Рак яичка – это злокачественная опухоль, которая обычно поражает только одно яичко и может распространяться на придаток яичка и семявыносящий проток. Лишь в редких случаях опухолью поражаются оба яичка. Рак яичек обычно возникает в половых клетках. Позже они дают начало сперматозоидам. Относится к зародышевым опухолям (лат. germen = зародыш). Врачи различают две разные формы герминогенных опухолей:
В дополнение к герминогенным опухолям, на долю которых приходится около 90 процентов случаев рака яичек, существуют более редкие типы опухолей, такие как герминогические и стромальные опухоли. Они возникают из поддерживающей и соединительной ткани яичка. К ним относятся:
Кроме того, в редких случаях может развиться гонадобластома, которая состоит из половых клеток и частей зародышевого канатика.
Рак яичек излечим у многих мужчин. При условии, что пострадавший вовремя заметит изменения и обратится к врачу. Чем раньше врачи диагностируют опухоль яичка, тем лучше она поддается лечению и тем выше шансы на выживание.
Карцинома яичка является сравнительно редким видом рака. На его долю приходится лишь около 1,6 процента всех случаев рака у мужчин. Более чем у 4 мужчин ежегодно диагностируются злокачественные опухоли яичек. Для сравнения, рак предстательной железы – наиболее распространенный тип рака у мужчин – поражает около 000 60 мужчин каждый год. Однако в последние годы заболеваемость раком яичек возросла в Европе, в том числе в России. Исследователи пока не знают, почему эти цифры растут. В качестве причин этого они подозревают генетические факторы, а также изменение рациона питания.
Несмотря на то, что рак яичек в целом встречается редко, рак яичек является наиболее распространенным видом рака у мужчин в возрасте от 20 до 44 лет, составляя около 25 процентов. Лишь в редких случаях мужчины с раком яичек моложе или старше. Около 80 процентов заболевших находятся в возрасте до 50 лет на момент постановки диагноза. В среднем мужчины заболевают в возрасте около 38 лет.
Существуют различные симптомы, по которым можно распознать карциному яичка. В большинстве случаев мужчины сами ощущают изменения, когда регулярно пальпируют свои яички.
На рак яичек могут указывать следующие признаки:
Рак яичек не всегда должен быть причиной таких симптомов. Доброкачественные кисты, эпидидимит или скопление жидкости в мошонке (разрыв воды, гидроцеле) также могут быть причиной. Тем не менее, если вы заметили такие признаки, всегда следует как можно скорее обратиться к врачу, желательно к специалисту-урологу.
Не подавляйте симптомы, не отмахивайтесь от них как от безобидных и не списывайте изменения на падение во время занятий спортом. Затем проходит много времени, прежде чем врачи могут либо дать добро, либо поставить диагноз «рак яичка» и начать лечение.
Симптомы терминальной стадии рака яичек зависят от различных факторов. Врачи говорят о конечной стадии только тогда, когда уже нет никакой перспективы излечения от рака. В некоторых случаях рак поражает не только яичко, но и образуются метастазы, например, в лимфатических узлах и/или легких. Если поражены несколько органов и больше нет возможности лечения, это может привести к повышенной усталости, потере веса, задержке воды и боли, среди прочего.
Яички расположены снаружи живота и легко доступны для пальпации. Пальпация очень проста и помогает предотвратить рак яичек. Все мужчины в возрасте от 15 до 40 лет должны регулярно проходить обследование яичек. Это особенно актуально для мужчин, у которых в анамнезе уже есть рак яичек. Чем более рутинно вы проводите самообследование, тем больше вероятность того, что вы заметите отклонения от нормы.
Поэтому мужчины должны взять скрининг рака яичек в свои руки. Есть несколько советов о том, как пальпировать яички:
Немецкое общество урологов (DGU) предлагает инструкции по самообследованию: www.hodencheck.de. Молодые мужчины, в частности, должны ознакомиться с ним на ранней стадии.
Рак яичек, выявленный на ранней стадии, в большинстве случаев излечим.
Для скрининга на рак яичек мужчины обращаются к урологу.
