Рак легких

Лечение рака легких в решающей степени зависит от того, насколько велика опухоль и как далеко она уже распространилась. Только на ранней стадии врачи могут вылечить рак легких. Однако это случается редко, потому что они часто обнаруживают его на поздней стадии.

Тип рака легких также важен для выбора правильного лечения: является ли рак легких мелкоклеточным или немелкоклеточным? На этом основана терапия. Ваш возраст, общее состояние здоровья, сопутствующие заболевания и ваши пожелания также играют роль в выборе терапии. Кроме того, раковые клетки иногда обладают определенными характеристиками, для которых существуют таргетные препараты. Только в том случае, если ваши опухолевые клетки обладают этими свойствами, лекарства будут эффективными.

Обычно врачи комбинируют несколько методов лечения друг с другом, чтобы увеличить их влияние. Лечение рака легких является сложным, и врачи, в зависимости от стадии и типа рака, разрабатывают сложную схему лечения, которая подбирается индивидуально для вас.

Важно, чтобы терапию рака легких проводили опытные врачи. В Германии есть несколько сертифицированных центров по лечению рака легких, которые специализируются на лечении рака легких. Здесь врачи нескольких специальностей (например, онкологи, хирурги, патологоанатомы) работают в тесном сотрудничестве.

Немелкоклеточный рак легкого: лечение

В лечении немелкоклеточного рака легких на первый план выходят хирургия и облучение.

• Хирургическое вмешательство: Целью хирургического лечения рака легких является полное удаление опухоли и при этом вылечить рак легких. Врачи удаляют всю долю легкого, в которой развилась опухоль. Эта процедура называется лобэктомией. Иногда удаляют только часть доли легкого, а покой можно сохранить. В случае более крупных опухолей или множественных очагов рака в легких хирурги удаляют все легкое (пневмоэктомия). Они также удаляют лимфатические узлы в этой области, а патологоанатом анализирует раковые клетки в лаборатории.
• Облучение: Обычно за этим следует хирургическое вмешательство. Иногда радиологи также проводят их перед операцией, чтобы уменьшить опухоль. Лучевая терапия также является вариантом, если хирургическое вмешательство невозможно или нежелательно. Радиологи используют высокоэнергетическое излучение для атаки на раковые клетки. Они повреждают генетический материал опухолевых клеток, которые плохо способны восстанавливать повреждения – тогда раковые клетки погибают. Врачи вводят не всю дозу облучения сразу, а за несколько сеансов меньшими «порциями».
• Химиотерапия: При химиотерапии врачи используют клеточные токсины (цитостатики), которые действуют по всему организму. Обычно за ним следует хирургическое вмешательство. Иногда врачи лечат своих пациентов химиотерапией перед операцией, чтобы уменьшить опухоль. После этого его можно будет лучше прооперировать, а врачи смогут сохранить больше легочной ткани.

Распространенный немелкоклеточный рак легкого: лечение

Если рак легких находится на более поздней стадии и имеет метастазы, его уже невозможно вылечить. Кроме того, существуют следующие другие варианты лечения:

Химиолучевая терапия

При химиолучевой терапии врачи сочетают лучевую терапию с химиотерапией. Комбинация обладает большей эффективностью, чем отдельные методы лечения. Таким образом, он часто замедляет рост опухоли и увеличивает продолжительность жизни.

Таргетная терапия

У некоторых пациентов с немелкоклеточным раком легких на раковых клетках могут быть обнаружены определенные особенности. Генетические тесты также могут быть использованы для выяснения того, присутствуют ли в опухолях определенные генетические изменения (мутации). Эти тесты становятся все более и более важными, потому что только тогда некоторые препараты эффективны. Таргетная терапия направлена на сдерживание роста опухоли.

