By topmedclinic
Рак почки - причины, симптомы, лечениеРак почки
Рак почки и его симптомы: информация о причинах, диагностике, течении, лечении и продолжительности жизни больных.Что такое рак почки?
Рак почки – это рак почек. По сравнению с другими видами рака, рак почки встречается довольно редко – только около двух-трех процентов всех злокачественных опухолей являются почечно-клеточными карциномами.
Почечная карцинома малого таза встречается гораздо реже, чем почечно-клеточная карцинома. Этот вид рака больше похож на опухоли мочевого пузыря и мочеточников.
Возраст играет роль в развитии рака почки: женщинам на момент постановки диагноза в среднем 72 года, а мужчинам — 68 лет.
С другой стороны, маленькие пациенты встречаются редко, а рак почки у детей встречается еще реже. Из-за своего развития рак почки у детей (так называемая опухоль Вильмса) считается отдельным видом опухоли.
Рак почки: симптомы
Как проявляется рак почки? На ранних стадиях рак почки редко проявляется заметными симптомами. В большинстве случаев врачи обнаруживают рак почки случайно, когда проводят УЗИ по другим причинам. Симптомы, которые могут возникнуть при раке почки, часто очень неспецифичны. Это значит, что такие симптомы могут возникать и при многих других, даже безобидных, заболеваниях.
Одним из первых признаков рака почки является кровь в моче. Однако поход в туалет обычно не вызывает боли, а в моче присутствует лишь небольшое количество крови. Реже рак почки проявляется болью в области почек и даже болью в спине. Если есть боль в поясничной области или ощущение давления в области почек, это часто является признаком того, что опухоль уже несколько больше.
Первые симптомы рака почки:
- Кровь в моче (без боли)
- Боль в области почек
- Боль в поясничной области или ощущение давления в области почек
Если болезнь уже запущена, рак почки также распространяется за пределы почек. Он может прорастать в окружающие ткани или распространяться на надпочечники. Рак почки также может прорастать в соседние вены, которые отводят кровь от почек. Затем рак почки проявляется другими признаками, такими как узлы, которые можно прощупать пальцами, лихорадка, потливость, потеря аппетита, тошнота с тошнотой, усталость, а также повышение артериального давления или измеримая анемия.
Симптомы рака почки на поздней стадии:
- Также кровь в моче и боль в области почек
- Заметные сучки
- Лихорадка, потливость, потеря аппетита при потере веса, тошнота, усталость
- Повышение артериального давления и анемия
Рак почки: продолжительность жизни
Насколько хорошим будет прогноз для пациентов с раком почки, в значительной степени зависит от того, когда врачи обнаружат почечно-клеточную карциному. Чем раньше это произойдет, тем выше вероятность выживания при раке почки. Тем не менее, рак почки вполне излечим.
Шансы на выздоровление повышаются, если врачи обнаруживают опухоль уже на I или II стадии из четырех стадий, так как в это время ее рост все еще ограничен почкой. Если это удается, пятилетняя вероятность выживания составляет около 70 процентов. Если рак почки все еще особенно мал, вероятность может возрасти до 90 процентов.
Пятилетняя вероятность выживания составляет около 50 процентов, если раковая опухоль на момент постановки диагноза уже находится на III стадии и еще не образовала метастазы (метастазы в других тканях), но уже выросла из почки. Если метастазы почечно-клеточной карциномы уже выросли в лимфатическом узле, пятилетняя вероятность выживания составляет 20 процентов.
На IV стадии рак почки уже пересек соединительнотканную мембрану, окружающую почки. Если врачи обнаруживают рак только после того, как он уже произошел, пятилетняя вероятность выживания составляет всего десять процентов. А если рак почки уже дал метастазы в отдаленные органы, он снижается примерно до пяти процентов.
Если врачи обнаружили рак почки очень поздно и все равно успешно его вылечили, все равно может случиться так, что рак вернется. Опухоль может снова начать расти либо в том же месте, либо в другом месте тела. Однако это случается редко и встречается только в пяти процентах всех успешно вылеченных опухолей почек.
Вероятность спонтанной ремиссии, т.е. того, что опухоль регрессирует сама по себе, составляет менее 0,5% при раке почки и поэтому встречается крайне редко.
Рак почки: прогрессирование
На ранних стадиях рак почки растет только внутри почки. Однако со временем он может становиться все больше и больше и, в конечном итоге, прорастать через соединительную ткань, окружающую почку. Тогда может случиться так, что рак поражает другие ткани и растет в лимфатических узлах или других органах помимо почек. Раковые клетки также могут транспортироваться через лимфатические сосуды или кровоток в более отдаленные органы и образовывать там метастазы. Чаще всего такие метастазы возникают в легких, костях или других лимфатических узлах. Метастазы рака почки также могут образовываться в головном мозге или печени.
В основном течение заболевания делится на три различные стадии, в соответствии с которыми и проводится лечение. Лечение рака почки на ранних стадиях отличается от того, когда рак уже находится на поздней стадии.