Причины возникновения рака яичек до сих пор точно не известны. Однако врачи знают, что некоторые факторы повышают риск возникновения злокачественной опухоли в яичках. К ним относятся:
Кроме того, исследователи обсуждают следующие причины рака яичек. Однако корреляции пока недостаточно доказаны:
У врачей есть несколько вариантов лечения рака яичек. Для выбора терапии важно, насколько далеко уже распространилась опухоль яичка. Это также играет роль в том, есть ли у вас семинома или нет. В настоящее время в Германии существуют специализированные центры по лечению рака яичек. Здесь тесно сотрудничают специалисты самых разных специальностей: хирурги, урологи, онкологи, патологоанатомы и радиологи. Они вместе обсуждают, какие варианты лечения являются наилучшими.
Первым этапом обычно является операция по удалению рака яичка, при которой врачи удаляют больное яичко, включая придаток яичка и семенной канатик. Охиэктомия – это медицинский термин, обозначающий это. Цель всегда состоит в том, чтобы устранить весь рак яичек и вылечить его навсегда. Процедура операции при раке яичка выглядит следующим образом: Сначала пациент получает общий наркоз. Затем врач делает разрез в паху и берет образец ткани для оценки стадии опухоли. Если диагноз рака подтверждается, он полностью удаляет пораженное яичко. Во время операции врачи всегда берут образец ткани из яичка с другой стороны, потому что там также могут быть обнаружены клетки-предшественники рака. Это играет важную роль в планировании терапии и последующем уходе.
У мужчин есть возможность заменить удаленное яичко протезом. Оно такого же размера и формы, как и исходное яичко – тогда отсутствие яичка визуально не заметно. Врачи вставляют силиконовую прокладку в оставшуюся мошонку. Если уже понятно, что последует химиотерапия, врачи вживят подушку позже.
Иногда может сохраниться и часть яичка, которая затем продолжает вырабатывать тестостерон. Это особенно важно для мужчин, у которых осталось только одно яичко. Затем врачи облучают оставшуюся часть яичка, чтобы обезопасить себя. Если вы потеряете оба яичка, вы больше не сможете вырабатывать сперматозоиды и тестостерон – вы больше не сможете иметь детей. Дефицит тестостерона можно компенсировать медикаментозно. С помощью геля, пластырей, таблеток или инъекций депо можно восстановить нормальный уровень тестостерона в крови.
Если опухоль все еще была ограничена яичком, во многих случаях уже проводится хирургическое лечение. Если этого недостаточно, существуют другие стратегии лечения. Их применение зависит от того, насколько высок риск того, что опухоль уже распространилась:
От Вашего индивидуального риска, а также от Ваших пожеланий зависит, какой из этих методов лечения будет использоваться. Всегда подробно говорите со своим врачом и хорошо объясняйте вам все преимущества и недостатки. Пусть все варианты пройдут у вас в голове и только после этого вы принимаете решение. Чтобы обезопасить себя, вы также можете получить второе мнение.
Если вы заметили какие-либо изменения в яичке, обратитесь к врачу! Иногда врачи обнаруживают опухоль в яичке и в рамках других обследований, например, когда мужчины приходят в кабинет врача по поводу проблем с фертильностью. В начале всегда идет обсуждение истории болезни, анамнеза. Врачи задают некоторые вопросы, например:
Ваши ответы на эти вопросы дадут вашему врачу первые подсказки о том, какое заболевание может присутствовать.
Если у вас есть проблемы с яичками или вы подозреваете рак яичек, можно сначала обратиться к своему семейному врачу, который при необходимости направит человека к специалистам. Специалистов по раку яичек можно найти, например, в урологических или онкологических практиках и специальных онкологических центрах.
