By topmedclinic
Рак костей - симптомы, диагностика, лечениеРак костей
Что такое рак костей и каковы его симптомы? Все, что нужно знать о диагнозе, течении, лечении и продолжительности жизни.Что такое рак костей?
Рак костей включает в себя различные злокачественные опухолевые заболевания, которые берут свое начало в скелете человека. Медицинский термин для этого – «саркома». По сравнению с раком молочной железы, раком предстательной железы, раком толстой кишки или раком легких, рак костей встречается очень редко. На его долю приходится всего около одного процента всех злокачественных опухолей. Однако рак костей часто возникает в молодом возрасте у детей и подростков.
Врачи делят рак костей на разные виды рака – в зависимости от того, из каких клеток или тканей он возникает. Таким образом, существует остеосаркома, саркома Юинга и хондросаркома. Эти виды рака также преимущественно формируются в разных местах тела. Рак костей может расти на костях ног (часто коленей), бедрах, тазу, руках или плечах. С другой стороны, на пальцах или стопах реже встречается рак костей. Опухоли там, как правило, доброкачественные.
Тем не менее, большинство видов рака в костной системе человека возникли не там. Чаще всего это раковые метастазы (костные метастазы), которые злокачественная опухоль послала туда из другого органа. Рак молочной железы, рак предстательной железы или рак легких, в частности, часто распространяются на кости.
Остеосаркома – рак костеобразующих клеток
Остеосаркома возникает из клеток, которые в норме образуют кости. Остеосаркома типична тем, что при ней образуется незрелая кость (остеоида). Несмотря на то, что он по-прежнему является основным веществом кости, он не образует кальций. Таким образом, остеосаркому также можно легко отличить от других опухолей костей.
У детей и подростков остеосаркома является наиболее распространенной злокачественной опухолью костей. Каждый год примерно у двух-трех из миллиона детей и подростков (около 40) впервые диагностируется эта болезнь, чаще всего в возрасте от 10 до 25 лет.
Остеосаркомы в основном развиваются в сомкнутых участках длинных длинных костей рук и ног. Более 50 процентов всех остеосарком выявляются врачами в области коленного сустава.
Саркома Юинга – рак мягких тканей костей
Саркома Юинга образуется в мягких тканях кости: соединительной, жировой и мышечной ткани, или в ткани периферических нервов. В детском и подростковом возрасте саркома Юинга является второй по распространенности злокачественной опухолью костей.
В принципе, саркома Юинга может развиться в любой кости. Она часто развивается в области таза, в длинных длинных костях бедер и голеней (малоберцовой и большеберцовой кости), в ребрах или в предплечье.
Хондросаркома – рак хряща
Хондросаркома возникает в хряще кости. На его долю приходится от 20 до 40 процентов всех злокачественных опухолей костей. Большинство людей с хондросаркомой находятся в возрасте старше 60 лет. Этот костный рак часто образуется в области таза, туловища, плечевого пояса, верхней части бедра и плеча.
Рак костей у детей
Хотя рак костей у детей и подростков в целом встречается очень редко, он встречается чаще, чем у взрослых. Например, рак костей составляет всего около одного процента всех злокачественных опухолей вовзрослом возрасте. У детей же она составляет около пяти процентов.
Остеосаркома и, в частности, саркома Юинга тяжело переносятся детьми и подростками. У некоторых метастазы в другие органы появляются уже на этапе постановки диагноза рака костей. Им приходится проходить тяжелую терапию с раннего возраста и проводить много времени в больнице. Даже в более поздние годы они часто все еще страдают от последствий рака костей и лечения.
Рак костей: симптомы зависят от локализации опухоли
Рак костей обычно не вызывает никаких симптомов вначале. Вот почему обнаружить рак костей непросто. Только когда опухоль достигает определенных размеров, появляются первые признаки рака костей. Они также зависят от того, где именно возникла опухоль. Основными симптомами угрозы озорства в костях являются боль и отек.
