Рак мочевого пузыря

На ранних стадиях рак мочевого пузыря трудно обнаружить. Прочтите о симптомах и продолжительности жизни заболевших.

Что такое рак мочевого пузыря?

При раке мочевого пузыря развивается злокачественная опухоль, как правило, в слизистой оболочке мочевого пузыря. Мочевой пузырь является частью мочевыводящих путей. Он собирает мочу, выделяемую почками, и сигнализирует от наполнения 200 миллилитров при легких позывах к мочеиспусканию, от 400 при сильных позывах к мочеиспусканию.

На техническом жаргоне слизистая оболочка мочевого пузыря и мочевыводящих путей называется уротелием. Поэтому врачи говорят о уротелиальной карциноме, когда там образуется злокачественная опухоль. Карцинома мочевого пузыря или карцинома мочевого пузыря также являются распространенными названиями. При отсутствии лечения опухолимочевого пузыря могут распространиться на более глубокие слои мочевого пузыря (прогрессирующий/мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря) и распространиться за пределы мочевого пузыря (метастатический рак мочевого пузыря). Однако, по оценкам, в семи из десяти случаев врачи диагностируют рак мочевого пузыря, когда он все еще ограничен слизистой оболочкой.

В структуре онкологических заболеваний населения России рак мочевого пузыря занимает 8-е место среди мужчин и 18-е среди женщин. Отмечается сохранение тенденции к постоянному увеличению числа заболевших. Заболеваемость раком мочевого пузыря в настоящее время составляет 11,9 у мужчин, и 1,7 на 100 тыс. населения у женщин.

Рак мочевого пузыря в возрасте 30 лет и моложе является скорее исключением с менее чем одним процентом случаев, заболевание обычно встречается у пациентов старше 45 лет, по данным российского онкологического общества мужчинам в среднем 74 года, женщинам 77 лет.

Курильщики особенно подвержены риску, никотин считается фактором риска, как и некоторые химические вещества. Это также повышает риск развития рака мочевого пузыря у людей, которые работают с такими веществами (например, маляры, водители грузовиков, парикмахеры, печатники).

Симптомы: распознавание рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря сложно обнаружить на ранних стадиях. Причина: нет явных признаков рака мочевого пузыря, нет специфических жалоб. Симптомы возникают и при других заболеваниях – поэтому мужчины часто думают о проблемах с простатой в первую очередь, женщины о цистите. К ранним симптомам рака мочевого пузыря относятся, например:

  • Кровь в моче (гематурия).Он может проявляться в таких больших количествах, что моча становится красной или коричневатой, но он также может присутствовать в таких малых количествах, что его не видно невооруженным глазом. Признаком того, что это может быть признаком рака мочевого пузыря, является то, что у пациента нет лихорадки или обнаруживаются явные инфекции мочевыводящих путей.
  • Позывы к мочеиспусканию без мочеиспускания. Больные могут испытывать потребность в туалете чаще, чем обычно, но моча не приходит.

На более поздней стадии рака мочевого пузыря возникают симптомы, более специфичные для опухолевого заболевания, в том числе:

  • Боль при мочеиспускании.Этот симптом рака мочевого пузыря возникает, например, когда опухоль настолько велика, что нарост давит на мочевой пузырь.
  • Боли в животе и почках. Они возникают, когда опухоль мочевого пузыря блокирует мочеточники, и моча больше не может свободно стекать. Застой мочи может вызвать боль в почках или спине.
  • Увеличенные или увеличенные лимфатические узлы. Увеличенные лимфатические узлы являются признаком рака мочевого пузыря, который может возникнуть, когда карцинома дала метастазы. Если опухоль закупоривает вены или лимфатические сосуды, лимфатические узлы могут увеличиваться и образовываться застойные явления.
  • Боль в костях. Они возникают, когда опухоли распространяются на скелет. Кожа, окружающая кости, хорошо снабжается кровью, а поскольку опухолевые клетки обычно попадают через кровь в другие части тела и органы, в костях также образуются вторичные опухоли (метастазы). Однако при раке мочевого пузыря он встречается реже, чем при других видах рака. Поскольку через надкостницу также проходит много нервов, она чувствительна к боли.

