Рак яичек

Рак яичек часто вызывает такие симптомы, как затвердение или отек. Читайте о том, что такое рак яичек и как его можно предотвратить у мужчин.

Что такое рак яичек?

Рак яичка – это злокачественная опухоль, которая обычно поражает только одно яичко и может распространяться на придаток яичка и семявыносящий проток. Лишь в редких случаях опухолью поражаются оба яичка. Рак яичек обычно возникает в половых клетках. Позже они дают начало сперматозоидам. Относится к зародышевым опухолям (лат. germen = зародыш). Врачи различают две разные формы герминогенных опухолей:

  • Семиномы: Чаще всего дегенерируют клетки-предшественники, из которых развиваются сперматозоиды, спераматогоны.
  • Несеминомы: рак возникает из других типов тканей. К ним относятся, например, эмбриональная карцинома или тератома (у женщин: опухоль желточного мешка и карцинома хориона).

В дополнение к герминогенным опухолям, на долю которых приходится около 90 процентов случаев рака яичек, существуют более редкие типы опухолей, такие как герминогические и стромальные опухоли. Они возникают из поддерживающей и соединительной ткани яичка. К ним относятся:

  • Опухоли из клеток Лейдига
  • Опухоли из клеток Сертоли
  • Гранулезоклеточные опухоли
  • Смешанные формы, например, опухоли из клеток Сертоли-Лейдига

Кроме того, в редких случаях может развиться гонадобластома, которая состоит из половых клеток и частей зародышевого канатика.

Рак яичек излечим у многих мужчин. При условии, что пострадавший вовремя заметит изменения и обратится к врачу. Чем раньше врачи диагностируют опухоль яичка, тем лучше она поддается лечению и тем выше шансы на выживание.

Рак яичек – заболеваемость возросла

Карцинома яичка является сравнительно редким видом рака. На его долю приходится лишь около 1,6 процента всех случаев рака у мужчин. Более чем у 4 мужчин ежегодно диагностируются злокачественные опухоли яичек. Для сравнения, рак предстательной железы – наиболее распространенный тип рака у мужчин – поражает около 000 60 мужчин каждый год. Однако в последние годы заболеваемость раком яичек возросла в Европе, в том числе в России. Исследователи пока не знают, почему эти цифры растут. В качестве причин этого они подозревают генетические факторы, а также изменение рациона питания.

Рак яичек обычно в молодом возрасте

Несмотря на то, что рак яичек в целом встречается редко, рак яичек является наиболее распространенным видом рака у мужчин в возрасте от 20 до 44 лет, составляя около 25 процентов. Лишь в редких случаях мужчины с раком яичек моложе или старше. Около 80 процентов заболевших находятся в возрасте до 50 лет на момент постановки диагноза. В среднем мужчины заболевают в возрасте около 38 лет.

Симптомы рака яичек

Существуют различные симптомы, по которым можно распознать карциному яичка. В большинстве случаев мужчины сами ощущают изменения, когда регулярно пальпируют свои яички.

На рак яичек могут указывать следующие признаки:

  • Затвердение яичка (шишки), не вызывающее боли
  • Отек или боль в области яичка
  • Тяжесть в мошонке
  • Измененный размер яичка
  • Тянущая боль в яичке или паху
  • Набухание груди (одностороннее или двустороннее) и болезненность
  • Боль в спине, если рак яичек более запущен. Причиной боли являются увеличенные лимфатические узлы в задней части живота.
  • Усталость, потеря аппетита и потеря веса также могут возникать при прогрессирующем раке яичек.

Рак яичек не всегда должен быть причиной таких симптомов. Доброкачественные кисты, эпидидимит или скопление жидкости в мошонке (разрыв воды, гидроцеле) также могут быть причиной. Тем не менее, если вы заметили такие признаки, всегда следует как можно скорее обратиться к врачу, желательно к специалисту-урологу.

Не подавляйте симптомы, не отмахивайтесь от них как от безобидных и не списывайте изменения на падение во время занятий спортом. Затем проходит много времени, прежде чем врачи могут либо дать добро, либо поставить диагноз «рак яичка» и начать лечение.