Врачи выделяют следующие характеристики рака:
- T1-T4: размер опухоли
- N0 или N1: вовлечены ли лимфатические узлы?
- М0 или М1: метастазы уже образовались?
Маленькая опухоль почки, при которой еще не поражены лимфатические узлы и в которой еще не образовались метастазы в более отдаленных частях тела, классифицируется врачами как «T1 N0 M0». Однако часто такая классификация возможна только тогда, когда врач уже удалил опухоль хирургическим путем, а патологоанатом детально проанализировал ткань. Патологоанатом также может точно определить, к какому типу относится рак почки и какова скорость его роста. Этот анализ также влияет на то, какое лечение в конечном итоге рекомендует врач.
В зависимости от результата данной классификации TNM могут быть назначены разные стадии заболевания:
I этап: Т1Н0М0II этап: Т2 Н0М0
III этап: T3N0 или T1N1M0
Этап IV: Если опухоль прорвалась через соединительнотканную капсулу почки, метастазировали более одного лимфатического узла, либо образовались вторичные опухоли в других органах.
В дополнение к этой классификации врачи также исследуют точную природу опухоли (классификацию). С помощью образца ткани характеризуются раковые клетки и их свойства.
После успешного лечения могут возникать так называемые рецидивы, особенно если врачи обнаружили рак почки только на поздней стадии, то есть рак возвращается. Это может произойти в первоначальном месте роста, но рецидив может произойти и в других областях тела.
Рак почки: причины
Что именно вызывает рак почки, медики пока подробно не знают. Как и при всех видах рака, мутации (изменения) в генетическом материале клетки приводят к ее бесконтрольному размножению. Хотя иммунная система человеческого организма может бороться и убивать такие клетки, это не всегда удается. Затем измененные клетки распространяются и разрушают ткани вокруг них.
В настоящее время известно о ряде факторов риска, способствующих развитию рака почки. Существуют наследственные факторы и факторы окружающей среды. Личный образ жизни играет свою роль. Некоторые ранее существовавшие заболевания почек также увеличивают риск развития рака почек.
Курение считается важным фактором риска образа жизни. По оценкам врачей, до 30 процентов опухолей почек связаны с потреблением никотина. Чем больше сигарет человек выкуривает в день и чем дольше он это делает, тем выше риск развития рака почек. Если вы бросите курить, вы снизите свой личный риск заболевания. Помимо курения, ожирение и высокое кровяное давление увеличивают риск развития рака почек, хотя и в гораздо меньшей степени.
Помимо влияния образа жизни, рак почки также является наследственным, а точнее, наследственные компоненты влияют на риск развития рака почки. Примерно один из 100 пациентов имеет генетическую предрасположенность к раку почек, которая может передаваться по наследству. Кроме того, существуют наследственные заболевания, повышающие вероятность развития рака почек. К ним относятся болезнь Гиппеля-Линдау и туберозный склероз.
Пациенты, страдающие почечной недостаточностью или хроническим воспалением почек, имеют повышенный риск развития рака почек. Кроме того, он также увеличивает риск развития рака почек, если пациенты регулярно принимают определенные обезболивающие с активным ингредиентом фенацетином (запрещен в Германии с 1986 года), что может привести к повреждению почек.
Еще одним фактором риска развития рака почек является контакт с определенными веществами. Люди, которые часто вступают в контакт с тяжелыми металлами, такими как свинец или кадмий, а также с асбестом, растворителями или нефтепродуктами, по-видимому, подвергаются особому риску.
Обзор факторов риска, повышающих вероятность развития рака почки:
- Курение
- Избыточный вес
- Гипертония
- Генетическая предрасположенность
- Наследственные заболевания: болезнь Гиппеля-Линдау или туберозный склероз
- Пациенты с почечной недостаточностью или хроническим воспалением почек
- Регулярный контакт с определенными веществами, такими как свинец, кадмий, асбест, растворители или нефтепродукты.
Рак почки: диагностика
При подозрении на рак почки врачи проводят несколько обследований. Прежде всего, лечащий врач подробно беседует с пациентом и интересуется его общим самочувствием и возможными симптомами. Он также осматривает тело и пальпирует почки.
Следующий этап – анализ мочи и крови. В моче врачи используют специальные тест-полоски, чтобы обнаружить даже самые маленькие количества крови, которые не видны невооруженным глазом, симптом, который может возникнуть, среди прочего, при раке почки. Анализ показателей крови также может свидетельствовать о раке почки. При раке почки количество эритроцитов может быть изменено.
Видимые признаки рака почки предоставляются врачу с помощью визуализирующих исследований. Они дают врачу точную картину почек и позволяют увидеть любые изменения. Если опухоль уже находится на поздней стадии, также можно определить приблизительный размер и расположение. К таким процедурам относятся:
- Ультразвуковые исследования
- Компьютерная томография (КТ)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Иногда онкологи также берут образец опухолевой ткани (биопсия). Однако это не всегда необходимо. В некоторых случаях уже из предыдущих обследований понятно, что это злокачественная опухоль, которую необходимо удалить хирургическим путем.
Специалисты по раку почки: как найти подходящего врача?