Некоторые примеры таргетных препаратов:

• Мутация EGFR: У некоторых пациентов наблюдается мутация в рецепторе эпидермального фактора роста (EGFR). В случае мутации EGFR постоянно активируются определенные сигнальные пути для деления и пролиферации клеток. Тогда под вопросом вступают препараты из группы ингибиторов тирозиназы. Примерами одобренных активных веществ являются афатиниб, эрлотиниб, гефитиниб или осимертиниб. Они проникают в клетку, прерывают эту сигнальную цепь и тем самым замедляют пролиферацию раковых клеток.
• Транслокация ALK: При этом гены перестраиваются и перестраиваются – в результате опухоль растет. При поражении гена ALK возможны ингибиторы ALK, такие как кризотиниб, алектиниб или церитиниб. Другие препараты из этой группы все еще исследуются.
• Мутация BRAF: Эта мутация встречается очень редко. У этих пациентов с раком легких активируются определенные сигнальные пути, которые стимулируют деление и пролиферацию клеток. Одним из примеров является мутация BRAF V600. Врачи используют комбинацию двух действующих веществ: дабрафениба и траметиниба. Они относятся к группе так называемых ингибиторов BRAF и MEK.
• Мутация KRAS: В настоящее время в качестве монотерапии был одобрен новый препарат: соторасиб. Он нацелен на мутацию KRAS-G12C. Соторасиб может помочь людям, у которых это изменение может быть обнаружено. Тем не менее, вы должны ранее получать хотя бы одну системную терапию (действующую по всему организму), например, химиотерапию.
• ROS1 (тирозинкиназа рецептора протоонкогена1): Изменения в гене ROS1 редко встречаются у пациентов с немелкоклеточным раком легкого. Некоторые препараты, нацеленные на мутацию ALK, также действуют как ингибиторы ROS1.

Кроме того, существуют так называемые ингибиторы ангиогенеза. Препараты гарантируют, что опухоль больше не сможет образовывать новые кровеносные сосуды. Таким образом, они перекрывают поступление кислорода и питательных веществ – и морят его голодом. Важной мишенью является фактор роста «Сосудистый эндотелиальный фактор роста», сокращенно VEGF. Существуют препараты, которые специфически атакуют VEGF или его рецепторы. Примерами активных веществ являются бевацизумаб и рамуцирумаб.

Иммунотерапия рака легких

При иммунотерапии врачи не атакуют сами раковые клетки, а обостряют иммунную систему. Это связано с тем, что раковые клетки умны: они надевают своего рода плащ-невидимку, становятся невидимыми для иммунной системы и таким образом уклоняются от ее атаки. Они достигают этого, формируя определенные белковые структуры (лиганды PD1) и используя их для занятия специальных стыковочных участков на поверхности иммунных клеток (рецепторов PD1). Теперь иммунные клетки не распознают их как зло и не нападают на них – они беспрепятственно размножаются.

Эти контрольные точки иммунной системы, так называемые контрольные точки, являются тем, на чем фокусируются исследователи в иммунотерапии. Новые препараты – ингибиторы контрольных точек – блокируют контактный сайт на иммунной клетке (PD-1) или контактный сайт на опухоли (PD-L1). Таким образом, они демаскируют опухолевые клетки и обостряют иммунную защиту от рака. Примерами ингибиторов контрольных точек при раке легких являются ипилимумаб, ниволумаб, пембролизумаб, атезолизумаб или дурвалумаб. Препараты также эффективны против других видов рака, таких как злокачественная меланома (меланома меланома

Мелкоклеточный рак легкого: лечение

Пациенты с мелкоклеточным раком легких имеют высокий риск того, что опухоль распространится и даст метастазы в другие органы. У многих пациентов это уже имеет место на момент постановки диагноза. Хирургическое вмешательство имеет смысл только на очень ранней стадии, когда рак еще не затронул некоторые или только несколько лимфатических узлов. Существуют следующие варианты лечения рака легких:

• Химиотерапия: Она лучше работает у пациентов с мелкоклеточным раком легких, чем при немелкоклеточных опухолях. Поэтому химиотерапия является наиболее важным методом лечения. В большинстве случаев врачи комбинируют два или три цитостатических препарата (например, цисплатин, этопозид, карбоплатин, антрациклины)
• Облучение, в том числе черепа, для предотвращения метастазов в головном мозге
• Комбинация химиотерапии и облучения (химиолучевая терапия)

В 2019 году в ЕС была утверждена новая стратегия лечения: комбинация стандартной химиотерапии и иммунотерапии – препарат, содержащий действующее вещество атезолизумаб. Это инициатор контрольно-пропускного пункта. Дальнейшие варианты лечения мелкоклеточного рака легких все еще изучаются.

Кроме того, врачи также лечат такие симптомы, как одышка, боль в груди или боль в костях (из-за метастазов в кости) с помощью лекарств. Психоонкология также является важным компонентом при раке.