За собеседованием следуют дальнейшие обследования, чтобы более детально разобраться в причинах. К ним относятся:
Если диагноз рака яичка был подтвержден, следуют дальнейшие обследования, чтобы определить распространение опухоли: ограничивается ли она все еще яичком или распространилась на другие органы и образовала метастазы? Несколько примеров:
Шансы на выздоровление от рака яичек очень хорошие. Например, около 96 процентов мужчин все еще живы через пять лет после постановки диагноза, и почти столько же (95 процентов) все еще живы через десять лет после постановки диагноза. Если рак уже достиг стадии с тяжелыми метастазами, шансы на выздоровление иногда падают примерно до 70 процентов. Стадии рака яичка классифицируются от 0 до III. Здесь нет стадии IV (4). Рак яичек является одним из опухолевых заболеваний с наибольшей вероятностью выживания. Рак яичек приводит к летальному исходу у очень немногих мужчин. Ежегодно от этого заболевания умирает около 150 мужчин. Как и при всех видах рака, чем раньше врачи диагностируют опухоль, тем лучше она поддается лечению и тем больше шансов на выздоровление. Сегодня врачи выявляют более 90 процентов опухолей яичек на ранней стадии.
Рак яичка изначально растет только в яичке. Однако без лечения раковые клетки могут распространиться на соседние структуры, такие как придаток яичка и семявыносящий проток. В конце концов, они могут распространяться на другие ткани и органы через кровеносные и лимфатические пути. Раковые опухоли часто образуются в легких. Если рак яичка дал метастазы, шансы на выздоровление и продолжительность жизни снижаются. Однозначного и общего ответа на вопрос, когда уже поздно рак яичек, не существует. Это связано с тем, что даже запущенные опухоли часто легко поддаются лечению.
У некоторых мужчин на поздних стадиях рака яичек наблюдается рецидив в первые два-три года после завершения лечения рака. Но даже через десять лет рак может рецидивировать. Иногда поражается и второе яичко.
Решающим фактором всегда является то, насколько далеко уже распространилась опухоль – от этого зависит выбор лечения. Для этого врачи используют международно признанную классификацию TNM:
При распространенном раке яичек врачи используют классификацию IGCCCG. В этот процесс также включаются онкомаркеры АФП, бета-ХГЧ и ЛДГ. Они делят опухоли яичек на три группы прогноза, в соответствии с которыми и проводится лечение. Также учитывается тип рака яичка – семинома или несеминома.
По всем собранным результатам обследования можно определить стадию рака яичка с I по III:
Рак яичек особенно поражает молодых мужчин, которые еще не завершили планирование семьи. Поэтому открыто поговорите со своим врачом на тему фертильности и желания иметь детей.
Перед началом лечения желательно пройти обследование на фертильность. Врачи-лаборанты анализируют образец спермы и делают спермограмму. С его помощью можно определить, сколько сперматозоидов производит мужчина, как они сформированы, насколько они активны и подвижны. Эти значения позволяют сделать выводы о том, насколько фертильен мужчина. Иногда фертильность нарушена еще до начала лечения. Кроме того, вы также можете определить уровень ФСГ в крови. Если она повышена, это говорит об ограниченной выработке сперматозоидов.
Лечение опухолей яичек может иметь серьезные последствия для мужчин. Это особенно актуально, когда врачам необходимо удалить оба яичка. Затем фертильность исчезает, и больные больше не могут быть отцами детей. Из-за того, что выработка тестостерона также иссякает, страдают желание, сексуальное желание и эректильная функция. Тем не менее, препараты тестостерона могут вернуть его уровень к нормальному уровню. Часто врачи стараются сохранить остаточное яичко. Лучевая или химиотерапия также могут снизить фертильность.
Если яичко все еще присутствует и не повреждено, фертильности обычно достаточно для получения потомства. Однако выработка сперматозоидов может быть нарушена.
Сегодня можно заморозить сперму перед началом лечения, так называемую криоконсервацию. Новое руководство по опухолям яичек рекомендует предлагать мужчинам возможность криоконсервации сперматозоидов не позднее, чем перед началом химиотерапии или облучения. Еще одно новшество заключается в том, что в будущем расходы на криоконсервацию будут покрывать государственные медицинские страховые компании.
Например, искусственное оплодотворение возможно для мужчин с раком яичек и более поздним желанием иметь детей. Подходящими контактными лицами для этого являются врачи мужской медицины (андрологи) или центры лечения бесплодия. Если в семенной жидкости нет сперматозоидов, сперматозоиды также могут быть получены непосредственно из яичка через небольшой разрез.
Источники: