Симптомы рака пищевода, как и при некоторых других видах рака, изначально менее выражены и неспецифичны. Это означает, что они могут возникать и на фоне других заболеваний, которые считаются менее опасными. Например, многие не сразу задумываются о раке пищевода и не обращаются к врачу допоздна. И врач часто диагностирует опухоль, когда она уже запущена.
Наиболее важным тревожным сигналом при раке пищевода является затрудненное глотание. Они считаются важнейшим признаком рака пищевода. Причина дискомфорта при глотании заключается в том, что опухоль сужает пищевод. Сначала больные испытывают трудности при глотании твердой пищи, а затем и мягкой, кашеобразной или жидкой пищи. Некоторые люди с раком пищевода испытывают боль при глотании.
Кроме того, на рак пищевода могут указывать следующие симптомы:
Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, всегда немедленно обратитесь к врачу. Симптомы могут быть безобидными, такими как проблемы с пищеварением, а также рак пищевода.
Рак пищевода – это злокачественная опухоль, которая образуется в мышечной трубке между ртом, горлом и желудком. Существует два различных типа рака пищевода, которые происходят из разных типов клеток:
Это различие при раке пищевода важно, потому что иногда оно приводит к другому лечению. Врачи также называют рак пищевода карциномой пищевода, пищевод – другое название пищевода.
Мужчины примерно в четыре-пять раз чаще страдают от рака пищевода, чем женщины. Кроме того, они диагностируются в более раннем возрасте: в среднем в возрасте 1 лет у них примерно на четыре года больше шансов заболеть раком пищевода, чем у женщин. В целом, риск развития рака увеличивается с возрастом.
Причины рака пищевода до сих пор до конца не изучены. Но есть некоторые известные факторы, которые увеличивают риск развития этого вида рака. Существуют различные факторы риска развития двух типов рака пищевода – плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Однако одно вредное влияние увеличивает опасность обеих форм: курение.
Вы можете справиться с курением, употреблением алкоголя и массой тела и, таким образом, устранить важные причины и факторы риска развития рака пищевода.
Всегда своевременно обращайтесь к врачу при первых симптомах рака пищевода, например, если вы испытываете трудности с глотанием. Однако, поскольку эти признаки обычно не проявляются на поздних стадиях, рак пищевода часто уже прогрессирует к моменту постановки диагноза. Сначала врач задаст вам несколько вопросов о вашей истории болезни (анамнезе), в том числе:
Ваши ответы дадут врачу первые подсказки о том, что может быть причиной ваших жалоб. При подозрении на рак пищевода следуют дальнейшие обследования, которые обычно проводит специалист по заболеваниям желудочно-кишечного тракта (гастроэнтеролог).
Важнейшим методом диагностики рака пищевода является эзофагоскопия, при которой врачи осматривают желудок и двенадцатиперстную кишку одновременно. Процедура имеет сложное название эзофаго-гастродуоденоскопия.
Врач осторожно проталкивает тонкий, гибкий инструмент – эндоскоп – через рот в пищевод, а затем в желудок и двенадцатиперстную кишку. Он оснащен источником света и камерой, которая доставляет изображение изнутри на монитор. Врачи могут использовать видеоскопию, чтобы оценить состояние пищевода и обнаружить возможные изменения.
Иногда врачи также окрашивают определенные участки красителями (хромоэндоскопия), чтобы увидеть изменения еще лучше. В то же время они могут использовать крошечные щипцы для взятия образцов тканей из подозрительных областей (биопсия). Затем клетки исследуются патологоанатомом под микроскопом – злокачественные клетки можно легко обнаружить. Патологоанатомы могут определить, плоскоклеточный ли это рак или аденокарцинома.
Если подозрение на карциному пищевода подтверждается, следуют дальнейшие обследования для определения стадии и распространения опухоли. К ним относятся:
Показатели крови при раке пищевода играют роль только в той мере, в какой они дают информацию об общем физическом состоянии. Определение онкомаркеров не рекомендуется. Если показатели крови показывают повышенную концентрацию онкомаркеров, это может свидетельствовать о раке. Однако они могут быть повышены и при других заболеваниях, например, при воспалении. Таким образом, онкомаркеры, такие как показатели крови, не подходят ни для диагностики рака пищевода, ни для мониторинга рака.
Рентгенологическое исследование грудной клетки и так называемое рентгеновское проглатывание каши (пациенты глотают рентгеноконтрастное вещество, а рентгенологи рентген при глотании) больше не рекомендуются при диагностике рака пищевода. Они были заменены более новыми процедурами, такими как эндоскопия, компьютерная томография или эндосонография – они дают более точные результаты.
Это правда, что диагностика и лечение рака пищевода в последние годы улучшились. Тем не менее, прогноз при раке пищевода все еще довольно неблагоприятный, поскольку врачи часто обнаруживают опухоль только на поздней стадии.
На ранней стадии, когда опухоль еще небольшая, рак пищевода излечим – это касается практически всех видов рака. Тогда операция по поводу рака пищевода могла бы значительно увеличить продолжительность жизни пациентов. Однако на момент обнаружения опухоль все еще находится на ранних стадиях только у каждого седьмого пациента. Например, ожидаемая продолжительность жизни при раке пищевода часто низкая, как показывают данные Института Роберта Коха:
Какое лечение при раке пищевода выбирают врачи, зависит от различных факторов. Наиболее важными из них являются тип опухоли (плоскоклеточная карцинома или аденокарцинома), ее распространение (классификация TNM) и агрессивность (классификация, см. объяснение ниже). На основании полученных данных врачи классифицируют их по стадиям (стадиям). В свою очередь, от этого «отпечатка» опухоли зависит предложение о лечении. В большинстве случаев врачи комбинируют несколько терапий между собой, чтобы повысить их эффективность.
Кроме того, в решении о терапии играют роль возраст пациента, его общее состояние здоровья и его личные пожелания. Всегда подробно беседуйте со своим врачом и хорошо взвесьте все «за» и «против» лечения – только тогда вы принимаете решение вместе со своим врачом.
Вы также имеете право получить второе мнение, чтобы быть уверенным в предлагаемом лечении. Это предусмотрено законом и не является оскорблением для вашего врача. Больничные кассы и онкологические консультации часто имеют адреса и контактные лица.
При раке пищевода хирургическое вмешательство является важным вариантом лечения. Цель состоит в том, чтобы полностью удалить опухоль и при этом вылечить рак. Если она еще не распространилась на другие органы и не образовала метастазов, излечение в принципе возможно. Операция по удалению рака пищевода является сложной и запутанной процедурой. Выполнять ее должен только опытный врач специализированного центра, который делал эту процедуру несколько раз.
Рано обнаруженная опухоль, которая все еще растет поверхностно на пищеводе, все еще может быть прооперирована с помощью небольшой процедуры с использованием эндоскопии. Врачи удаляют его с помощью электрической петли или ножа. Таким образом, врачи все еще могут сохранить пищевод.
Однако в большинстве случаев это невозможно, потому что на момент постановки диагноза опухоль уже находится на более поздней стадии. Затем врачи удаляют часть или весь пищевод – вместе с близлежащими лимфатическими узлами. Затем врачи соединяют оставшийся пищевод с желудком, чтобы пища могла пройти через него позже (подъем желудка). Иногда врачи также используют кусочек тонкой или толстой кишки в качестве замены пищевода. В некоторых случаях врачи все еще могут проводить операцию по удалению рака пищевода минимально инвазивным способом с использованием хирургии замочной скважины, например, через небольшой разрез в груди или брюшной полости. Еще одна методика – «открытая хирургия», то есть большие разрезы.
После операции пациентам временно назначают нутритивную терапию через зонд (искусственное питание), так как они не могут нормально усваивать пищу.
Если отдаленные метастазы уже образовались в других органах, операция не приносит никаких преимуществ и излечение уже невозможно. В этом случае врачи оперируют только для облегчения симптомов или предотвращения осложнений. Например, если опухоль настолько большая, что препятствует прохождению пищи. В этом случае возможно хирургическое вмешательство с эндоскопическими процедурами.
