By topmedclinic
Рак шейки матки - симптомы, причины, лечениеРак шейки матки
Рак шейки матки можно предотвратить даже с помощью скрининга. Читайте о симптомах рака шейки матки и о том, как защищает вакцинация.Рак шейки матки: профилактика с помощью вакцинации против ВПЧ
Рак шейки матки почти всегда вызывается инфицированием определенными вирусами папилломы человека (ВПЧ). Вирусы HP заражают клетки шейки матки, оседают там и со временем вызывают изменения в клетках. Тем не менее, скрининг рака шейки матки стал возможен уже несколько лет. Вакцина против ВПЧ защищает от заражения некоторыми вариантами вирусов HP высокого риска и, следовательно, от рака шейки матки. В медицине этот вид рака также называют карциномой шейки матки.
Вакцинация против рака шейки матки для девочек: с какого возраста?
Вакцинация против ВПЧ предотвращает заражение наиболее распространенными канцерогенными вирусами HP. Однако он не обеспечивает 100-процентной защиты от рака шейки матки. В Германии на рынке представлены две вакцины.
Одна вакцина против рака шейки матки нацелена только на два типа вирусов: ВПЧ 16 и ВПЧ 18. Эти типы вирусов ответственны за 60-70 процентов всех случаев рака шейки матки. Вторая вакцина эффективна против девяти вирусов HP, которые вызывают от 75 до 90 процентов этого типа рака. Последний обеспечивает дополнительную защиту от неприятных генитальных бородавок, а первый – нет.
С 2007 года врачи предлагают вакцину против ВПЧ девочкам в возрасте от 9 до 14 лет. Расходы на вакцинацию против рака шейки матки несут государственные и частные медицинские страховые компании.
- Врачи обычно вводят вакцину против рака шейки матки два раза с интервалом в пять месяцев.
- Если девочка пропустила вторую прививку, она должна наверстать упущенное не позднее 17 лет.
- В идеале обе прививки для скрининга рака шейки матки должны быть завершены до первого полового акта.
- Как часто врачи используют вакцину против рака шейки матки, зависит от других факторов: врачи делают прививку три раза, если девочка старше 14 лет на момент первой прививки или если она уже получила вторую инъекцию от рака шейки матки до истечения пяти месяцев.
Вакцинация против ВПЧ теперь и для мальчиков
С июня 2018 года Постоянный комитет по вакцинации (STIKO) Института Роберта Коха также рекомендовал вакцинацию против ВПЧ всем мальчикам в возрасте от 9 до 14 лет. Это призвано еще больше снизить риск заражения девочки опасными типами ВПЧ во время полового акта, если мальчик заразился опасными вариантами вируса.
Как и в случае с девочками, мальчики, которые еще не были вакцинированы к своему 15-летию, должны сделать это не позднее 17 лет. В зависимости от возраста необходимо сделать две или три прививки от рака шейки матки. Расходы на вакцинацию мальчиков также несут медицинские страховые компании.
Вакцинация против рака шейки матки: да или нет?
Вопрос о том, должны ли родители вакцинировать своих детей от рака шейки матки, является спорной темой как среди сторонников, так и среди противников вакцинации. Следующие аргументы могут помочь вам принять решение:
- Исследования показали, что вакцинация очень эффективна в защите от ВПЧ-инфекции. Поскольку изменения клеток происходят реже, риск развития рака шейки матки снижается.
- Статистика: Эксперты подсчитали, что без вакцинации против ВПЧ примерно у 30 из 1 женщин разовьется рак шейки матки, если они не будут участвовать в раннем выявлении. С вакциной против рака шейки матки только у 000 из 10 женщин развивается этот тип рака, поэтому 1 женщин защищены от него.
- Вакцинированные женщины также избавлены от хирургического вмешательства, которое необходимо для сильно измененных клеток.
- После вакцинации против ВПЧ остроконечные кондиломы возникают реже.
- Врачи вводят вакцину в мышцы плеча. Иногда кожа реагирует: в месте инъекции могут образоваться побочные эффекты, такие как покраснение или отек; Но они проходят. Реже встречаются проблемы с желудочно-кишечным трактом, головные боли, усталость или мышечные боли. После вакцинации также возможны обмороки – поэтому подростки остаются в кабинете врача для наблюдения в течение как минимум 15 минут после вакцинации против ВПЧ
- Однако эффективность прививки зависит от того, была ли девушка уже инфицирована ВПЧ. Он менее эффективен на девушках, у которых уже был первый половой акт.
