Рак молочной железы

Для женщин в возрасте от 50 до 69 лет существует установленная законом программа скрининга рака молочной железы: маммографический скрининг или скрининг рака молочной железы. Маммография – это рентгенологическое исследование молочной железы для здоровых женщин, которые получают приглашение на это раз в два года. Маммография проводится в сертифицированной радиологической клинике. Там специально обученные врачи-рентгенологи работают по принципу четырех глаз. Это означает, что два рентгенолога должны прийти к одному и тому же выводу независимо друг от друга после анализа изображений. Участие в скрининге рака молочной железы является добровольным. 

Существуют и другие тесты, которые можно использовать для выявления рака молочной железы. Сюда входит УЗИ рака молочной железы (сонография молочной железы), которое позволяет дифференцировать доброкачественные кисты от других изменений. Из-за содержащейся в них жидкости они выглядят темными на ультразвуке. Томосинтез – трехмерная форма маммографии – является относительно новой. Он позволяет визуализировать грудь в 3-D и особенно подходит для женщин с плотной тканью молочной железы. Здесь обычная маммография работает хуже, предоставляя только 2D-изображения. Томосинтез может быть использован в первичной диагностике у некоторых пациентов. Для раннего выявления рака молочной железы ученые в настоящее время используют их только в исследованиях. Еще одним методом диагностики рака молочной железы является магнитно-резонансная томография молочной железы (МРТ молочных желез или магнитно-резонансная томография). Метод работает не с рентгеновскими лучами, а с сильными магнитными полями. Тем не менее, МРТ обычно не используется, а только в качестве дополнения к определенным вопросам.

Если подозрение на рак молочной железы подтвердилось, врачи берут образец ткани (биопсию) из подозрительного участка. Обычно используется так называемая пункционная биопсия. Затем патологоанатом анализирует удаленную ткань под микроскопом в лаборатории. Диагноз рака молочной железы может быть поставлен с высокой степенью достоверности с помощью биопсии.

В этом случае следуют дальнейшие обследования для более детального определения распространения рака молочной железы, например:

• Рентгенография легких
• УЗИ печени
• Сцинтиграфия костей (при метастазах в кости)

До десяти процентов всех случаев рака молочной железы можно проследить до семейного анамнеза. Вы можете пройти генетический тест на рак молочной железы, если есть хотя бы одна семейная линия:

• Три женщины больны раком молочной железы
• У двух женщин рак молочной железы, одна из них в возрасте до 51 года
• У одной женщины рак молочной железы и у одной женщины рак яичников
• У двух женщин рак яичников
• У женщины рак молочной железы и яичников
• У женщины в возрасте 35 лет и моложе рак молочной железы
• У женщины в возрасте 50 лет и моложе двусторонний рак молочной железы
• У мужчины рак молочной железы, а у женщины рак молочной железы или яичников

Важно, чтобы вы получили подробную информацию и консультацию перед проведением генетического теста на рак молочной железы. Только после этого вы принимаете решение. Кстати, для самого генетического теста достаточно образца крови. Однако проходит несколько недель или месяцев, прежде чем результат будет доступен.

Сегодня у врачей есть самые разные варианты эффективного лечения рака молочной железы. Обычно они сочетают в себе несколько методов лечения рака молочной железы для борьбы с опухолью. Выбор метода лечения рака молочной железы зависит от следующих факторов:

• Тип рака молочной железы: т.е. является ли он предшественником или поздней стадией рака.
• Распространение опухоли (классификация TNM): Рак молочной железы по-прежнему ограничивается молочной железой или раковые клетки мигрировали, например, в соседние лимфатические узлы или другие органы? Рак молочной железы образует метастазы в печени, легких, головном мозге и костях. Для размера опухоли (T = опухоль) различают стадии от T1 до T4, для количества пораженных лимфатических узлов (N = узел) обозначение от N0 до N3 и для наличия отдаленных метастазов M0 (= не обнаруживается) и M1 (= метастазы присутствуют)
• Агрессивность (градация): Насколько клетки рака молочной железы все еще похожи на здоровые клетки? Существуют следующие классификации: G1 означает, что опухоль еще хорошо дифференцирована, медленно растет и не очень агрессивна. G4, с другой стороны, является недифференцированной опухолью, которая растет быстро и агрессивно.
• Гормональная чувствительность (статус гормональных рецепторов): растет ли опухоль под влиянием гормонов эстрогена и прогестерона? Аббревиатуры для этого: ER+ и PgR+.
• HER2-положительный: есть ли у раковых клеток стыковочные сайты (рецепторы) для эпидермального фактора роста человека 2 (HER2)? Примерно у четверти всех женщин с раком молочной железы рецепторы HER2 могут быть обнаружены в большом количестве. Рак молочной железы является трижды негативным, если у него нет мест стыковки для HER2 или гормонов.
• Индекс пролиферации Ki-67: белок Ki-67 служит новым маркером рака молочной железы. Это позволяет сделать выводы о скорости деления раковых клеток, риске рецидива (риске рецидива) и, следовательно, о прогнозе. Чем ниже Ki-67, тем меньше клеток находится в фазе роста и тем лучше прогноз. Если значение составляет более 25 процентов, риск рецидива увеличивается. Это играет важную роль при принятии решения о целесообразности или отмене химиотерапии.
• Мультигенные тесты (тест на экспрессию генов): Врачи определяют активность тех или иных генов. Генетический тест предназначен для того, чтобы врачам и пациентам было легче принять решение о химиотерапии или ее отмене. Примерами таких тестов являются EndoPredict, MammaPrint, Oncotype DX или Prosign. Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWIG) заявил в своем заявлении, что тест Oncotype DX может выявить женщин, которые могут обойтись без химиотерапии. Остается неясным, получают ли женщины с пораженными лимфатическими узлами также пользу, и могут ли другие тесты сделать то же самое.

Врачи фиксируют все данные в патологоанатомическом исследовании, т.е. исследовании тонких тканей клеток под микроскопом.

Облучение при раке молочной железы

При облучении при раке молочной железы радиологи направляют высокоэнергетическое излучение на ткани молочной железы, чтобы уничтожить все оставшиеся раковые клетки. Облучение действительно индивидуально и требует точного планирования и координации. Врачи вводят облучение не сразу, а только небольшими «порциями» (фракциями). Поэтому проходить лучевую терапию нужно ежедневно, обычно в течение нескольких недель. Доступны следующие варианты облучения рака молочной железы:

• Сегодня врачи советуют так называемое умеренное гипофракционирование. Это означает, что вы будете получать немного меньшую общую дозу, чем раньше, более высокие разовые дозы и только вдвое меньше «доз облучения» (от 15 до 16 фракций за три недели). Раньше это было 25-28 фракций за пять-шесть недель. Таким образом, для женщин, страдающих этим заболеванием, время лечения значительно сокращается. Побочные эффекты радиации также ниже.
• Иногда в конце врачи проводят так называемое усиленное облучение; При этом они направляют повышенную дозу радиации на то место, где располагалась опухоль – «ложе опухоли».
• При частичном облучении молочной железы врачи обрабатывают только ту область молочной железы, в которой располагалась опухоль. Период облучения короче, но доза облучения выше. Одним из вариантов является интерстициальная брахитерапия, при которой врачи направляют радиоактивные вещества через трубки к месту удаленной опухоли либо непосредственно во время операции по удалению рака молочной железы, либо во время повторной процедуры. Это частичное облучение молочной железы заменяет облучение всей молочной железы. Он подходит, если есть низкий риск рецидива.
• Интраоперационное облучение (ИОЛТ) – это одноразовое лучевое лечение, которое врачи проводят непосредственно во время операции. Он нацелен на пораженный участок молочной железы и является альтернативой усиленному излучению.
• Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) является особо направленной формой лучевой терапии. Здоровые ткани в значительной степени сохраняются, потому что врачи постоянно меняют направление облучения. IMRT помогает женщинам, для которых совместное облучение, например, сердца или легких, не удалось избежать с помощью других процедур.

Облучение рака молочной железы: побочные эффекты

Побочные эффекты лучевой терапии в настоящее время значительно ниже благодаря сложным методам облучения. Радиологи могут облучать ткани гораздо более целенаправленно и щадить здоровые ткани. Сегодня сердце и легкие практически не повреждаются. При облучении возможны следующие побочные эффекты:

• Покраснение кожи, похожее на солнечный ожог
• Волдыри на коже
• Выпадение волос
• Облучение лимфатических узлов: застой лимфы (лимфедема) в груди или руке
• Долгосрочные: обесцвеченная, утолщенная и чувствительная кожа, раздражение и воспаление легких, а также болезни сердца

Хирургия рака молочной железы

В большинстве случаев терапия расплодного рака начинается с хирургического вмешательства, при котором врачи удаляют опухоль. Сегодня операция по удалению рака молочной железы, как правило, проводится с сохранением молочной железы. BET – это аббревиатура от Breast-Skeeping Therapy (органосохраняющая терапия). Даже если опухоли расположены в разных отделах молочной железы или если в одном отделе присутствует несколько опухолей, врачи часто все равно могут провести органосохраняющую операцию в отдельных случаях.

Иногда, однако, врачи могут полностью удалить грудь (мастэктомия). В то же время, эта операция по удалению рака молочной железы проводится с использованием более щадящих, щадящих кожу методов. Это происходит, в том числе, если:

• Опухоль в молочной железе не может быть полностью удалена даже последующей операцией
• Это воспалительный рак молочной железы
• Лучевая терапия после органосохраняющей операции невозможна, но абсолютно необходима
• Женщина желает этого

В некоторых случаях врачи пытаются уменьшить размер рака молочной железы с помощью химиотерапии или облучения перед операцией – иногда это все-таки спасает грудь. Если это невозможно, существуют различные процедуры по реконструкции груди. Врачи восстанавливают их с помощью аутологичной жировой ткани, собственных мышц тела или имплантатов. В противном случае могут помочь грудные протезы, такие как вкладыши для бюстгальтеров и купальников из силикона или пенопласта. Кроме того, доступны самоклеящиеся протезы.

Иммунотерапия при раке молочной железы

В иммунотерапии, также известной как терапия антителами, определенные антитела используются для того, чтобы сделать раковые клетки видимыми для организма как «чужеродные» клетки. Раковые клетки обладают свойством становиться «невидимыми» для иммунной системы. Для лечения некоторых опухолевых заболеваний, таких как рак легких и кожи, врачи уже некоторое время успешно используют такую иммунотерапию. С 2019 года против рака молочной железы при трижды негативном раке молочной железы (трижды негативный рак молочной железы = ТНРМЖ) используются так называемые ингибиторы контрольных точек (определенные моноклональные антитела). Для лечения первым одобренным препаратом, атезолизумабом, опухоли должны обладать очень специфическими свойствами, чтобы антитела могли выполнять свою работу и делать раковые клетки видимыми для организма. Только тогда организм сможет самостоятельно успешно бороться с раковыми клетками. Еще одним иммунотерапевтическим средством является пембролизумаб, который также применяется при опухолях ТНРМЖ. Ваш онколог должен решить, подходит ли вам такая терапия, исходя из точного диагноза рака молочной железы.

Рак молочной железы: химиотерапия

Во время химиотерапии врачи вводят сильные цитотоксины (цитостатики), которые предназначены для уничтожения раковых клеток или предотвращения их размножения. В отличие от местного облучения, химиотерапия при раке молочной железы действует по всему организму. Существуют различные цитотоксические препараты, которые врачи обычно используют в определенных комбинациях. Какая комбинация препаратов подходит, зависит, в том числе, от размера, протяженности и агрессивности опухоли. Время, в течение которого врачи назначают химиотерапию при раке молочной железы, подбирается индивидуально.

Генетический тест может помочь врачам и женщинам решить, нужна ли химиотерапия или нет. Врачи подозревают, что рак молочной железы часто можно лечить без химиотерапии. Трудность заключается в том, чтобы выяснить, какие женщины получают пользу от химиотерапии, а какие нет.

Терапия рака молочной железы: другие варианты лечения

Даже без традиционных методов существуют различные варианты терапии. Помимо хирургического вмешательства, химиотерапии и облучения, существуют препараты, которые врачи используют в зависимости от типа опухоли. К ним относятся:

• Действующее вещество трастузумаб при HER2-положительном раке молочной железы
• Антигормональная терапия гормоночувствительного рака молочной железы: тамоксифен или активные вещества из группы ингибиторов ароматазы и аналоги ГнРГ; Препараты подавляют выработку эстрогена или замедляют действие этого гормона.
• Таргетная терапия: Они специфически блокируют определенные структуры, необходимые раковым клеткам для их роста. Некоторые препараты уже есть на рынке, и постоянно добавляются новые.
• Бисфосфонаты для защиты костей

После завершения первого курса лечения рака молочной железы все женщины имеют возможность пройти реабилитацию при раке расплода, так называемое последующее лечение (AHB). Информацию об этом можно получить в социальных службах больниц, пенсионных и медицинских страховых отделениях или онкологических консультационных центрах.