By topmedclinic
Рак кожи - симптомы, причины, диагностика, лечение, прогнозРак кожи
При раке кожи злокачественные опухоли растут на коже. Читайте здесь, как распознать симптомы на ранней стадии и как предотвратить их появление.Выявление рака кожи: симптомы, на которые следует обратить внимание
Рак кожи означает, что в коже растут злокачественные опухоли. Врачи различают два вида заболевания, которые отличаются внешним видом, причинами возникновения и агрессивностью. В зависимости от того, черный это рак кожи или белый рак кожи, появляются разные симптомы.
Немеланомный рак кожи: симптомы
Этот вариант также известен как немеланомный рак кожи и является наиболее распространенным типом рака кожи во всем мире. Он носит эти два названия, потому что обычно не выделяется на фоне кожи с точки зрения цвета. Есть две подкатегории:
- Базалиома (ранее также базалиома): распространяется редко, т.е. редко развиваются вторичные опухоли (метастазы). Однако этот рак кожи может поражать окружающие кости, хрящи и ткани. Около трех четвертей случаев немеланомного рака кожи приходится на базальноклеточную карциному
- Плоскоклеточная карцинома (также известная как спиналиома или спинальноклеточная карцинома) поражает четверть случаев немеланомного рака кожи. Она часто возникает на лице (нос, губа), голове (волосистая часть головы, ухо), руке, пальцах, предплечьях или ногах (также на стопе) – особенно часто встречается после 70 лет. Только у пяти процентов пострадавших развиваются метастазы. Предраковой стадией является актинический кератоз, при котором клетки самого верхнего слоя кожи бесконтрольно размножаются. Кожа пораженных участков краснеет при этом предшественнике рака кожи.
Формы немеланомного рака кожи: Базалиома встречается в различных формах. Они часто представляют собой желтовато-красноватые узелки, сквозь поверхность которых мерцают кровеносные сосуды. Предшественник плоскоклеточного рака, актинический кератоз, обычно состоит из красноватых или телесных шероховатых пятен в начале. Они развиваются на участках, подверженных воздействию солнца, из-за чего этот предшественник рака кожи часто возникает на волосистой части головы, например, облысение по мужскому типу или тыльная сторона ладони. Позже, когда развилась плоскоклеточная карцинома, вырастают узелковые ороговевшие опухоли, которые легко кровоточат.
Меланома рака кожи: симптомы
Этот вид рака кожи еще называют злокачественной меланомой. Обычно он проявляется в виде темных пятен или уплотнений и является наиболее злокачественной формой рака кожи. Раковые клетки могут мигрировать по всему организму через кровь или лимфатическую систему, где они образуют метастазы. Обычно она возникает на спине у мужчин и на голенях у женщин. Меланома также иногда возникает на ногтях рук и ног и, реже, в области гениталий (например, яичек, половых губ).
Рак кожи не вызывает боли и поэтому часто не замечается в менее заметных областях. Каждый год примерно у 20-21 из 100 000 человек в этой стране развивается меланома рака кожи. Этот тип рака редко встречается у детей, поэтому его легко не заметить, когда он возникает. В целом, как детям, так и взрослым рекомендуется быть внимательными к изменениям кожи и на всякий случай обращаться к дерматологу.
Основой для каждой третьей злокачественной меланомы, т.е. черного рака кожи, является родинка. Если она становится больше, темнее или неравномерно пигментирована, это может быть признаком рака кожи. Измененная родинка может чесаться в случае рака кожи. Иногда такая родинка, которая была изменена раком кожи, также кровоточит или сочится. Однако часто она вообще не вызывает никаких симптомов.
Меланома рака кожи проявляется разнообразными «пятнами» формы: они могут быть плоскими, выпуклыми или похожими на цветную капусту. Тем не менее, было бы фатально делать вывод о том, что меланома безвредна, исходя из ее размеров или отсутствия симптомов: тем не менее, она может уже образовать вторичные опухоли. Таким образом, выявление меланомы на ранней стадии может спасти жизнь.
Рак кожи: причины и факторы риска
Помимо наследственной предрасположенности, солнце считается основной причиной как белого, так и черного рака кожи. Точнее: воздействие ультрафиолета. Светлая кожа и сильное воздействие ультрафиолета часто приводят к базалиоме, этот рак кожи обычно растет в области головы или шеи.
Плоскоклеточная карцинома развивается в основном на сильно поврежденной светом коже, при этом эксперты предполагают, что решающее значение имеет весь период времени, в течение которого кожа больного человека подвергалась воздействию солнца в течение своей жизни. Люди с ослабленной иммунной системой или светлым типом кожи также более восприимчивы к этому типу рака кожи, который чаще всего встречается на лице, волосистой части головы и других участках, подверженных воздействию солнца. В большинстве случаев актинический кератоз развивается как предшественник плоскоклеточного рака.
Меланома рака кожи, вероятно, является результатом интенсивного воздействия ультрафиолета с множественными солнечными ожогами, особенно в детском возрасте. Чем больше родинок у человека, тем выше риск развития меланомы рака кожи, так как многие злокачественные меланомы возникают в результате родинки. Наследственная предрасположенность также играет роль.
Диагностика рака кожи
В случае профилактического скрининга на рак кожи, а также в случае подозрения на рак кожи, врач сначала беседует с пациентом (собирает анамнез), чтобы получить представление о его общем состоянии здоровья, истории болезни и любых случаях рака в семье. Однако, в то время как во время скрининга он сначала внимательно осматривает кожу в целом, врач берет образец ткани (биопсию) подозрительного участка кожи во время специфического исследования рака кожи. Затем он отдает его на микроскопическое исследование, чтобы уточнить, является ли это раком кожи или безвредным изменением кожи.
Если диагноз рака кожи подтвердится, врач проведет некоторые дополнительные анализы. К ним относятся анализы крови и методы визуализации, такие как рентген, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография, которые врач также может использовать, чтобы увидеть, распространился ли уже рак.
Лечение рака кожи: варианты и эффективность
Немеланомный рак кожи лечится иначе, чем меланомный рак кожи. Тем не менее, вы оба нуждаетесь в лечении, желательно как можно скорее, чтобы предотвратить распространение рака. В случае злокачественных опухолей это может привести к летальному исходу.
Лечение немеланомного рака кожи
Базалиомы удаляются хирургическим путем и полностью врачом. Если это невозможно из-за типа опухоли или состояния пациента, можно также использовать нехирургические процедуры, такие как лучевая терапия или лечение холодом (криотерапия). Однако с помощью этих методов сложнее проверить, действительно ли вся опухолевая ткань была удалена. Также возможна терапия кремами (например, мазью имикимод или 5-фторурацилом). Фотодинамическая лазерная терапия также иногда используется для лечения базалиомы. Еще одним пероральным средством для пациентов с прогрессирующей базальноклеточной карциномой являются так называемые ингибиторы ежа (ингибиторы SHH) сонидегиб и висмодегиб.
Актинический кератоз – предшественник немеланомного рака кожи, который проявляется красноватыми ороговевшими пятнами – приводит к опасной плоскоклеточной карциноме в десяти процентах случаев. Поэтому вы всегда должны их лечить. Врач либо вырезает кератозы, либо выскабливает их, либо работает с холодной, световой или лазерной терапией. Также было показано, что некоторые местные препараты эффективны при лечении актинических кератозов, такие как диклофенак, имиквимод или 5-фторурацил.
В случае плоскоклеточного рака стандартной терапией является полное хирургическое удаление опухоли. Если это невозможно, например, из-за того, что опухоль находится в неблагоприятном месте или операция невозможна по другим причинам, врачи обычно рекомендуют лучевую терапию. При определенных обстоятельствах врачи также могут сочетать хирургическое вмешательство и лучевую терапию, например, если рак кожи не может быть удален хирургическим путем или лимфатические узлы уже поражены раком. С 2019 года появился новый одобренный активный ингредиент для лечения распространенной плоскоклеточной карциномы: антитело PD-1 цемиплимаб. В настоящее время это единственный одобренный препарат для лечения распространенной плоскоклеточной карциномы. Для людей, которые не могут лечиться цемиплимабом, возможна химиотерапия и препараты, блокирующие рецептор эпидермального фактора роста (EGFR).
Лечение злокачественной меланомы
Важнейшим этапом лечения меланомы является полное хирургическое удаление меланомы. Если меланома уже проникла глубже в ткани, врачи часто дополняют операцию иммунотерапией (адъювантной интерфероновой терапией и/или блокаторами контрольных точек, такими как антитела PD-1 ниволумаб и пембролизумаб), чтобы укрепить иммунную систему организма, чтобы она могла бороться с опухолевыми клетками, которые, возможно, остались в организме.
Если меланомный рак кожи уже распространился на более отдаленные органы (отдаленные метастазы), врачи лечат пациентов разных специальностей (радиологи, хирурги, онкологи).
Рак кожи: течение заболевания и прогноз
Базалиома обычно не распространяется, поэтому шансы на выздоровление хорошие. Плоскоклеточный рак также обычно излечим, если его вовремя обнаружить и лечить.
Если меланома все еще находится на ранних стадиях и растет только в эпидермисе, шансы на выздоровление хорошие. У двух третей пациентов рак обнаруживается достаточно рано, чтобы их можно было вылечить. Однако, если опухоль проникает глубже во второй слой кожи (склеру), она может распространиться по всему организму через кровеносные и лимфатические сосуды. Рак кожи образует метастазы, которые осложняют лечение и повышают риск рецидива.
Чтобы снизить риск развития рака кожи, следует как можно меньше времени проводить на палящем солнце и всегда использовать солнцезащитный крем с высоким фактором защиты от солнца. В частности, следует защищать зоны, подверженные воздействию света, такие как лицо, уши, плечи, декольте, руки и ноги. Находясь на солнце, также надевайте головной убор, когда находитесь на солнце. Для раннего выявления воспользуйтесь скринингом рака кожи у дерматолога. Государственные медицинские страховые компании предлагают людям в возрасте 35 лет и старше стоимость обследования на рак кожи, которая покрывается каждые два года. Таким образом, рак кожи может быть обнаружен на ранней стадии и во многих случаях излечим.
Источники:
- Руководство S3: Диагностика, терапия и последующий уход за меланомой (Немецкое онкологическое общество (DKG) и др.); Последнее изменение: 30.04.2023
- Рекомендация S3: Профилактика рака кожи (Немецкое онкологическое общество (DKG) и др.); Последнее обновление: сентябрь 2023 г.
- Митьков М. и др.: Меланомы у детей часто имитируют доброкачественные поражения кожи: ретроспективное исследование; Журнал Американской академии дерматологии; 2016; DOI: 10.1016/j.jaad.2016.05.015
- Немецкая онкологическая ассоциация (DKG): www.krebsgesellschaft.de; Дата обращения: 27.01.2023
- Онлайн-информация Института Роберта Коха: www.krebsdaten.de; Дата обращения: 27.01.2023