Рак пищевода

Это правда, что диагностика и лечение рака пищевода в последние годы улучшились. Тем не менее, прогноз при раке пищевода все еще довольно неблагоприятный, поскольку врачи часто обнаруживают опухоль только на поздней стадии.

На ранней стадии, когда опухоль еще небольшая, рак пищевода излечим – это касается практически всех видов рака. Тогда операция по поводу рака пищевода могла бы значительно увеличить продолжительность жизни пациентов. Однако на момент обнаружения опухоль все еще находится на ранних стадиях только у каждого седьмого пациента. Например, ожидаемая продолжительность жизни при раке пищевода часто низкая, как показывают данные Института Роберта Коха:

• 22 процента мужчин выживают в течение первых пяти лет после постановки диагноза. По прошествии десяти лет 18 процентов все еще живы.
• 24 процента женщин остаются живы через пять лет после постановки диагноза. Десять лет спустя эта цифра составляет 22 процента.

Какое лечение при раке пищевода выбирают врачи, зависит от различных факторов. Наиболее важными из них являются тип опухоли (плоскоклеточная карцинома или аденокарцинома), ее распространение (классификация TNM) и агрессивность (классификация, см. объяснение ниже). На основании полученных данных врачи классифицируют их по стадиям (стадиям). В свою очередь, от этого «отпечатка» опухоли зависит предложение о лечении. В большинстве случаев врачи комбинируют несколько терапий между собой, чтобы повысить их эффективность.

Кроме того, в решении о терапии играют роль возраст пациента, его общее состояние здоровья и его личные пожелания. Всегда подробно беседуйте со своим врачом и хорошо взвесьте все «за» и «против» лечения – только тогда вы принимаете решение вместе со своим врачом.

Вы также имеете право получить второе мнение, чтобы быть уверенным в предлагаемом лечении. Это предусмотрено законом и не является оскорблением для вашего врача. Больничные кассы и онкологические консультации часто имеют адреса и контактные лица.

Хирургия рака пищевода – удаление опухоли

При раке пищевода хирургическое вмешательство является важным вариантом лечения. Цель состоит в том, чтобы полностью удалить опухоль и при этом вылечить рак. Если она еще не распространилась на другие органы и не образовала метастазов, излечение в принципе возможно. Операция по удалению рака пищевода является сложной и запутанной процедурой. Выполнять ее должен только опытный врач специализированного центра, который делал эту процедуру несколько раз.

Так работает хирургия рака пищевода

Рано обнаруженная опухоль, которая все еще растет поверхностно на пищеводе, все еще может быть прооперирована с помощью небольшой процедуры с использованием эндоскопии. Врачи удаляют его с помощью электрической петли или ножа. Таким образом, врачи все еще могут сохранить пищевод.

Однако в большинстве случаев это невозможно, потому что на момент постановки диагноза опухоль уже находится на более поздней стадии. Затем врачи удаляют часть или весь пищевод – вместе с близлежащими лимфатическими узлами. Затем врачи соединяют оставшийся пищевод с желудком, чтобы пища могла пройти через него позже (подъем желудка). Иногда врачи также используют кусочек тонкой или толстой кишки в качестве замены пищевода. В некоторых случаях врачи все еще могут проводить операцию по удалению рака пищевода минимально инвазивным способом с использованием хирургии замочной скважины, например, через небольшой разрез в груди или брюшной полости. Еще одна методика – «открытая хирургия», то есть большие разрезы.

После операции пациентам временно назначают нутритивную терапию через зонд (искусственное питание), так как они не могут нормально усваивать пищу.

Операция по удалению рака пищевода – когда нет?

Если отдаленные метастазы уже образовались в других органах, операция не приносит никаких преимуществ и излечение уже невозможно. В этом случае врачи оперируют только для облегчения симптомов или предотвращения осложнений. Например, если опухоль настолько большая, что препятствует прохождению пищи. В этом случае возможно хирургическое вмешательство с эндоскопическими процедурами.

Химиотерапия и лучевая терапия - часто в сочетании

Некоторым пациентам помогает химиотерапия перед операцией по поводу рака пищевода, которую они продолжают после. Для некоторых пациентов перед операцией может быть рассмотрена комбинация химиотерапии и лучевой терапии (химиолучевая терапия) для уменьшения опухоли. Таким образом, последующая процедура становится менее серьезной, а риски снижаются. При раке пищевода не рекомендуется только лучевая терапия, поскольку она не показывает достаточной эффективности.

Комбинированная химиолучевая терапия также является вариантом лечения после операции или в качестве единственной меры, если операция невозможна или не имеет смысла. Такое поддерживающее лечение увеличивает шансы на успех лечения и шансы на выживание.

• При химиотерапии врачи используют клеточные токсины (цитостатики), которые действуют по всему организму и предназначены для уничтожения любых оставшихся раковых клеток.
• Лучевая терапия, с другой стороны, работает с высокоэнергетическим излучением, которое повреждает генетический материал раковых клеток в области опухоли – они погибают. Врачи обычно применяют лучевую терапию снаружи через кожу. Иногда они также вводят источник излучения непосредственно в организм – в этом случае раковые клетки облучаются изнутри (брахитерапия). Лучи воздействуют непосредственно на опухоль и защищают здоровые ткани в окружающей области.

Как химиотерапия, так и лучевая терапия имеют некоторые побочные эффекты. Они, в свою очередь, могут быть облегчены с помощью поддерживающей терапии. Существуют лекарства от боли, воспаления слизистых оболочек, тошноты, рвоты, диареи или анемии.

Паллиативное лечение

Паллиативная помощь применяется в тех случаях, когда вылечить рак пищевода уже невозможно. Он предназначен для замедления роста опухоли, облегчения симптомов, продления продолжительности жизни и поддержания хорошего качества жизни как можно дольше. При раке пищевода доступны следующие варианты паллиативного лечения:

• Химиотерапия клеточными агентами (цитостатиками)
• Таргетная терапия антителами: Активный ингредиент трастузумаб воздействует на специфические особенности раковых клеток (HER-2). Этот стыковочный узел (рецептор) также играет роль при раке молочной железы и раке желудка. Препарат предназначен для предотвращения размножения и распространения опухолевых клеток. Тем не менее, это помогает только пациентам, у которых есть эти поверхностные структуры на клетках. Врачи комбинируют трастузумаб с химиотерапией. Антитело рамуцирумаб же препятствует образованию новых кровеносных сосудов, через которые опухоль снабжает себя кислородом и питательными веществами – опухоль «голодает».
• Химиолучевая терапия при нарушениях глотания, боли или кровотечениях
• Брахитерапия (облучение изнутри) при затрудненном глотании
• Имплантация небольшой трубки (стента) для поддержания пищевода открытым.
• Тепловая обработка (например, лазером, электрическим слингом) при сильном сужении пищевода и проблемах с глотанием - тепло может быть использовано для удаления и уменьшения размера опухоли.

Консультирование и терапия по вопросам питания

Также важно получать рекомендации по питанию, чтобы предотвратить недоедание и потерю веса. Это связано с тем, что многие пациенты не могут нормально питаться. Многие люди получают диетотерапию в виде специального питьевого питания перед операцией – независимо от их пищевого статуса.