Рак простаты

После того, как рак предстательной железы диагностирован, врачи обсуждают со своими пациентами все варианты лечения рака простаты. Какие из них используются, всегда зависит от типа и агрессивности, а также стадии и распространения рака простаты. Иногда злокачественная опухоль находится еще на ранних стадиях и ограничивается простатой. В других случаях он уже прорвался через капсулу предстательной железы и распространился локально на окружающие ткани или другие органы. Рак предстательной железы преимущественно образует метастазы в костях, печени или легких.

Существуют различные методы лечения рака предстательной железы, которые врачи часто комбинируют друг с другом. Таким образом, «воздействие» терапии рака может быть увеличено.

•  Активное наблюдение - означает, что врачи изначально внимательно наблюдают за раком предстательной железы, но не лечат его. Активное наблюдение является вариантом, если рак не очень агрессивен, растет медленно и вряд ли будет представлять угрозу для мужчин в течение их жизни. Только когда рак предстательной железы растет, врачи начинают лечение. При активном наблюдении излечение возможно в любое время.
• Бдительное ожидание - врачи лечат рак простаты только при появлении симптомов. Выжидательная тактика является вариантом, например, для пожилых мужчин или с имеющимися сопутствующими заболеваниями. Кроме того, врачи проверяют рак простаты через определенные промежутки времени. Однако эта стратегия терапии уже не направлена на излечение злокачественной опухоли в простате.

Фокальная терапия нацелена только на пораженную часть предстательной железы и поэтому считается более щадящей. Однако они подходят не каждому мужчине, а только при раннем и менее агрессивном раке простаты. Существуют различные виды фокальной терапии, например:

• Сосудистая таргетная фотодинамическая терапия (ВТП): врачи используют активный ингредиент (паделипорфин), который делает ткани и органы чувствительными к свету. Такое вещество еще называют фотосенсибилизатором или фотосенсибилизатором. Затем они освещают простату лазерным светом, который активирует вещество – раковые клетки погибают.
• Высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая абляция (HIFU): высокоэнергетические звуковые волны фокусируются на простате. Звуковые волны встречаются в одной точке и вызывают выделение тепла, что приводит к гибели раковых клеток.
• Криотерапия: врачи используют холод, чтобы справиться с опухолью в простате и позволить раковым клеткам умереть.
• Необратимая электропорация (ИРЭ): Два электрода, через которые протекает ток, вводятся в простату через промежность. Ток разрушает клеточные мембраны и раковую ткань.

Известны и другие очаговые методы лечения, но их эффективность еще недостаточно научно доказана. К ним относятся, например, фокальная лазерная абляция (локальное удаление раковой ткани с помощью лазера), фокальная брахитерапия (локальное облучение изнутри) и фокальная радиочастотная абляция (РЧА = удаление ткани с помощью тепла).

Операция на предстательной железе подходит мужчинам с раком предстательной железы на ранней стадии, когда опухоль все еще ограничена простатой. При так называемой «радикальной простатэктомии» хирурги удаляют всю простату, включая опухоль. Хирурги также устраняют семявыносящие протоки, семенные пузырьки и внутренний сфинктер между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом.

Операция по удалению рака предстательной железы дает очень хорошие шансы на постоянное излечение.

Существуют различные методики удаления простаты. Во многих клиниках сегодня робот используется в качестве «помощника» во время операции на простате. Это помогает сделать хирургическую процедуру максимально точной и щадящей. Ведь важно максимально защитить здоровые ткани и чувствительные нервы. Такая операция занимает несколько часов. После этого мужчины остаются в клинике еще от нескольких дней до двух недель на случай, если возникнут осложнения в процессе заживления.

Радикальная простатэктомия связана с некоторыми побочными эффектами и последствиями. Наиболее важными из них являются недержание мочи и эректильная дисфункция. Тем не менее, последующая реабилитация часто может значительно улучшить недержание мочи и эректильную функцию.

Существует несколько различных видов лучевой терапии рака предстательной железы. Чаще всего радиологи вводят лучи снаружи через кожу (чрескожная лучевая терапия) или изнутри (брахитерапия). Последнее означает, что врачи вводят в простату крошечные источники излучения, которые остаются там либо на короткое время (HDR-брахитерапия с более высокой дозировкой), либо постоянно (LDR-брахитерапия с меньшей дозой = «семена»). Кроме того, известны некоторые дальнейшие разработки в области облучения, например, лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT).