Некоторым пациентам помогает химиотерапия перед операцией по поводу рака пищевода, которую они продолжают после. Для некоторых пациентов перед операцией может быть рассмотрена комбинация химиотерапии и лучевой терапии (химиолучевая терапия) для уменьшения опухоли. Таким образом, последующая процедура становится менее серьезной, а риски снижаются. При раке пищевода не рекомендуется только лучевая терапия, поскольку она не показывает достаточной эффективности.
Комбинированная химиолучевая терапия также является вариантом лечения после операции или в качестве единственной меры, если операция невозможна или не имеет смысла. Такое поддерживающее лечение увеличивает шансы на успех лечения и шансы на выживание.
Как химиотерапия, так и лучевая терапия имеют некоторые побочные эффекты. Они, в свою очередь, могут быть облегчены с помощью поддерживающей терапии. Существуют лекарства от боли, воспаления слизистых оболочек, тошноты, рвоты, диареи или анемии.
Паллиативная помощь применяется в тех случаях, когда вылечить рак пищевода уже невозможно. Он предназначен для замедления роста опухоли, облегчения симптомов, продления продолжительности жизни и поддержания хорошего качества жизни как можно дольше. При раке пищевода доступны следующие варианты паллиативного лечения:
Также важно получать рекомендации по питанию, чтобы предотвратить недоедание и потерю веса. Это связано с тем, что многие пациенты не могут нормально питаться. Многие люди получают диетотерапию в виде специального питьевого питания перед операцией – независимо от их пищевого статуса.
Течение рака пищевода зависит от типа, размера, распространенности и агрессивности опухоли. Как правило, рак на ранней стадии лучше поддается лечению и связан с большими шансами на выздоровление. Если метастазы образовались в других органах, рак уже не считается излечимым.
Врачи делят рак пищевода на стадии («стадирование») – от этого зависит и лечение. На международном уровне для характеристики опухолей используется классификация TNM:
Иногда опухоль может быть более точно классифицирована только в соответствии с классификацией TNM после операции.
Также для течения рака пищевода важно, насколько клетки еще напоминают здоровые клетки (насколько хорошо они дифференцированы). Говоря техническим языком, это называется «грейдинг». Различают от G1 (опухолевые клетки все еще очень похожи на нормальные клетки) до G4 (клетки больше не похожи на здоровые ткани). Эту информацию патологоанатом получает при исследовании тонких тканей опухолевых клеток под микроскопом. Он также видит, плоскоклеточный это рак или аденокарцинома.
Течение рака пищевода часто бывает довольно неблагоприятным. Основная причина заключается в том, что врачи обычно диагностируют его на запущенной стадии. Раковые клетки распространяются по всему организму через кровеносные и лимфатические пути. Рак пищевода образует метастазы в лимфатических узлах и органах, таких как легкие, печень или кости. Кроме того, опухоль в пищеводе увеличивается и сужает его все дальше и дальше. Терминальная стадия рака пищевода часто означает, что пациенты больше ничего не потребляют обычным способом. Со временем они становятся все слабее и слабее. Лечение часто может замедлить прогрессирование заболевания и спасти жизнь. У некоторых пациентов возникает рецидив после первоначально успешного лечения, а затем, несмотря на лечение, рак пищевода рецидивирует.
При раке пищевода не существует специальных мер для раннего выявления – в отличие, например, от рака молочной железы или колоректального рака. В целом, чем раньше врачи диагностируют опухоль, тем выше шансы на выздоровление. Поэтому обращайте внимание на первые признаки рака пищевода самостоятельно, например, трудности с глотанием. Отнеситесь к своим симптомам серьезно и не ждите долго, а как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы прояснить симптомы.
Профилактика включает в себя все меры, которые в первую очередь предотвращают развитие рака пищевода. И здесь можно многое сделать самому, ведь нездоровый образ жизни является фактором риска развития рака пищевода. Следующие меры могут помочь снизить риск развития рака пищевода, но рак нельзя предотвратить на 100 процентов.
Источники: