Рак пищевода

Рак пищевода встречается сравнительно редко. Читайте о симптомах рака пищевода и прогнозе.

Рак пищевода: симптомы часто проявляются поздно

Симптомы рака пищевода, как и при некоторых других видах рака, изначально менее выражены и неспецифичны. Это означает, что они могут возникать и на фоне других заболеваний, которые считаются менее опасными. Например, многие не сразу задумываются о раке пищевода и не обращаются к врачу допоздна. И врач часто диагностирует опухоль, когда она уже запущена.

Выявление рака пищевода – важные предупреждающие признаки

Наиболее важным тревожным сигналом при раке пищевода является затрудненное глотание. Они считаются важнейшим признаком рака пищевода. Причина дискомфорта при глотании заключается в том, что опухоль сужает пищевод. Сначала больные испытывают трудности при глотании твердой пищи, а затем и мягкой, кашеобразной или жидкой пищи. Некоторые люди с раком пищевода испытывают боль при глотании.

Кроме того, на рак пищевода могут указывать следующие симптомы:

  • Ощущение того, что вы больше не переносите определенные продукты
  • Спазмы в пищеводе, вызывающие боль
  • Частое удушье или удушье из-за попадания пищи или слюны в дыхательные пути
  • Изжога и частая отрыжка
  • Вздутие живота, вздутие живота, тошнота, частая рвота
  • Потеря аппетита, которая не поддается объяснению
  • Жгучая боль или чувство давления за грудиной
  • Кровотечения в пищеварительном тракте: кровавая рвота, стул черного цвета (дегтеобразный стул)
  • Позже: потеря веса и охриплость голоса

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, всегда немедленно обратитесь к врачу. Симптомы могут быть безобидными, такими как проблемы с пищеварением, а также рак пищевода.

Что такое рак пищевода или рак пищевода?

Рак пищевода – это злокачественная опухоль, которая образуется в мышечной трубке между ртом, горлом и желудком. Существует два различных типа рака пищевода, которые происходят из разных типов клеток:

  • Плоскоклеточная карцинома: рак возникает в эпителиальных клетках. Она возникает, когда клетки самого верхнего слоя слизистой оболочки (плоский эпителий, покровный клеточный слой) изменяются и бесконтрольно размножаются. Плоскоклеточный рак может образоваться в любом месте пищевода. На их долю приходится около 60 процентов всех случаев рака пищевода.
  • Аденокарцинома: Это место, где изменяются клетки слизистой оболочки железы. Аденокарциномы растут почти исключительно в нижней трети пищевода. В последние годы количество аденокарцином возросло, составляя более трети случаев.

Это различие при раке пищевода важно, потому что иногда оно приводит к другому лечению. Врачи также называют рак пищевода карциномой пищевода, пищевод – другое название пищевода.

Рак пищевода: возраст и заболеваемость

Мужчины примерно в четыре-пять раз чаще страдают от рака пищевода, чем женщины. Кроме того, они диагностируются в более раннем возрасте: в среднем в возрасте 1 лет у них примерно на четыре года больше шансов заболеть раком пищевода, чем у женщин. В целом, риск развития рака увеличивается с возрастом.

Рак пищевода: причины и факторы риска

Причины рака пищевода до сих пор до конца не изучены. Но есть некоторые известные факторы, которые увеличивают риск развития этого вида рака. Существуют различные факторы риска развития двух типов рака пищевода – плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Однако одно вредное влияние увеличивает опасность обеих форм: курение.

Факторы риска развития плоскоклеточного рака

  • Курение: Согласно исследованиям, у курильщиков вероятность развития плоскоклеточной карциномы примерно в три-шесть раз выше, чем у некурящих. Одновременное употребление сигарет и алкоголя еще больше увеличивает вероятность заболевания: по сравнению с некурящими, которые не употребляют алкоголь, риск заболевания вырос в 10-почти 24 раза.
  • Алкоголь считается доказанным фактором риска развития плоскоклеточного рака. Чем больше алкоголя выпивает человек, тем больше риск.
  • Ахалазия – это редкая дисфункция пищевода. Нижний пищеводный сфинктер у входа в желудок уже не может расслабляться и расширяться. В результате пищевая мякоть не транспортируется по пищеводу, как обычно.
  • Сужение пищевода после химических ожогов кислотой или щелочью
  • Предыдущая лучевая терапия в области грудной клетки и шеи
  • Известные опухоли в области головы (носа, горла) и горла: примерно у каждого десятого больного также развивается рак пищевода.

Факторы риска развития аденокарциномы

  • Курение повышает риск развития аденокарциномы в пищеводе и на стыке пищевода и желудка.
  • Избыточный вес и ожирение: чаще встречается рак в нижней части пищевода и на стыке пищевода с желудком. Риск увеличивается по мере увеличения индекса массы тела (ИМТ). ИМТ от 25 до 30 считается избыточным весом, ИМТ 30 и выше считается ожирением. Тем не менее, абдоминальный жир и увеличенная окружность талии также играют роль в качестве факторов риска.
  • Рефлюксная болезнь (хроническая изжога, гастроэзофагеальный рефлюкс): в этом случае кислое содержимое желудка попадает обратно в пищевод и вызывает воспаление. В долгосрочной перспективе рефлюксная болезнь может повредить пищевод (пищевод Барретта) и в конечном итоге вызвать рак.
  • Пищевод Барретта: В этом случае слизистая оболочка нижнего отдела пищевода патологически изменена. При персистирующей рефлюксной болезни покровные клетки слизистой оболочки трансформируются в железистые клетки (аналогичные клеткам желудка). Пищевод Барретта считается предраковой стадией.
  • Ахалазия: дисфункция пищевода
  • Сужение пищевода после химических ожогов кислотой или щелочью

Вы можете справиться с курением, употреблением алкоголя и массой тела и, таким образом, устранить важные причины и факторы риска развития рака пищевода.

Рак пищевода: диагноз часто ставится только на поздней стадии

Всегда своевременно обращайтесь к врачу при первых симптомах рака пищевода, например, если вы испытываете трудности с глотанием. Однако, поскольку эти признаки обычно не проявляются на поздних стадиях, рак пищевода часто уже прогрессирует к моменту постановки диагноза. Сначала врач задаст вам несколько вопросов о вашей истории болезни (анамнезе), в том числе:

  • Какие у вас есть жалобы и как долго?
  • Насколько интенсивны симптомы?
  • Вы курите? Если да, то как долго вы курите и сколько?
  • А как насчет употребления алкоголя: как часто вы пьете и сколько?
  • Знаете ли вы о каких-либо заболеваниях, таких как рефлюксная болезнь или опухоли в носоглотке?
  • Вы когда-нибудь обжигали пищевод?
  • Проходили ли вы ранее лучевую терапию?

Ваши ответы дадут врачу первые подсказки о том, что может быть причиной ваших жалоб. При подозрении на рак пищевода следуют дальнейшие обследования, которые обычно проводит специалист по заболеваниям желудочно-кишечного тракта (гастроэнтеролог).

Эндоскопия пищевода плюс обследование желудка и кишечника

Важнейшим методом диагностики рака пищевода является эзофагоскопия, при которой врачи осматривают желудок и двенадцатиперстную кишку одновременно. Процедура имеет сложное название эзофаго-гастродуоденоскопия.

Врач осторожно проталкивает тонкий, гибкий инструмент – эндоскоп – через рот в пищевод, а затем в желудок и двенадцатиперстную кишку. Он оснащен источником света и камерой, которая доставляет изображение изнутри на монитор. Врачи могут использовать видеоскопию, чтобы оценить состояние пищевода и обнаружить возможные изменения.

Иногда врачи также окрашивают определенные участки красителями (хромоэндоскопия), чтобы увидеть изменения еще лучше. В то же время они могут использовать крошечные щипцы для взятия образцов тканей из подозрительных областей (биопсия). Затем клетки исследуются патологоанатомом под микроскопом – злокачественные клетки можно легко обнаружить. Патологоанатомы могут определить, плоскоклеточный ли это рак или аденокарцинома.