- Если опухоль расположена на длинных ккостях ног или рук, больные обычно чувствуют тупую, но сильную боль, особенно при движении и использовании соответствующих областей. Иногда боль возникает и в состоянии покоя.
- В ногах симптомы рака костей часто проявляются болью в колене.
- Рак костей, который растет в области бедра или в областях рядом с позвоночником спинного мозга, также может быть очень болезненным.
- Участки, в которых образовалась опухоль, часто отекают, и если участок находится близко к суставу, его подвижность обычно ограничена.
- Рак может повредить и ослабить кости до такой степени, что они легче ломаются.
- Общие симптомы, такие как усталость, утомляемость, снижение работоспособности, потеря веса или лихорадка, могут возникнуть, если рак находится на более поздней стадии.
Рак костей: продолжительность жизни и прогрессирование
Прогноз при раке костей зависит от типа опухоли, ее агрессивности и размера. В целом, чем раньше врачи диагностируют злокачественную опухоль, тем лучше она поддается лечению и тем выше шансы на выздоровление. Это касается и рака костей, который вполне излечим. Врачи все еще могут лечить терминальную стадию рака костей, но они больше не могут его вылечить. Некоторые цифры по выживаемости:
- Пятилетняя выживаемость при остеосаркоме составляет около 70 процентов.
- В случае саркомы Юинга около 60 процентов пациентов все еще живы через пять лет.
Ожидаемая продолжительность жизни значительно увеличилась в последние годы с тех пор, как врачи начали использовать химиотерапию для лечения рака костей. Ранее пятилетняя выживаемость при остеосаркоме и саркоме Юинга составляла менее 15 процентов.
Рак костей: диагностика в несколько этапов
При подозрении на рак костей врач сначала проводит детальную беседу со своим пациентом, в которой фиксирует все жалобы и перенесенные заболевания. Затем он физически осматривает своего пациента. При подозрении на рак костей проводятся дальнейшие обследования для выявления рака костей. Они показывают, присутствует ли злокачественная опухоль на самом деле, какой это рак костей, насколько он велик и как далеко распространился. От этого зависит и лечение.
- Рентгенологическое исследование: показывает опухоль, а также может выявить метастазы, например, в легких.
- Компьютерная томография (КТ) – рентгеновский метод, при котором послойно делаются снимки тела.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ или магнитно-резонансная томография): работает с сильными магнитными полями и рассекает тело на «срезы».
- УЗИ: безболезненное и безлучевое обследование для диагностики рака костей и/или метастазов
- Скелетная сцинтиграфия: врачи вводят в кровь слегка радиоактивное вещество. Он накапливается больше в тех частях костей, где обмен веществ особенно активен, например, в раковых клетках. Сцинтиграфия скелета может свидетельствовать о злокачественных опухолях в костях, а также о метастазах других видов рака.
- Биопсия подтверждает диагноз рака костей. Врачи берут несколько образцов из подозрительной ткани. Затем они исследуются патологоанатомом под микроскопом. Он может сказать, что это за опухоль, насколько агрессивны раковые клетки и как далеко зашла опухоль.
Кстати,показатели крови при раке костей не позволяют сделать точные выводы. Это не относится к раку предстательной железы, где уровень ПСА из крови дает важную информацию о злокачественной опухоли в простате. Тем не менее, врачи все равно проводят анализы крови на рак костей. Это связано с тем, что показатели крови, как правило, показывают, насколько хорошо различные органы не повреждены. Контроль показателей крови также играет роль в мониторинге терапии.
Рак костей: лечение основано на нескольких мерах
При лечении рака костей врачи обычно комбинируют несколько методов лечения: хирургия, химиотерапия и лучевая терапия являются стандартными методами лечения рака. Однако лечение варьируется в зависимости от типа рака костей.
Лечение остеосаркомы
Остеосаркомы быстро растут, а также быстро метастазируют в другие органы. Поэтому врачи обычно проводят химиотерапию еще до хирургического удаления опухоли. Неоадъювантная химиотерапия является техническим термином для этого. Он предназначен для уменьшения размеров основной опухоли и борьбы с опухолевыми клетками, которые уже распространились.
Только после химиотерапии врачи оперируют опухоль. В процессе пациенты теряют часть больной кости, которую врачи сегодня обычно заменяют протезами или собственной костной тканью организма.
После операции пациенты, как правило, получают дальнейшую химиотерапию.
Схема лечения остеосаркомы: химиотерапия – хирургия – химиотерапия
Лечение саркомы Юинга
В случае саркомы Юинга врачи также проводят химиотерапию перед удалением опухоли. Саркома Юинга сравнительно быстро образует метастазы в легких или других костях. Затем опухоль либо удаляется хирургическим путем, либо уничтожается с помощью лучевой терапии – иногда врачи используют обе процедуры. Впоследствии пациент также получает второй курс химиотерапии.
Схема лечения саркомы Юинга: химиотерапия – хирургия/лучевая терапия – химиотерапия
Лечение хондросаркомы
Хондросаркомы, с другой стороны, растут сравнительно медленно. Врачи обычно удаляют опухоль только в рамках операции. Химиотерапия или лучевая терапия менее эффективны при остеосаркоме. Эти опухоли хуже реагируют на него.
Рак костей: причины и факторы риска
Причина рака костей до сих пор в значительной степени неизвестна. В целом, рак изменяет генетический материал (ДНК) клеток – они мутируют. Затем они бесконтрольно делятся и размножаются, и развивается рак. Даже если причина рака костей еще не выяснена, врачам известны некоторые факторы для разных типов рака костей, которые увеличивают риск развития заболевания.
Остеосаркома: причины
Врачи подозревают, что генетические причины и причины, связанные с ростом, играют роль в развитии этого рака костей. Кроме того, в остеосаркоме могут быть задействованы следующие факторы:
- Радиоактивное излучение, например, во время предыдущей лучевой терапии – оно повреждает генетический материал опухолевых клеток, а также здоровых клеток
- Предшествующая химиотерапия (цитотоксины, цитостатики) – они могут повредить генетический материал костеобразующих клеток
- Наследственные заболевания, такие как синдром Ли-Фраумени, синдром Блума или ретинобластома (злокачественная опухоль сетчатки)
- Хронические заболевания костей, такие как болезнь Педжета
Однако у большинства пациентов – около 90 процентов – такие факторы риска не выявляются.
Саркома Юинга: причины
Исследователи также до сих пор в значительной степени находятся в неведении относительно причин саркомы Юинга. Ни внешние воздействия (например, химиотерапия или лучевая терапия), ни наследственные факторы, по-видимому, не играют существенной роли в развитии этого рака костей.
Но известно одно: раковые клетки саркомы Юинга обладают хромосомными изменениями, которые всегда влияют на определенный ген на 22-й хромосоме. Поэтому его также называют геном саркомы Юинга. Изменения генов не наследуются. Тем не менее, они играют роль, когда здоровая клетка становится раковой.
Хондросаркома: причины
Хондросаркомы могут развиться из опухоли хрящевой ткани (хондромы). Однако источником могут быть и костные выросты (экзостозы), в которых образуется больше костного вещества. Это приводит к появлению бугорчатых или шпорообразных костных выступов.
Источники:
- Айгнер К. Р. и Стивенс Ф. О.: Базовые знания по онкологии; Издательство Springer, 1-е издание 2016 г.
- Рекомендация S1: Остеосаркома (Общество детской онкологии и гематологии); Последнее обновление: декабрь 2023 г.
- Немецкая онкологическая ассоциация (DKG): www.krebsgesellschaft.de; Дата обращения: 14.09.2023
- Онлайн-информация Austrian Cancer Aid: www.krebshilfe.net; Дата обращения: 14.09.2023
- Информация онлайн Немецкий онкологический информационный центр: www.krebsinformationsdienst.de; Дата обращения: 14.09.2023