Однако все варианты имеют общий принцип лучевой терапии: радиоактивное излучение должно повреждать генетический материал раковых клеток до такой степени, что они погибают.

Облучение рака предстательной железы подходит мужчинам, у которых опухоль локализована или местнораспространена. Иногда лучевая терапия также используется после операции, чтобы предотвратить рецидив рака простаты. Для некоторых мужчин это может быть альтернативой операции на предстательной железе. Всегда обсуждайте со своим врачом, подходит ли вам лучевая терапия, и если да, то какой именно.

Внешнее облучение может иметь некоторые побочные эффекты и последствия. Основными из них являются:

• Покраснение кожи
• Дискомфорт в кишечнике из-за воспаления
• Воспаление мочевого пузыря
• Эректильная дисфункция и недержание мочи как долгосрочные последствия

Брахитерапия может вызвать следующие побочные эффекты:

• Проблемы с мочеиспусканием
• Воспаление в области кишечника

У некоторых мужчин рак предстательной железы растет под воздействием полового гормона тестостерона. Этим пользуются врачи при лечении рака предстательной железы на поздних стадиях. В гормональной терапии существуют разные группы препаратов. Некоторые препараты лишают раковые клетки «топлива», необходимого им для роста, подавляя выработку тестостерона (отмена гормона или кастрация препарата). Эти препараты используются в виде шприцев.

Примеры:

• Аналоги ГнРГ (ранее аналоги ЛГРГ)
• Антагонисты ГнРГ (антагонисты ЛГРГ)

Отмена гормонов может вызвать симптомы, схожие с теми, которые испытывают женщины в период менопаузы, такие как приливы, потливость, депрессивное настроение или потеря либидо. Также возможна эректильная дисфункция и снижение плотности костей и мышечной массы.

Другие препараты, с другой стороны, блокируют действие тестостерона на клетки, занимая места стыковки (рецепторы). Их называют антиандрогенами. Однако они не оказывают никакого влияния на выработку тестостерона. Антиандрогены оказывают более слабое действие, чем лечение отмены гормонов. Они выпускаются в форме таблеток.

Гормональная терапия – это паллиативное лечение, направленное на замедление прогрессирования рака предстательной железы. Часто это даже удается годами. Проблема, однако, в том, что со временем рак предстательной железы становится менее чувствительным к гормональной терапии – он становится «устойчивым к кастрации».

Гормональная терапия часто используется в качестве дополнения к лучевой терапии при местнораспространенных или метастатических опухолях. Он используется в качестве единственного метода терапии только в том случае, если другое лечение невозможно или если пациент явно желает этого.

Химиотерапия предполагает использование сильных цитотоксинов, так называемых цитостатиков или химиотерапевтических средств. Химиотерапия всегда действует по всему телу, как и гормональная терапия. Цитотоксические препараты атакуют раковые клетки по различным «ахиллесовым пятам». Они уничтожают клетки злокачественных опухолей и подавляют их размножение и деление.

Врачи обычно назначают химиотерапию в виде инфузии. В большинстве случаев они комбинируют несколько цитостатических препаратов между собой для повышения их эффективности.

Химиотерапия применяется при прогрессирующем раке предстательной железы, когда гормональная терапия уже недостаточно эффективна.
Цитотоксические препараты имеют некоторые сильные побочные эффекты, такие как выпадение волос, тошнота и рвота, усталость или изменения показателей крови. Одним из примеров являются белые кровяные тельца, которые отвечают за иммунную систему. Однако эритроциты, которые отвечают за транспортировку кислорода в клетки, а также тромбоциты также могут изменяться. Последние важны для свертывания крови.

В будущем иммунотерапия также может играть роль при раке предстательной железы. Врачи уже используют их для лечения многих других видов рака, таких как меланома и рак легких. Иммунотерапия работает по другому принципу, чем другие методы лечения рака: она не атакует сами раковые клетки, а стимулирует собственную иммунную систему организма к действиям против злокачественных опухолевых клеток. При раке предстательной железы исследователи в настоящее время тестируют иммунотерапию в исследованиях. Тем не менее, он еще не был одобрен в качестве лечения этого типа рака.