Рак молочной железы у мужчин

Факторы риска развития рака молочной железы у мужчин

Предрасполагающие факторы рака молочной железы у мужчин разнообразны. Они включают в себя различные состояния нарушенного гормонального обмена, которые могут возникать после заболеваний яичка, синдрома Клайнфелтера, цирроза печени, ожирения, воздействия веществ, содержащих эстрогены, гинекомастии, вторичной к лекарственным препаратам, или предыдущего лучевая терапия в области груди. Положительная семейная история рака молочной железы присутствует в 30% случаев. Наиболее часто ассоциируемый генетический фактор представлен мутацией гена BRCA2. Из-за редкости рака молочной железы у мужчин профилактическая программа не разработана.

Диагностика рака молочной железы у мужчин

Симптомы и признаки могут проявляться на ранних стадиях с учетом дефицита железистой ткани у людей, диагноз почти всегда опаздывает из-за недооценки этой проблемы пациентами. Редкость этой патологии приводит к ее позднему обнаружению: почти половина пациентов обращается к врачу на 3 – 4 стадии заболевания. 

Лечение рака молочной железы у мужчин

Последние данные свидетельствуют о том, что биологические характеристики опухоли у мужчин отличаются от таковых у женщин: экспрессия гормональных рецепторов, на самом деле, присутствует у 80-90% против 60-70% опухолей молочной железы у женщин и наоборот. 

Варианты лечения рака молочной железы у мужчин зависят от характеристик опухоли на момент постановки диагноза и оцениваются в каждом отдельном случае в рамках многопрофильной консультации.

Хирургическое лечение рака молочной железы у мужчин

Выбранная операция представлена полным удалением молочной железы (общая мастэктомия): небольшой размер железы у человека и частая субареолярная локализация опухоли делают консервативная хирургия показана редко. Биопсия сторожевого лимфатического узла, по-видимому, предсказывает состояние подмышечного лимфатического узла даже в случае рака молочной железы у мужчин. Следовательно, он играет ту же роль, что и при раке молочной железы у женщин.

Системная адъювантная терапия

Выбор различных вариантов медикаментозного лечения зависит от ряда характеристик опухоли и пациента на момент постановки диагноза, в частности от оценки риска системного выздоровления при помощи анализа прогностических факторов и биологических характеристик новообразования, а также от размер опухоли, состояние лимфатического узла, экспрессия гормонов и HER2-neu, классификация, сосудистая инвазия и пролиферативный индекс (K-67). 

Адъювантная иммунотерапия

Иммунотерапия трастузумабом в течение одного года обычно показана пациентам с высоким содержанием белка HER-2.

Адъювантная гормональная терапия

В тех случаях, когда опухоль чувствительна к гормональному лечению, применяется адъювантная терапия антиэстрогеном тамоксифеном, которую следует принимать внутрь в течение пяти лет в суточной дозе 20 миллиграммов. Последние данные свидетельствуют об отсутствии активности ингибитора ароматазы (летрозола, анастрозола и экземестана) при лечении метастатического рака молочной железы у мужчин, поэтому эта категория препаратов в настоящее время не указана в адъювантной фазе .

Радиотерапия

Послеоперационная лучевая терапия после мастэктомии обычно показана в случаях с высоким риском локального выздоровления из-за поражения кожи или мышц, в локально запущенных случаях с обширным поражением лимфатических узлов или при более крупных злокачественных новообразованиях. В случае консервативной хирургии показания к лучевой терапии и методам лечения предусматривают предупредительное облучение всей остаточной молочной железы.

Лечение метастатической фазы

В метастатической фазе уже консолидированные и широко используемые схемы химиотерапии при раке молочной железы у женщин также показаны при мужской патологии и используются, когда заболевание быстро развивается или имеет висцеральное проявление или в случаях с отрицательными гормональными рецепторами.