Если изначально есть только подозрение на заболевание почек - надо обратиться к специалисту-урологу. Для лечения рака почки рекомендуются больницы с центром рака почки. В таких центрах лечится особенно большое количество пациентов с раком почки, поэтому существует большой опыт лечения этого вида опухолей
Рак почки: лечение
Лечение рака почки зависит от стадии рака почки, возраста и состояния здоровья пациента.
Рак почки: хирургия
Если это возможно, хирургическое лечение почечно-клеточной карциномы является терапией выбора.
Относительно небольшая опухоль (до 7 см), которая локализуется, обычно может быть удалена хирургическим путем врачами. Почка и, по возможности, надпочечники полностью или в значительной степени сохраняются.
Однако иногда, например, в случае более крупной опухоли, необходимо удалить всю почку при раке почки. Обязательным условием является то, что другая почка функционирует хорошо. Близлежащие лимфатические узлы обычно удаляются только в том случае, если они были отклонены от нормы при компьютерной томографии. Если надпочечники не поражены раком, его не удаляют. Продолжительность такой операции по удалению опухоли почки составляет от одного до трех часов.
Существует два варианта хирургического вмешательства:
- Открытая операция: Процедура проводится через разрез большего размера с доступом к брюшной полости
- При этой минимально инвазивной процедуре хирургические инструменты и камера вводятся через разрезы в несколько сантиметров для визуального осмотра.
Какая хирургическая техника подходит, зависит от различных индивидуальных факторов, таких как расположение и размер опухоли, опыт хирурга и состояние здоровья пациента.
Если хирургическое вмешательство невозможно из-за слишком плохого состояния здоровья пациента или в преклонном возрасте, применяются процедуры абляции. Процедуры особенно подходят для опухолей размером менее четырех сантиметров.
- Радиочастотная абляция: Зонд направляется через небольшой разрез на коже к опухоли почки. Затем опухолевую ткань разрушают под действием тепла.
- Криоабляция: В этом случае опухоль почки разрушается с помощью холодного зонда.
- Стереотаксически-абляционная лучевая терапия: Высокоэнергетические рентгеновские лучи разрушают почечную ткань во время этой процедуры.
Для пациентов с небольшими опухолями (<4 см), для которых не являются вариантом ни хирургические, ни абляционные процедуры, так называемое активное наблюдение является еще одной стратегией. Предварительно врачи обычно берут образец ткани опухоли почки, чтобы лучше оценить тип и агрессивность раковых клеток. За этим следуют регулярные осмотры с использованием методов визуализации, таких как УЗИ.
Лучевая терапия редко применяется при раке почки, например, когда метастазы образовались в других органах.
Химиотерапияне применяется при раке почки, потому чтоона не эффективна при этом раке.
Иммунотерапия при раке почки
Иммунотерапия рака почки приобретает все большее значение. Некоторые таргетные препараты стимулируют иммунную систему, которая затем лучше распознает и борется с опухолевыми клетками. Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа активируют собственные защитные силы организма там, где опухоль подавляла их. Они действуют как тормоз для тормоза, так сказать.
Питание при раке почки
Питание оказывает влияние на здоровье и, следовательно, также играет решающую роль в развитии рака. Особенно если пациенты ослаблены или потеряли вес из-за терапии или самого рака почки, адекватная диета очень важна. Для людей, страдающих нарушением функции почек в результате рака почек, состав рациона, например, с точки зрения содержания соли и жидкости, имеет решающее значение. Консультации по питанию рекомендуются пациентам с раком почек, а также при других видах рака.
Рак почки: профилактика и раннее выявление
Систематического раннего выявления рака почки не существует. Риск развития рака почки сравнительно низкий. Тем не менее, многие виды рака почек выявляются на ранней стадии в ходе других обследований. Если вы относитесь к группе риска из-за наследственного риска или хронического поражения почек, вы можете обсудить с врачом, имеет ли смысл проводить регулярное ультразвуковое исследование почек.
Пожалуй, лучшей профилактикой рака почек является отказ от курения. Как и при всех видах рака, здоровое питание и регулярные физические упражнения оказывают профилактический эффект.
Источники:
- Руководство S3: Диагностика, терапия и последующее наблюдение при почечно-клеточной карциноме (Немецкое онкологическое общество e.V. (DKG) и Немецкая онкологическая помощь (DKH)); Последнее обновление: апрель 2017 г.
- Информационная онлайн-служба по раку Немецкого центра исследования рака: www.krebsinformationsdienst.de; Дата обращения: 22.08.2023
- Информация онлайн Немецкое общество по борьбе с раком: www.krebsgesellschaft.de; Дата обращения: 22.08.2023
- Онлайн-информация Профессиональная ассоциация немецких терапевтов: www.internisten-im-netz.de; Дата обращения: 22.08.2023
- Немецкое общество гематологии и медицинской онкологии: www.onkopedia.com; Дата обращения: 22.08.2023
- Информация в Интернете Немецкий фонд помощи больным раком: www.krebshilfe.de; Дата обращения: 22.08.2023