Дальнейшие исследования для диагностики рака пищевода

Если подозрение на карциному пищевода подтверждается, следуют дальнейшие обследования для определения стадии и распространения опухоли. К ним относятся:

  • Эндосонография: Подобно эзофагоскопии, врачи вводят эндоскоп в пищевод. Разница в том, что на кончике прибора вместо камеры находится ультразвуковой датчик. Таким образом врачи выясняют, насколько глубоко опухоль проникла в стенку и поражены ли раковыми клетками окружающие лимфатические узлы.
  • УЗИ (снаружи): Метастазы, например, в печени или шейных лимфатических узлах, могут быть обнаружены с помощью УЗИ.
  • Компьютерная томография (КТ): Метод визуализации использует рентгеновские лучи и может обнаружить отдаленные метастазы в других органах, таких как печень или легкие.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ, магнитно-резонансная томография): не является стандартом в диагностике рака пищевода и используется только в дополнение к эндосонографии и КТ. Даже если КТ невозможна, МРТ возможна.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ): этот метод позволяет визуализировать области с особенно высокой метаболической активностью, как в случае с метастазами. ПЭТ-КТ является трудоемким и дорогостоящим процессом, поэтому его используют только в особых случаях. Одним из примеров являются прогрессирующие опухоли, которые потенциально все еще излечимы.
  • Эндоскопия дыхательных путей (бронхоскопия) при распространенных опухолях верхних отделов пищевода. Врачи могут определить, проникла ли опухоль в трахею или бронхи.
  • Лапароскопия если есть подозрение, что рак поразил брюшину.

Показатели крови при раке пищевода играют роль только в той мере, в какой они дают информацию об общем физическом состоянии. Определение онкомаркеров не рекомендуется. Если показатели крови показывают повышенную концентрацию онкомаркеров, это может свидетельствовать о раке. Однако они могут быть повышены и при других заболеваниях, например, при воспалении. Таким образом, онкомаркеры, такие как показатели крови, не подходят ни для диагностики рака пищевода, ни для мониторинга рака.

Рентгенологическое исследование грудной клетки и так называемое рентгеновское проглатывание каши (пациенты глотают рентгеноконтрастное вещество, а рентгенологи рентген при глотании) больше не рекомендуются при диагностике рака пищевода. Они были заменены более новыми процедурами, такими как эндоскопия, компьютерная томография или эндосонография – они дают более точные результаты.

Рак пищевода: течение часто неблагоприятное

Это правда, что диагностика и лечение рака пищевода в последние годы улучшились. Тем не менее, прогноз при раке пищевода все еще довольно неблагоприятный, поскольку врачи часто обнаруживают опухоль только на поздней стадии.

На ранней стадии, когда опухоль еще небольшая, рак пищевода излечим – это касается практически всех видов рака. Тогда операция по поводу рака пищевода могла бы значительно увеличить продолжительность жизни пациентов. Однако на момент обнаружения опухоль все еще находится на ранних стадиях только у каждого седьмого пациента. Например, ожидаемая продолжительность жизни при раке пищевода часто низкая, как показывают данные Института Роберта Коха:

  • 22 процента мужчин выживают в течение первых пяти лет после постановки диагноза. По прошествии десяти лет 18 процентов все еще живы.
  • 24 процента женщин остаются живы через пять лет после постановки диагноза. Десять лет спустя эта цифра составляет 22 процента.

Какое лечение при раке пищевода выбирают врачи, зависит от различных факторов. Наиболее важными из них являются тип опухоли (плоскоклеточная карцинома или аденокарцинома), ее распространение (классификация TNM) и агрессивность (классификация, см. объяснение ниже). На основании полученных данных врачи классифицируют их по стадиям (стадиям). В свою очередь, от этого «отпечатка» опухоли зависит предложение о лечении. В большинстве случаев врачи комбинируют несколько терапий между собой, чтобы повысить их эффективность.

Кроме того, в решении о терапии играют роль возраст пациента, его общее состояние здоровья и его личные пожелания. Всегда подробно беседуйте со своим врачом и хорошо взвесьте все «за» и «против» лечения – только тогда вы принимаете решение вместе со своим врачом.

Вы также имеете право получить второе мнение, чтобы быть уверенным в предлагаемом лечении. Это предусмотрено законом и не является оскорблением для вашего врача. Больничные кассы и онкологические консультации часто имеют адреса и контактные лица.

Хирургия рака пищевода – удаление опухоли

При раке пищевода хирургическое вмешательство является важным вариантом лечения. Цель состоит в том, чтобы полностью удалить опухоль и при этом вылечить рак. Если она еще не распространилась на другие органы и не образовала метастазов, излечение в принципе возможно. Операция по удалению рака пищевода является сложной и запутанной процедурой. Выполнять ее должен только опытный врач специализированного центра, который делал эту процедуру несколько раз.

Так работает хирургия рака пищевода

Рано обнаруженная опухоль, которая все еще растет поверхностно на пищеводе, все еще может быть прооперирована с помощью небольшой процедуры с использованием эндоскопии. Врачи удаляют его с помощью электрической петли или ножа. Таким образом, врачи все еще могут сохранить пищевод.

Однако в большинстве случаев это невозможно, потому что на момент постановки диагноза опухоль уже находится на более поздней стадии. Затем врачи удаляют часть или весь пищевод – вместе с близлежащими лимфатическими узлами. Затем врачи соединяют оставшийся пищевод с желудком, чтобы пища могла пройти через него позже (подъем желудка). Иногда врачи также используют кусочек тонкой или толстой кишки в качестве замены пищевода. В некоторых случаях врачи все еще могут проводить операцию по удалению рака пищевода минимально инвазивным способом с использованием хирургии замочной скважины, например, через небольшой разрез в груди или брюшной полости. Еще одна методика – «открытая хирургия», то есть большие разрезы.

После операции пациентам временно назначают нутритивную терапию через зонд (искусственное питание), так как они не могут нормально усваивать пищу.

Операция по удалению рака пищевода – когда нет?

Если отдаленные метастазы уже образовались в других органах, операция не приносит никаких преимуществ и излечение уже невозможно. В этом случае врачи оперируют только для облегчения симптомов или предотвращения осложнений. Например, если опухоль настолько большая, что препятствует прохождению пищи. В этом случае возможно хирургическое вмешательство с эндоскопическими процедурами.

Химиотерапия и лучевая терапия - часто в сочетании

Некоторым пациентам помогает химиотерапия перед операцией по поводу рака пищевода, которую они продолжают после. Для некоторых пациентов перед операцией может быть рассмотрена комбинация химиотерапии и лучевой терапии (химиолучевая терапия) для уменьшения опухоли. Таким образом, последующая процедура становится менее серьезной, а риски снижаются. При раке пищевода не рекомендуется только лучевая терапия, поскольку она не показывает достаточной эффективности.

Комбинированная химиолучевая терапия также является вариантом лечения после операции или в качестве единственной меры, если операция невозможна или не имеет смысла. Такое поддерживающее лечение увеличивает шансы на успех лечения и шансы на выживание.

  • При химиотерапии врачи используют клеточные токсины (цитостатики), которые действуют по всему организму и предназначены для уничтожения любых оставшихся раковых клеток.
  • Лучевая терапия, с другой стороны, работает с высокоэнергетическим излучением, которое повреждает генетический материал раковых клеток в области опухоли – они погибают. Врачи обычно применяют лучевую терапию снаружи через кожу. Иногда они также вводят источник излучения непосредственно в организм – в этом случае раковые клетки облучаются изнутри (брахитерапия). Лучи воздействуют непосредственно на опухоль и защищают здоровые ткани в окружающей области.

Как химиотерапия, так и лучевая терапия имеют некоторые побочные эффекты. Они, в свою очередь, могут быть облегчены с помощью поддерживающей терапии. Существуют лекарства от боли, воспаления слизистых оболочек, тошноты, рвоты, диареи или анемии.

Паллиативное лечение

Паллиативная помощь применяется в тех случаях, когда вылечить рак пищевода уже невозможно. Он предназначен для замедления роста опухоли, облегчения симптомов, продления продолжительности жизни и поддержания хорошего качества жизни как можно дольше. При раке пищевода доступны следующие варианты паллиативного лечения:

  • Химиотерапия клеточными агентами (цитостатиками)
  • Таргетная терапия антителами: Активный ингредиент трастузумаб воздействует на специфические особенности раковых клеток (HER-2). Этот стыковочный узел (рецептор) также играет роль при раке молочной железы и раке желудка. Препарат предназначен для предотвращения размножения и распространения опухолевых клеток. Тем не менее, это помогает только пациентам, у которых есть эти поверхностные структуры на клетках. Врачи комбинируют трастузумаб с химиотерапией. Антитело рамуцирумаб же препятствует образованию новых кровеносных сосудов, через которые опухоль снабжает себя кислородом и питательными веществами – опухоль «голодает».
  • Химиолучевая терапия при нарушениях глотания, боли или кровотечениях
  • Брахитерапия (облучение изнутри) при затрудненном глотании
  • Имплантация небольшой трубки (стента) для поддержания пищевода открытым.
  • Тепловая обработка (например, лазером, электрическим слингом) при сильном сужении пищевода и проблемах с глотанием - тепло может быть использовано для удаления и уменьшения размера опухоли.

Консультирование и терапия по вопросам питания

Также важно получать рекомендации по питанию, чтобы предотвратить недоедание и потерю веса. Это связано с тем, что многие пациенты не могут нормально питаться. Многие люди получают диетотерапию в виде специального питьевого питания перед операцией – независимо от их пищевого статуса.

Рак пищевода: течение зависит от разных факторов

Течение рака пищевода зависит от типа, размера, распространенности и агрессивности опухоли. Как правило, рак на ранней стадии лучше поддается лечению и связан с большими шансами на выздоровление. Если метастазы образовались в других органах, рак уже не считается излечимым.

Стадии рака пищевода по классификации TNM

Врачи делят рак пищевода на стадии («стадирование») – от этого зависит и лечение. На международном уровне для характеристики опухолей используется классификация TNM:

  • Т (опухоль ): Насколько велика опухоль и насколько глубоко она проникла в стенку пищевода? Различают стадии от Т1 до Т4.
  • N (узел = лимфатические узлы): можно ли обнаружить раковые клетки в соседних лимфатических узлах? Классификация: N0 (лимфатические узлы не поражены), N1 (один-два лимфатических узла), N2 (от трех до шести лимфатических узлов) и N3 (семь или более лимфатических узлов).
  • М (метастазы): Метастазы рака пищевода в другие органы? Различают М0 (нет отдаленных метастазов в других органах и костях) и М1 (метастазы присутствуют)

Иногда опухоль может быть более точно классифицирована только в соответствии с классификацией TNM после операции.

Классификация – как выглядят раковые клетки?

Также для течения рака пищевода важно, насколько клетки еще напоминают здоровые клетки (насколько хорошо они дифференцированы). Говоря техническим языком, это называется «грейдинг». Различают от G1 (опухолевые клетки все еще очень похожи на нормальные клетки) до G4 (клетки больше не похожи на здоровые ткани). Эту информацию патологоанатом получает при исследовании тонких тканей опухолевых клеток под микроскопом. Он также видит, плоскоклеточный это рак или аденокарцинома.

Рак пищевода: течение и конечная стадия

Течение рака пищевода часто бывает довольно неблагоприятным. Основная причина заключается в том, что врачи обычно диагностируют его на запущенной стадии. Раковые клетки распространяются по всему организму через кровеносные и лимфатические пути. Рак пищевода образует метастазы в лимфатических узлах и органах, таких как легкие, печень или кости. Кроме того, опухоль в пищеводе увеличивается и сужает его все дальше и дальше. Терминальная стадия рака пищевода часто означает, что пациенты больше ничего не потребляют обычным способом. Со временем они становятся все слабее и слабее. Лечение часто может замедлить прогрессирование заболевания и спасти жизнь. У некоторых пациентов возникает рецидив после первоначально успешного лечения, а затем, несмотря на лечение, рак пищевода рецидивирует.

Рак пищевода: профилактика и раннее выявление

При раке пищевода не существует специальных мер для раннего выявления – в отличие, например, от рака молочной железы или колоректального рака. В целом, чем раньше врачи диагностируют опухоль, тем выше шансы на выздоровление. Поэтому обращайте внимание на первые признаки рака пищевода самостоятельно, например, трудности с глотанием. Отнеситесь к своим симптомам серьезно и не ждите долго, а как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы прояснить симптомы.

Профилактика включает в себя все меры, которые в первую очередь предотвращают развитие рака пищевода. И здесь можно многое сделать самому, ведь нездоровый образ жизни является фактором риска развития рака пищевода. Следующие меры могут помочь снизить риск развития рака пищевода, но рак нельзя предотвратить на 100 процентов.

  • Не курите, а если вы курите, попробуйте бросить курить! Большинству из них это удаётся не с первого раза, но случаются рецидивы. Это вполне нормально. Так что не отчаивайтесь, а продолжайте пробовать! Курение увеличивает риск развития как плоскоклеточного рака, так и аденокарциномы.
  • Обратите внимание на употребление алкоголя, потому что алкоголь увеличивает вероятность развития плоскоклеточного рака. Особенно опасно это становится, если курить и пить много алкоголя одновременно – тогда риски многократно возрастают. Около 75 процентов всех плоскоклеточных карцином пищевода вызваны употреблением алкоголя и никотина.
  • Избыточный вес и ожирение увеличивают риск развития аденокарциномы. Постарайтесь сбросить несколько килограммов и выйти на нормальный вес. Хорошей мерой для похудения является здоровая, сбалансированная диета (много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, с низким содержанием жира). Достаточная физическая активность и спорт также помогут вам поддерживать здоровый вес. Сюда входят виды спорта на выносливость, такие как пешие прогулки, плавание, езда на велосипеде или бег трусцой, а также силовые тренировки.
  • Избегайте хронической изжоги (рефлюксной болезни): она увеличивает риск развития пищевода Барретта и связана с аденокарциномой. Возможной причиной изжоги является высокое потребление жиров и связанное с этим ожирение. Здесь также помогает здоровое питание и физические упражнения.
  • Пищевод Барретта является фактором риска развития аденокарциномы. Регулярная эндоскопия пищевода и желудка помогает вовремя выявить и вылечить рак пищевода.
  • В случае ахалазииожогов пищевода или предыдущего лучевого лечения шеи или грудной клетки также рекомендуется регулярное обследование с помощью эндоскопии.

Источники:

  • Рекомендация S3: Диагностика и лечение плоскоклеточного рака и аденокарциномы пищевода (Немецкое общество гастроэнтерологии, заболеваний органов пищеварения и обмена веществ (DGVS) и др.); Последнее обновление: октябрь 2018 г.
  • Информационное общество по борьбе с раком в Интернете (DKG:www.krebsgesellschaft.de; Дата обращения: 16.05.2023
  • Информация онлайн Немецкий центр исследования рака (DKFZ): www.krebsinformationsdienst.de; Дата обращения: 16.05.2023
  • Онлайн-информация Немецкая онкологическая помощь (Руководство для пациентов с раком пищевода): www.krebshilfe.de; Дата обращения: 15.05.2023
  • Онлайн-информация Немецкая помощь больным раком: www.krebshilfe.de; Дата обращения: 15.05.2023
  • Онлайн информация Gastro-Liga e.V.:www.gastro-liga.de; Дата обращения: 15.05.2023
  • Онлайн-информация Профессиональная ассоциация немецких терапевтов: www.internisten-im-netz.de; Дата обращения: 15.05.2023
Голосов: 95

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?
Если у Вас есть вопросы, наши специалисты
ответят Вам бесплатно на все интересующие
вопросы. Нажмите на кнопку ниже,
и задайте Ваш вопрос.
Задать вопрос специалисту