Примечание: Все эти возможные признаки рака мочевого пузыря могут указывать на рак, но могут иметь и другие причины. Если симптомы не улучшаются в течение нескольких дней, обязательно сходите к врачу и выясните причину!

Диагностика рака мочевого пузыря: это наиболее распространенные варианты обследования

Для того, чтобы уточнить, является ли это раком мочевого пузыря, первым контактным лицом является семейный врач. Он или она направит пациента к специалисту-урологу, если нет доказательств того, что существует безвредный триггер (например, острая инфекция мочевыводящих путей) для симптомов.

Затем уролог может опровергнуть или подтвердить подозрение на рак с помощью специальных диагностических процедур. Обычно это можно сделать в амбулаторных условиях, без госпитализации – с помощью:

  • Консультация пациента: Врач спрашивает пациента о точных симптомах пациента, особенно о крови в моче, о том, стали ли позывы к мочеиспусканию сильнее или есть ли проблемы с мочеиспусканием. Как правило, он также хочет узнать, есть ли другие известные заболевания и нужно ли больному регулярно принимать лекарства.
  • Физикальное обследование: Теперь врач осматривает область почек и брюшную полость. У мужчин он также пальпирует простату, а у женщин проверяет, можно ли пальпировать мочевой пузырь через влагалище.
  • Анализ крови: При подозрении на рак мочевого пузыря проверка показателей крови на отклонения от нормы также часто является частью медицинского обследования.
  • Анализ мочи: Врач просит пациента сдать образец мочи, который он отдает в лабораторию. Там можно выяснить, присутствует ли инфекция мочевыводящих путей и действительно ли красное обесцвечивание мочи связано с кровью, а не, например, с определенными красящими продуктами (например, свеклой). Врач также может определить, есть ли в моче опухолевые клетки.

В ходе ранней диагностики также существуют некоторые неинвазивные процедуры, такие как NMP22 BladderChek (ищет в моче вещество, которое увеличивает образование опухолевых клеток мочевого пузыря) или UBC rapid (ищет определенные белки, так называемые цитокератины, как опухолевые сигналы в моче). Такие экспресс-тесты на рак мочевого пузырямогут проводиться врачом в практике, результат доступен в течение десяти-30 минут. Тем не менее, такие тесты на рак мочевого пузыря подходят только в ограниченной степени в качестве единственного основания для постановки диагноза. При подозрении на рак мочевого пузыря необходимо провести дополнительные обследования для подтверждения полученных результатов.

  • УЗИ: С помощью так называемой сонографии врач может осмотреть почки, почечную лоханку и мочевой пузырь. Таким образом, он может увидеть, есть ли другие причины, кроме рака мочевого пузыря, которые вызывают симптомы, например, камни в почках или мочевом пузыре. Если после этого обследования все еще нет полной уверенности, врач может порекомендовать или провести цистоскопию.
  • Цистоскопия: исследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, также известное как цистоскопия, дает важную информацию для диагностики рака мочевого пузыря. Она позволяет врачу оценить слизистую оболочку стенки мочевого пузыря и при необходимости взять образцы тканей из подозрительных участков. При этом обследовании, которое обычно проводится в амбулаторных условиях, врач вводит трубчатый инструмент в мочеиспускательный канал и в мочевой пузырь. Для женщин этот метод практически безболезненный, мужчинам обычно делают местную анестезию.
  • Другие обследования: В случае мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, т.е. рака, который уже проник в более глубокие слои, врачи должны проверить, распространился ли уже рак мочевого пузыря или опухоли за пределы мочевого пузыря. Это делается с помощью так называемых методов визуализации, которые генерируют изображения внутренних органов тела. Помимо УЗИ, сюда также входят компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентген.

Лечение рака мочевого пузыря и цистэктомия

После того, как врач получит все результаты анализов, он сможет оценить, действительно ли это рак мочевого пузыря, на какой стадии он находится, и хотя бы приблизительно оценить, как болезнь может прогрессировать и ее нужно лечить. Существует две классификационные системы для классификации рака мочевого пузыря.

