечнику и делает снимки в процессе. До сих пор медицинские страховые компании покрывали расходы на капсулярную колоноскопию только в исключительных случаях. Лучше спросить заранее. В случае отклонений от нормы, за капсулярной колоноскопией следует «нормальная» колоноскопия, потому что никакие полипы толстой кишки или ткани не могут быть удалены.
- Виртуальная колоноскопия: С помощью компьютерной томографии (КТ-колонографии) или магнитно-резонансной томографии (МРТ, МР-колонографии) радиологи создают изображения поперечного сечения кишечника – иными словами, рассекают орган на «срезы». Врач получает трехмерное изображение на свой монитор. Виртуальная колоноскопия – это вариант, когда «нормальная» эндоскопия кишечника невозможна. Причинами могут быть спайки или спайки в прямой кишке. Государственные медицинские страховые компании покрывают только часть расходов или в обоснованных индивидуальных случаях. Частные страховые компании обычно платят вам, если вы попросите.
- УЗИ кишечника (ректальное УЗИ) показывает, насколько далеко опухоль вросла в кишечник. УЗИ брюшной полости позволяет обнаружить возможные метастазы рака.
- Рентгенологическое исследование туловища показывает, распространился ли уже рак толстой кишки на другие органы. Рентгенография легких показывает, распространился ли рак на легкие.
- Показатели крови: Врач определяет онкомаркер, называемый арциноэмбриональным антигеном (РЭА), в рамках анализа крови. Этот показатель крови не подходит для раннего выявления, но его можно использовать для контроля успешности лечения рака.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): Этот метод позволяет очень точно различать доброкачественные и злокачественные ткани. Он не является рутинным в диагностике колоректального рака – в том числе и потому, что он дорогой и не в каждой клинике есть такой аппарат.
Если врач подозревает семейный или наследственный колоректальный рак, он направит вас в специализированный центр колоректального рака.
Излечим ли колоректальный рак?
Излечим ли колоректальный рак, в решающей степени зависит от стадии, на которой врачи обнаруживают рак. В целом, чем раньше врачи диагностируют колоректальный рак, тем лучше он поддается лечению и тем лучше прогноз. Несмотря на то, что прогрессирование колоректального рака происходит очень медленно, без лечения он может проникнуть глубоко в стенку кишечника и распространиться на другие органы, обычно на печень. Если колоректальный рак дал метастазы, он, как правило, уже не поддается лечению, но все еще поддается лечению. Тем не менее, чем дальше распространилась опухоль, тем меньше шансов на выживание.
Врачи-онкологи делят колоректальный рак на разные стадии, от которых также зависит продолжительность жизни. На международном уровне распространены две различные классификации.
Классификация TNM:
Буквы TNM могут означать:
- Т означает опухоль: как далеко распространилась опухоль? Известны Tis (карцинома in situ), T1, T2, T3 и T4
- N означает узел, т.е. лимфатические узлы: в скольких лимфатических узлах можно обнаружить раковые клетки? Различают N0 (лимфатические узлы не поражены), N1 (от 1 до 3 лимфатических узлов), N2a (от 4 до 6 лимфатических узлов) и N2b (более 7 лимфатических узлов)
- М относится к метастазам: распространился ли рак на другие органы? Метки: М0, М1а (поражен только один орган – брюшина) и М1b (поражено несколько органов)
Таким образом, каждая буква получает после себя цифру. Чем он выше, тем более запущен колоректальный рак и тем хуже шансы на выживание.
Основываясь на классификации TNM, врачи теперь назначают так называемую стадию UICC каждому пациенту с колоректальным раком. От этих стадий колоректального рака также зависит, какое лечение они выберут.
- Колоректальный рак 0 стадии (Tis, N0, M0): ранняя форма колоректального рака, небольшая опухоль, раковые клетки только в верхнем слое слизистой оболочки кишечника, отсутствие опухолевых клеток в лимфатических узлах, отсутствие отдаленных метастазов в других органах
- Колоректальный рак 1 стадии (от T1 до T2, N0, M0): ранний колоректальный рак, поражающий тонкий слой ткани под слизистой оболочкой кишечника или мышечный слой под ней. Лимфатические узлы свободны от раковых клеток, нет отдаленных метастазов, хорошие шансы на восстановление после операции
- Колоректальный рак 2 стадии (от T3 до T4, N0, M0): колоректальный рак проник во все слои стенки, он либо все еще ограничен кишечником, либо распространился на соседние ткани, раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют, отдаленные метастазы в других органах. Шансы на выздоровление после операции хорошие.
- Колоректальный рак 3 стадии (от T1 до T4, N1-2, M0): колоректальный рак распространился на лимфатические узлы в этой области. Хирургическое вмешательство, как правило, не устраняет все очаги рака, и риск метастазов увеличивается. Тем не менее, излечение все еще возможно.
- Колоректальный рак 4 стадии (от T1 до T4, N0-2, M1): врачи могут обнаружить метастазы в других органах, например, в печени. Рак уже находится на более поздней стадии. На этой последней стадии колоректальный рак уже не поддается лечению. О ожидаемой продолжительности жизни на данном этапе: Исследования показывают, что через пять лет около восьми из каждых 100 пациентов все еще живы. Тем не менее, благодаря новым методам лечения врачи могут улучшить качество и продолжительность жизни.
Сегодня колоректальный рак хорошо поддается лечению и во многих случаях излечим. Какую терапию колоректального рака выберут врачи, зависит от того, насколько далеко уже распространилась опухоль. Врачам важно знать, образовались ли уже метастазы в лимфатических узлах или других органах. Но даже в этом случае хорошая жизнь все еще возможна при правильном лечении колоректального рака. Врачи используют различные методы лечения рака кишечника, часто комбинируя несколько методов лечения – в зависимости от стадии.
Колоректальный рак: лечение лучше всего проводить в сертифицированном центре колоректального рака
Важно, чтобы вы искали клинику, которая специализируется на колоректальном раке. Там работают рука об руку врачи самых разных специальностей и имеют большой опыт работы с клинической картиной. Опытные хирурги уже провели здесь множество операций по удалению рака толстой кишки. У пациентов меньше побочных эффектов, и результаты операции, скорее всего, будут лучше.
Хирургия колоректального рака – важнейшая терапия
Хирурги стараются удалить рак толстой кишки как можно более полно в рамках операции. Цель всегда состоит в том, чтобы вылечить рак. Хирургическое лечение колоректального рака является важным вариантом лечения на всех стадиях.
В случае раннего колоректального рака хирургическое вмешательство часто является единственной мерой лечения. Но даже на поздних стадиях врачам часто удается остановить дальнейший рост рака с помощью хирургического вмешательства. Это также продлевает срок службы. Всегда важно, чтобы операцию проводил опытный хирург. Иногда врачи уменьшают опухоль или метастазы перед процедурой с помощью химиотерапии или облучения, иногда с помощью комбинации того и другого (химиолучевая терапия).
Врачи воздерживаются от операции только в том случае, если колоректальный рак уже находится на очень поздней стадии, и процедура не принесет никаких перспектив на излечение. Так обстоит дело, например, с метастазами, которые не могут быть удалены.
Метастазы, которые чаще всего образуются в печени, в некоторых случаях также могут быть прооперированы. Именно здесь хирурги печени являются правильными людьми, к которым можно обратиться.
Химиотерапия при колоректальном раке
Химиотерапия состоит из препаратов (цитостатиков), которые действуют по всему организму. Они замедляют деление и размножение раковых клеток и уничтожают их. Однако они также атакуют здоровые клетки, которые быстро делятся. К ним относятся клетки кожи или слизистых оболочек. Выпадение волос является, пожалуй, самым известным побочным эффектом.
Врачи назначают химиотерапию при колоректальном раке циклами, т.е. через определенные промежутки времени. В промежутках между ними организм может восстановиться.
В дополнение к хирургическому вмешательству, химиотерапия является одной из наиболее важных стратегий лечения колоректального рака. Используют ли врачи целлицидные средства, зависит от стадии и агрессивности колоректального рака. Тем не менее, возраст, общее состояние здоровья, имеющиеся сопутствующие заболевания и личные пожелания пострадавших также играют роль в принятии решения.
Существуют разные цитотоксические препараты для разных видов рака. При колоректальном раке врачи используют следующие медикаменты, например:
- 5-фторурацил (5-ФУ)
- Капецитабин
- Оксалиплатин
- Иринотекан
- Трифлуридин/типирацил при метастатическом колоректальном раке
Таргетные препараты против колоректального рака
Таргетная терапия используется в качестве дополнения к химиотерапии при распространенном колоректальном раке. Препараты представляют собой специальные белки (антитела), которые направлены против определенных характеристик раковых клеток. Обязательным условием их применения является то, что опухолевые клетки обладают соответствующей характеристикой. Примеры:
- Антитела к рецепторам EGF: они нацелены на места стыковки эпидермального фактора роста опухолевых клеток (эпидермальный фактор роста = EGF). Если эти рецепторы блокируются препаратом, фактор роста больше не может стыковаться и рост опухоли замедляется. Примерно восемь из десяти пациентов с распространенным колоректальным раком имеют такие рецепторы EGF. Одобрены два препарата: цетуксимаб и панитумумаб.
- Антитела VEGF: они гарантируют, что опухоль больше не сможет образовывать новые кровеносные сосуды, чтобы снабжать себя кислородом и питательными веществами. Такие препараты называются ингибиторами ангиогенеза. Одобренными препаратами являются бевацизумаб, рамуцирумаб и афлиберцепт.
- Ингибиторы тирозинкиназы (ингибиторы тирокиназ): эти препараты проникают в клетку, где блокируют различные точки переключения (белковые молекулы тирокиназы) и, таким образом, рост и развитие клеток. Одобрено действующее вещество регорафениб. Препарат применяют, когда другие таргетные методы лечения или химиотерапия уже недостаточно эффективны при колоректальном раке.
Иммунотерапия колоректального рака
В случае колоректального рака проводятся исследования иммунотерапии, которую врачи уже используют для лечения различных других видов рака, таких как меланома или рак легких. Иммунотерапия не атакует сами раковые клетки, а обостряет иммунную систему. Таким образом, он должен быть в состоянии лучше защитить себя от раковых клеток. Используются так называемые ингибиторы контрольных точек. Возможно, в будущем они также станут возможными для людей с колоректальным раком.
Все таргетные препараты, иммунотерапия и химиотерапия имеют значительные побочные эффекты. Тем не менее, они часто хорошо поддаются лечению.
Профилактика колоректального рака
Важнейшей мерой профилактики колоректального рака является регулярное раннее выявление рака. Это связано с тем, что в большинстве случаев колоректальный рак возникает из полипов, которые изменяются злокачественно. Если врачи вовремя их удалят, рак толстой кишки вообще не может развиться. Кроме того, образ жизни является важным фактором при колоректальном раке – и именно с этого можно начать самостоятельно. Тем не менее, даже самые здоровые привычки не обеспечивают 100-процентную защиту от этого вида рака.
Вы можете снизить риск развития колоректального рака и, возможно, предотвратить опухоль в кишечнике с помощью следующих мер:
- Питание: Убедитесь, что вы питаетесь как можно более сбалансированной и здоровой пищей. Это важно как в качестве профилактической меры, так и в случае уже существующего колоректального рака.
- Много двигайтесь! У тех, кто физически активен, риск развития рака на 30 процентов ниже. Но даже от 30 до 60 минут умеренных физических упражнений в день, желательно во все дни недели, очень помогают. Хороши виды спорта на выносливость, такие как пешие прогулки, езда на велосипеде, бег трусцой, скандинавская ходьба или плавание. Но силовые тренировки (в умеренных количествах) также рекомендуются. Кроме того, постарайтесь включить в свой распорядок дня больше физических упражнений: поднимайтесь по лестнице вместо лифта, ездите на работу на велосипеде или прогуляйтесь до супермаркета.
- Поддерживайте нормальный вес: избыточный вес и ожирение (ожирение) увеличивают риск колоректального рака. Порогом является индекс массы тела (ИМТ) более 25. Если у вас есть лишний вес, постарайтесь избавиться от нескольких килограммов. Лучший способ сделать это - сбалансированная диета и спорт/физические упражнения.
- Употребляйте алкоголь в умеренных количествах, так как было доказано, что алкоголь увеличивает риск развития колоректального рака. Кстати, это зависит от количества, а не от вида алкоголя. Для мужчин действует следующее: не более 24 граммов алкоголя в сутки – это соответствует примерно 0,5 – 0,6 литра пива или 0,25 – 0,3 литра вина. Для женщин действует рекомендуемая норма в 12 граммов в день, т.е. только половина. Тем не менее, большинство немцев значительно выше по уровню потребления алкоголя.
- Воздержитесь от курения. Если вы курите, попробуйте бросить курить. Лучший способ добиться этого — поведенческая терапия и никотинозамещающие продукты.
Источники:
- Рекомендация S3: Колоректальная карцинома (Немецкое общество гастроэнтерологии, заболеваний органов пищеварения и обмена веществ (DGVS) и др.); Последнее обновление: январь 2023г.
- Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWIG): www.gesundheitsinformat0ion.de; Дата обращения: 04.05.2023
- Онлайн-информация Фонда Феликса Бурды: www.darmkrebs.de; Дата обращения: 04.05.2023
- Немецкая онкологическая ассоциация (DKG): www.krebsgesellschaft.de; Дата обращения: 04.05.2023
- Информация онлайн Немецкий центр исследования рака (DKFZ): www.krebsinformationsdienst.de; Дата обращения: 04.05.2023
- Информация о помощи больным раком в Германии: www.krebshilfe.de;Дата обращения: 05.05.2023
- Онлайн-информация Профессиональная ассоциация немецких терапевтов: www.internisten-im-netz.de; Дата обращения: 05.05.2023
- Онлайн-информация Институт Роберта Коха (RKI): Отчет о заболеваемости раком в Германии 2016: www.krebsdaten.de; Приносить: 05.05.2023 г.
- Онлайн-информация Центральное бюро по вопросам наркомании (DHS): www.dhs.de; Дата обращения: 05.05.2023