- До сих пор неясно, является ли вакцинная защита постоянной, или врачам придется снова ее обновить.
Рак шейки матки: симптомы не проявляются на поздних стадиях
Рак шейки матки развивается не в одночасье, а растет очень медленно – обычно в течение многих лет или даже десятилетий. Предраковые поражения, или ранее рак шейки матки, не вызывают никаких симптомов, и женщины не замечают надвигающегося бедствия.
Многие подозревают, что боль возникает при раке шейки матки. Проблема в том, что к моменту появления этих и других симптомов рак шейки матки часто уже запущен. Вот почему так важно раннее обнаружение!
Шейные влагалищамогут быть объявлены различными симптомами:
- Кровотечение, которое вы не считаете нормальным, например, после секса, вне менструации или во время менопаузы.
- Кровотечение после тяжелых нагрузок, таких как езда на велосипеде, верховая езда или напряженное опорожнение кишечника с сильным натуживанием
- необычно обильные менструальные кровотечения, межменструальные кровотечения или кровянистые выделения у женщин старше 35 лет
- выделения из влагалища, которые могут иметь неприятный запах
- Потеря веса, которую вы не можете объяснить
- Усталость, утомляемость
- Боль внизу живота или при мочеиспускании
Доброкачественные новообразования или воспаления также могут вызывать такие симптомы. Это не обязательно должен быть рак шейки матки. Всегда лучше, чтобы эти симптомы были выяснены врачом.
Рак шейки матки: причинами в основном являются вирусы HP
В подавляющем большинстве случаев рак шейки матки может быть вызван предшествующей инфекцией определенными вирусами папилломы человека (ВПЧ). Существует около 200 различных типов вирусов HP, которые вызывают самые разнообразные заболевания кожи и половых органов. Почти каждый человек заражается ВПЧ в течение жизни – мужчины так же часто, как и женщины. Но не каждый вирус HP одинаково опасен и вызывает рак шейки матки.
Высокоопасные HP-вирусы как причина рака шейки матки
40 типов этих вирусов папилломы человека поражают область гениталий. Среди них есть варианты с низким риском, такие как ВПЧ 6 и 11. Они провоцируют неприятные, но безобидные остроконечные кондиломы. Кроме того, известно о двенадцати вариантах высокого риска, которые с высокой степенью достоверности связаны с раком шейки матки.
Наиболее опасными являются ВПЧ 16 и ВПЧ 18. Чаще всего они обнаруживаются в опухолевой ткани. Вирус рака шейки матки обычно атакует клетки слизистой оболочки шейки матки, поселяется там и коварно изменяет ткань. Со временем может развиться предраковая стадия и из нее может развиться рак шейки матки.
Факторы риска развития рака шейки матки
Кроме того, известны некоторые факторы, повышающие риск развития рака шейки матки. К ним относятся, но не ограничиваются:
- Курение, потому что оно может ослабить защитные силы организма
- Дополнительные генитальные инфекции, такие как хламидиоз или вирусы простого герпеса
- Раннее начало половой жизни и большое количество половых партнеров: это, как правило, повышает риск заболеваний, передающихся половым путем, включая ВПЧ-инфекцию и, следовательно, рак шейки матки
- Заболевания, связанные с ослабленной иммунной системой, такие как иммунодефицит СПИД
- Лекарства, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты), например, после трансплантации органов, при ревматоидном артрите, рассеянном склерозе или воспалительных заболеваниях кишечника
- Много беременностей/родов: В исследованиях у тех, кто имел много детей, а также является носителем ВПЧ высокого риска, вероятность развития рака шейки матки была значительно выше, чем у женщин без детей; причины этого пока не совсем ясны.
- Прием гормональных контрацептивов (таблеток) в течение пяти лет и более: риск возрастает только в том случае, если одновременно происходит заражение типами ВПЧ высокого риска; После прекращения приема контрацептива она снова уменьшается.
Рак шейки матки: лечение в зависимости от стадии
Лечение рака шейки матки зависит от того, является ли он предшественником, насколько велика опухоль и распространилась ли она и как далеко. Как и другие виды рака, рак шейки матки имеет разные стадии.
Иногда опухоль все же ограничивается шейкой матки. На этой ранней стадии врачи могут удалить рак шейки матки с помощью хирургического вмешательства. Это также относится к случаям, когда он является предшественником рака шейки матки. Однако в других случаях опухоль уже распространилась на близлежащие лимфатические узлы или другие органы. Затем рак распространился и образовал метастазы. В этом случае врачи используют другие методы лечения рака, часто в комбинации, чтобы повысить эффективность лечения.