Классификация TNM: описывает, распространилась ли опухоль и как она распространилась. T означает размер опухоли и ее локальное распространение, N указывает на то, поражены ли лимфатические узлы, а M указывает на то, есть ли метастазы в раке мочевого пузыря. С помощью классификации TNM врач может разделить рак мочевого пузыря на стадии и определить существующую стадию опухоли (стадирование).

Классификация: Эта классификация описывает, насколько раковые клетки отличаются от нормальных клеток. Чем больше отклонение, тем агрессивнее вероятность роста рака.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) различает рак мочевого пузыря низкой и высокой степени злокачественности. Если более глубокие структуры уже поражены, классификация ВОЗ делит рак мочевого пузыря на G3, G2 и G1, где рак G1-G2 означает рак, который растет менее агрессивно, а G2-G3 — агрессивно растущий рак. Обозначение «Низкий сорт» или «Высокий сорт» всегда дополняет классификацию, например, «Низкий сорт (G1)».

От того, насколько агрессивна опухоль и как далеко она уже распространилась, зависит, какой метод лечения возможен или полезен. Пациенты, страдающие этим заболеванием, должны попросить своего врача объяснить, какие именно формы терапии подходят. Часто полезно обменяться идеями с другими больными, чтобы иметь возможность взвесить преимущества и недостатки.

Трансуретральная резекция: Большинство опухолей рака мочевого пузыряобнаруживаются, когда они еще растут поверхностно (неинвазивная мышечная). В этом случае, как правило, достаточно только удалить рак и сохранить мочевой пузырь. Это делается с помощью трансуретральной резекции (ТУР-В). Процедура похожа на цистоскопию, что означает, что врач вводит специальные инструменты через стержень, надвинутый на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, для удаления опухоли.

При трансуретральной резекции предстательной железы или мочевого пузыря врач также должен удалить пораженную/измененную ткань и исследовать ее в лаборатории. Таким образом, можно сказать, ограничивается ли рак мочевого пузыря слизистой оболочкой мочевого пузыря или уже распространился. TUR-B занимает от 20 до 60 минут. Тем не менее, пациент находится под наркозом и должен оставаться в больнице от одного до нескольких дней.

Чтобы предотвратить рецидив рака, многие врачи рекомендуют дальнейшую операцию по удалению рака мочевого пузыря через две-шесть недель и/или химиотерапию мочевого пузыря (местная химиотерапия) или так называемую инстилляционную терапию в дополнение к постоянному удалению рака мочевого пузыря. Аттенуированная форма живой вакцины Bacillus Calmette-Guéren попадает в мочевой пузырь через катетер. Это может снизить риск рецидива опухолей, но не полезно и не возможно на всех стадиях рака мочевого пузыря.

Примечание: Согласно исследованию, проведенному группой ученых во главе с американским онкологом Холли Пригерсон, химиотерапию не следует назначать при терминальной стадии рака (мочевого пузыря). На данном этапе это приносит больше вреда, чем пользы.

Цистэктомия: Если рак мочевого пузыря уже пророс в мышцы, но все еще локализуется, обычная терапия рака мочевого пузыря заключается в удалении мочевого пузыря и, согласно рекомендации, окружающих лимфатических узлов, а также матки, яичников, фаллопиевых труб и части стенки влагалища у женщин, а также простаты и семенных пузырьков у мужчин. На техническом жаргоне эта процедура называется цистэктомией.

Продолжительность жизни при раке мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря не обязательно приводит к летальному исходу. В зависимости от того, когда был поставлен диагноз, вероятность того, что рак мочевого пузыря излечим, больше или меньше. Если врач обнаруживает опухоль на ранней стадии, что происходит более чем у 70 процентов больных, рак мочевого пузыря, как правило, еще не распространился и растет поверхностно. Затем врач может удалить рак мочевого пузыря, прогноз соответственно хороший, и шансы на выздоровление составляют около 80 процентов. Тем не менее, после этого необходимы регулярные осмотры, чтобы предотвратить рецидив рака мочевого пузыря. Прогноз всегда лучше, если новые или рецидивирующие карциномы обнаружены на ранней стадии.