Удаление рака шейки матки хирургическим путем
В случае раннего рака шейки матки хирурги выполняют так называемую конизацию. С помощью скальпеля, лазера или электрослинга вырезают шейку матки в области шейки матки конической формы.
Если этого недостаточно, можно провести трахелэктомию: врачи удаляют около двух третей шейки матки, а также внутренние части связок матки. Если опухоль распространилась дальше, часто удаляют всю матку (гистерэктомия), включая окружающие лимфатические узлы.
Лучевая терапия против раковых клеток
После операции или в дополнение к химиотерапии радиологи пытаются уничтожить оставшиеся раковые клетки с помощью высокоэнергетического излучения. Раковые клетки более восприимчивы к радиации, чем здоровые, и менее способны восстанавливать повреждения – они погибают. Лучи могут вводиться снаружи через кожу или изнутри. Затем врачи помещают источник излучения во влагалище (брахитерапия). Лучевая терапия также является вариантом, когда врачи больше не могут оперировать опухоль.
Химиотерапия воздействует на весь организм
Во время химиотерапии врачи используют цитотоксины, которые атакуют раковые клетки по различным ахиллесовым пятам. Они препятствуют делению и размножению опухолевых клеток. Было показано, что препараты, содержащие платину, особенно эффективны против рака шейки матки. Может быть рассмотрена химиотерапия отдельно или в сочетании с лучевой терапией.
Таргетные препараты для лечения рака шейки матки
Относительно новыми на рынке являются препараты (антитела), которые специфически атакуют раковые клетки и блокируют их пролиферацию. Однако они используются только в том случае, если образовались метастазы, рак вернулся (рецидив) или другие методы лечения не были достаточно успешными.
Рак шейки матки: прогноз зависит от стадии
Рак шейки матки является сравнительно редким типом рака, что также связано с улучшенным ранним выявлением. В 2013 году рак шейки матки был диагностирован у 4 женщин, согласно отчету Института Роберта Коха. Для сравнения, рак молочной железы ежегодно диагностируется у более чем 610 70 женщин.
Шансы на выздоровление и продолжительность жизни при раке шейки матки в решающей степени зависят от стадии, на которой врачи обнаруживают рак. Предшественники и ранние стадии этого типа опухоли, как правило, хорошо поддаются лечению и излечению. Если, с другой стороны, рак уже дал метастазы, он уже не считается излечимым. Тем не менее, рак шейки матки часто можно сдерживать в течение многих лет с помощью терапии.
Например, 69 процентов женщин остаются в живых через пять лет после того, как у них диагностирован рак шейки матки. Через десять лет этот показатель составляет 65 процентов. Однако рак шейки матки может привести к летальному исходу, если врачи обнаружат его слишком поздно. В 2013 году от опухоли умерло 1 женщин.
Выявление рака шейки матки: мазок Папаниколау и тест на ВПЧ
Рак шейки матки — это тип опухоли, который можно легко обнаружить с помощью определенных скрининговых тестов. Женщины в возрасте 20 лет и старше имеют право на нее один раз в год. Они оплачиваются государственными и частными медицинскими страховыми компаниями. Гинекологи выявляют рак шейки матки на основании различных обследований.
Общие обследования при раке шейки матки
- В начале с вами всегда происходит разговор об имеющихся заболеваниях, жалобах или применении медикаментов
- Далее следует гинекологический осмотр, во время которого врачи пальпируют руками матку и другие внутренние органы.
- С помощью металлического шпателя, расширяющего влагалище, можно увидеть шейку матки и внутреннюю часть влагалища невооруженным глазом.
- Во время эндоскопии влагалища врачи вводят во влагалище специальный инструмент – кольпоскоп. В конце прилагается лупа и источник света, которые делают видимыми мельчайшие изменения на слизистой оболочке.
Мазок Папаниколау
Почти 90-летним методом раннего выявления рака шейки матки является мазок Папаниколау. Гинекологи берут клеточный мазок с шейки матки и шейки матки. Именно здесь часто развивается рак шейки матки.
Затем патологоанатомы исследуют эти клетки под микроскопом на предмет изменений. Специалисты по тканям хорошо умеют судить, выглядят ли клетки нормальными и похожими на здоровые клетки или нет. Таким образом, предраковые поражения, которые могут перерасти в злокачественные опухоли, могут быть своевременно обнаружены и устранены. При этом рак шейки матки часто не формируется в первую очередь.
Тест на ВПЧ
Существует еще один тест, но он еще не является частью обязательной программы скрининга рака: тест на ВПЧ работает так же, как и ПАП-тест с помощью мазка из шейки матки. В тканях патологоанатомы могут определить, были ли вы инфицированы вариантами вируса HP высокого риска. Тест на ВПЧ также показывает, к какому типу относится вирус, например, ВПЧ 16 и ВПЧ 18.
В каких случаях помогает анализ на ВПЧ?
До сих пор гинекологи проводили тест на ВПЧ только в том случае, если они хотят дополнительно прояснить аномальные или неясные результаты клеточного мазка. Они также используют его для контроля успешности терапии после операции по поводу рака шейки матки или предраковой стадии. В этих случаях его также оплачивают медицинские страховые компании.
Тест на ВПЧ скоро будет покрываться
медицинской страховкой В остальном тест на ВПЧ в настоящее время по-прежнему считается «индивидуальной медицинской услугой» (IGeL) в рамках раннего выявления рака, расходы на которую вам придется оплачивать самостоятельно. Но это, вероятно, скоро изменится. В будущем врачи будут использовать его вместе с ПАП-тестом для женщин в возрасте 35 лет и старше, вероятно, с конца 2018 года. В этом случае комбинированный тест будет проводиться только раз в три года. Для женщин в возрасте до 35 лет, напротив, ничего не меняется.
Дополнительные анализы для диагностики рака шейки матки
Если подозрение на рак шейки матки подтвердилось или результаты все еще неясны, врачи действуют следующим образом:
- Образец ткани (биопсия): При этом врачи используют тонкую иглу для удаления ткани из подозрительной области; Патологоанатомы анализируют его под микроскопом
- Конизация, если находка неубедительна: врач вырезает из шейки матки конусообразный кусочек ткани, а патологоанатом исследует его под микроскопом на наличие раковых клеток. Далее следует выскабливание внутренней части матки, выскабливание.
После того, как рак шейки матки диагностирован, проводятся дальнейшие обследования для определения размера и распространения опухоли. К ним относятся УЗИ (брюшной полости, влагалища), компьютерная томография и магнитно-резонансная томография брюшной полости (МРТ, магнитно-резонансная томография), рентгенологическое исследование легких или эндоскопия кишечника и мочевого пузыря.
Рак шейки матки: заражение ВПЧ во время секса
Причиной рака шейки матки обычно является предыдущая инфекция, вызванная вирусами папилломы человека (ВПЧ), вариантами высокого риска. Эти вирусы НР обычно передаются половым путем. Но даже контакта кожи в области гениталий достаточно, чтобы заразиться.
По этой же причине презервативы обеспечивают лишь ограниченную защиту от передачи инфекции и, следовательно, от рака шейки матки. Они не покрывают все участки кожи, которые могут быть поражены. Более того, те, кто сексуально активен в раннем возрасте и имеет много сексуальных партнеров, имеют более высокий риск заражения.
Но вы вряд ли сможете защитить себя от инфекции, если не будете жить полностью воздержанным образом. Почти все люди в какой-то момент своей жизни вступают в контакт с вирусами HP. Вирусы НР гнездятся в клетках кожи и слизистых оболочек и размножаются там.
Тем не менее, интактная иммунная система обычно уничтожает вирусы, не вызывая никаких симптомов. Возможные воспаления и изменения тканей часто исчезают сами по себе. Кстати, заразиться ВПЧ тоже можно снова и снова.
Источники:
- Руководство S3: Диагностика, терапия и последующее наблюдение за пациентками с раком шейки матки (Немецкое онкологическое общество (DKG) и др.); Состояние: 2023
- Руководство для пациентов с раком шейки матки (Немецкое онкологическое общество и др.) ; Сентябрь: 2023
- Онлайн-информация Институт Роберта Коха (RKI): www.rki.de; Дата обращения: 03.08.2023
- Онлайн-информация Федеральный центр санитарного просвещения (BZgA): www.impfen-info.de; Дата обращения: 03.08.2023
- Онлайн-информация Института качества и эффективности здравоохранения (IQWIG): www.gesundheitsinformation.de; Дата обращения: 03.08.2023
- Информация онлайн Немецкий центр исследования рака (DKFZ): www.krebsinformationsdienst.de; Дата обращения: 02.08.2023
- Информация онлайн Немецкое общество по борьбе с раком: www.krebsgesellschaft.de; Дата обращения: 02.08.2023
- Информация о помощи больным раком в Германии: www.krebshilfe.de; Дата обращения: 03.08.2023