После того, как рак проникает в мышечный слой, около 60 процентов больных выживают в течение следующих пяти лет (пятилетняя выживаемость). Если вторичные опухоли уже сформировались в костях или других органах, шансы на выживание при раке мочевого пузыря продолжают снижаться. В среднем пятилетняя выживаемость составляет от 20 до 30 процентов.

При раке мочевого пузыря продолжительность жизни ограничена без лечения. Опухоли будут распространяться по всему организму, что рано или поздно приведет к смерти больного.

Причины рака мочевого пузыря: как развивается заболевание

Что именно вызывает рак мочевого пузыря, до сих пор неясно. Тем не менее, факторы риска включают, но не ограничиваются:

  • Курение
  • Некоторые химические вещества (например, водорастворимые азокрасители, продукты горения, вещества, используемые в резиновой промышленности, кожевенной или текстильной промышленности)
  • Некоторые лекарственные препараты (в том числе обезболивающее фенацетин)
  • Рецидивирующие инфекции мочевого пузыря
  • Возраст (чем старше, тем выше риск)
  • Пол (мужчины страдают чаще, чем женщины)

Скрининг и раннее выявление рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря не является одним из видов опухолей, легко выявляются. Это связано с тем, что в настоящее время не существует достаточно научно обоснованного метода обследования для скрининга рака мочевого пузыря.

Тем не менее, исследователи уже работают над разработкой соответственно более осмысленных и более точных методов. Пациенты могут пройти существующие анализы у врача, но они являются так называемыми услугами IGeL, что означает, что медицинские страховые компании не покрывают расходы на них.

Профилактика рака мочевого пузыря: что можно сделать

Это правда, что некоторые факторы риска развития рака мочевого пузыря, такие как возраст или пол, не поддаются контролю. Но есть и другие, которые касаются общего образа жизни. Для профилактики рака мочевого пузыря или снижения вероятности развития заболевания и/или потенциального улучшения способности пациентов справляться с заболеванием и его последствиями могут быть использованы следующие меры:

  • Бросьте курить
  • Соблюдайте правила техники безопасности при работе с канцерогенными веществами
  • Физическая активность
  • Здоровое, сбалансированное питание (полезные жиры, много фруктов и овощей)
Источники:
  • Руководство S3: Раннее выявление, диагностика, терапия и последующее наблюдение за карциномой мочевого пузыря (DKG и др.); Последнее обновление: ноябрь 2023 г.
  • Рекомендации для пациентов: рак мочевого пузыря (DKG и др.); Последнее обновление: май 2023 г.
  • Prigerson, H.G. et al.: Использование химиотерапии, состояние эффективности и качество жизни в конце жизни; JAMA Онкология; сентябрь 2015 г.; DOI: 10.1001/jamaoncol.2015.2378
  • Он-лайн информация Немецкая медицинская ассоциация: www.aerzteblatt.de; Дата обращения: 10.05.2023
  • Информация в Интернете Информационная служба по раку Немецкого центра исследования рака (dkfz): www.krebsinformationsdienst.de; Дата обращения: 10.05.2023
  • Информация о Немецком онкологическом обществе (DKG) в Интернете: www.krebsgesellschaft.de; Дата обращения: 10.05.2023
  • Информация в Интернете German Cancer Aid e.V. - Blue Guide No.18: www.dkfz.de/de/rauchertelefon/download/018_blase_Blaue_Ratgeber.pdf; Дата обращения: 10.05.2023
  • Онлайн-информация Институт Роберта Коха (RKI): www.rki.de; Дата обращения: 10.05.2023
Голосов: 90

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?
Если у Вас есть вопросы, наши специалисты
ответят Вам бесплатно на все интересующие
вопросы. Нажмите на кнопку ниже,
и задайте Ваш вопрос.
Задать вопрос специалисту