Симптомы терминальной стадии рака яичек зависят от различных факторов. Врачи говорят о конечной стадии только тогда, когда уже нет никакой перспективы излечения от рака. В некоторых случаях рак поражает не только яичко, но и образуются метастазы, например, в лимфатических узлах и/или легких. Если поражены несколько органов и больше нет возможности лечения, это может привести к повышенной усталости, потере веса, задержке воды и боли, среди прочего.

Скрининг и раннее выявление рака яичка:

Яички расположены снаружи живота и легко доступны для пальпации. Пальпация очень проста и помогает предотвратить рак яичек. Все мужчины в возрасте от 15 до 40 лет должны регулярно проходить обследование яичек. Это особенно актуально для мужчин, у которых в анамнезе уже есть рак яичек. Чем более рутинно вы проводите самообследование, тем больше вероятность того, что вы заметите отклонения от нормы.

Пальпация рака яичка

Поэтому мужчины должны взять скрининг рака яичек в свои руки. Есть несколько советов о том, как пальпировать яички:

  • Осторожно пальпируйте яички, желательно в душе или ванне. Кожа становится расслабленной и мягкой.
  • Осматривайте яички регулярно, желательно раз в месяц. Не торопитесь, это не работает.
  • Возьмите поочередно оба яичка в руку и сравните их размер. Обратите внимание на то, изменилась ли окружность яичка за последние несколько недель.
  • Вы чувствуете уплотнения, уплотнение или отек? Если да, то вызывает ли он боль при надавливании на него? В большинстве случаев изменения имеют размер горошины. Обычно яички на ощупь гладкие и прогибаются под легким давлением.
  • Вы чувствуете чувство тяжести в мошонке или растяжение в области яичек или паха?

Немецкое общество урологов (DGU) предлагает инструкции по самообследованию: www.hodencheck.de. Молодые мужчины, в частности, должны ознакомиться с ним на ранней стадии.

Рак яичек, выявленный на ранней стадии, в большинстве случаев излечим.

Какой врач проводит скрининг рака яичек

Для скрининга на рак яичек мужчины обращаются к урологу.

Рак яичек: причины и факторы риска

Причины возникновения рака яичек до сих пор точно не известны. Однако врачи знают, что некоторые факторы повышают риск возникновения злокачественной опухоли в яичках. К ним относятся:

  • Неопущение яичек: это наиболее важный фактор риска развития рака яичек. В случае неопущения яичка яички не мигрируют, как должны, из брюшной полости вниз в мошонку. Опущение яичек в более прохладные области обычно происходит на седьмом месяце беременности, иногда только после родов. Любой, кто страдает от неопущения яичек или имел его в детстве, имеет примерно десятикратный риск развития рака яичек. Риск сохраняется даже после того, как врачи исправили неопущенные яички.
  • Существующий односторонний рак яичка: если одно яичко поражено раком, второе яичко также находится в зоне риска. В пяти процентах случаев рак развивается и в обратном случае в течение пяти лет.
  • Рак яичек в семье: В некоторых семьях рак яичек встречается чаще. Это говорит о том, что здесь задействованы наследственные факторы. Тот факт, что многие люди заболевают в таком молодом возрасте, также заставляет исследователей подозревать, что гены играют важную роль. Предположительно, несколько генов работают вместе. Братья больного раком яичек также имеют примерно двенадцатикратный повышенный риск развития заболевания. Если отец страдал карциномой яичек, риск для сыновей увеличивается.
  • Бесплодие: Тяжелые нарушения фертильности являются фактором риска.
  • Цвет кожи и происхождение: Исследователи обнаружили, что рак яичек чаще встречается у светлокожих европейских мужчин, чем у темнокожих мужчин африканского происхождения.

Кроме того, исследователи обсуждают следующие причины рака яичек. Однако корреляции пока недостаточно доказаны:

  • Неправильно выровненное отверстие уретры (гипоспадия): это очень распространенный врожденный порок развития у мальчиков, который исследователи обсуждают как еще один фактор риска развития рака яичек. Отверстие мочеиспускательного канала находится не на кончике полового члена, а часто на нижней стороне.
  • Рост: Некоторые исследования обнаружили связь с ростом. В результате мужчины ростом выше 1,95 метра могут иметь повышенную вероятность развития заболевания. Другие исследования не смогли доказать эту связь.
  • Кальцинаты в яичке (микролитиаз яичек): К этому необходимо добавить другие факторы риска развития рака яичек. Поэтому значение кальцинатов в яичке неясно.
  • Употребление каннабиса и синдром Дауна: Связь с раком яичек недостаточно доказана.
  • Гормоны: Некоторые исследователи считают, что предрасположенность к раку яичек возникает во время эмбрионального развития в утробе матери. Не исключено, что половые клетки будущего ребенка уже неправильно запрограммированы и позже развиваются в клетки-предшественники рака. Технический термин для измененных клеток – интраэпителиальная неоплазия яичка, сокращенно TIN. Другое название – карцинома in-situ, или сокращенно CIS. Причины, по которым клетки покидают нормальный путь развития, возможно, заключаются в повышенном количестве женских половых гормонов (эстрогенов) – они влияют на развитие яичек у будущего ребенка. Всплеск гормонов во время полового созревания также может разбудить эти клетки-предшественники рака и вывести их из «состояния сна». Они вырождаются и развиваются в раковые клетки. Патологоанатомы могут легко обнаружить такие клетки-предшественники под микроскопом за несколько лет до развития рака.

Лечение рака яичка:

У врачей есть несколько вариантов лечения рака яичек. Для выбора терапии важно, насколько далеко уже распространилась опухоль яичка. Это также играет роль в том, есть ли у вас семинома или нет. В настоящее время в Германии существуют специализированные центры по лечению рака яичек. Здесь тесно сотрудничают специалисты самых разных специальностей: хирурги, урологи, онкологи, патологоанатомы и радиологи. Они вместе обсуждают, какие варианты лечения являются наилучшими.

Хирургия рака яичка

Первым этапом обычно является операция по удалению рака яичка, при которой врачи удаляют больное яичко, включая придаток яичка и семенной канатик. Охиэктомия – это медицинский термин, обозначающий это. Цель всегда состоит в том, чтобы устранить весь рак яичек и вылечить его навсегда. Процедура операции при раке яичка выглядит следующим образом: Сначала пациент получает общий наркоз. Затем врач делает разрез в паху и берет образец ткани для оценки стадии опухоли. Если диагноз рака подтверждается, он полностью удаляет пораженное яичко. Во время операции врачи всегда берут образец ткани из яичка с другой стороны, потому что там также могут быть обнаружены клетки-предшественники рака. Это играет важную роль в планировании терапии и последующем уходе.

У мужчин есть возможность заменить удаленное яичко протезом. Оно такого же размера и формы, как и исходное яичко – тогда отсутствие яичка визуально не заметно. Врачи вставляют силиконовую прокладку в оставшуюся мошонку. Если уже понятно, что последует химиотерапия, врачи вживят подушку позже.

Иногда может сохраниться и часть яичка, которая затем продолжает вырабатывать тестостерон. Это особенно важно для мужчин, у которых осталось только одно яичко. Затем врачи облучают оставшуюся часть яичка, чтобы обезопасить себя. Если вы потеряете оба яичка, вы больше не сможете вырабатывать сперматозоиды и тестостерон – вы больше не сможете иметь детей. Дефицит тестостерона можно компенсировать медикаментозно. С помощью геля, пластырей, таблеток или инъекций депо можно восстановить нормальный уровень тестостерона в крови.

Другие методы лечения рака яичек

Если опухоль все еще была ограничена яичком, во многих случаях уже проводится хирургическое лечение. Если этого недостаточно, существуют другие стратегии лечения. Их применение зависит от того, насколько высок риск того, что опухоль уже распространилась:

  • Активное наблюдение: Даже если во время наблюдения нет дальнейшего лечения, это не означает, что мужчины и врачи ничего не делают. Мужчины регулярно проходят профилактические осмотры, а врачи следят за состоянием их здоровья.
  • Лучевая терапия (лучевая терапия): Радиация повреждает генетический материал раковых клеток. Они хуже восстанавливают повреждения, чем здоровые клетки, и погибают.
  • Химиотерапия: врачи используют цитотоксины (цитостатики), которые действуют по всему организму и убивают раковые клетки. Химиотерапия при раке яичек проводится в один или несколько циклов с перерывами между ними, чтобы позволить организму восстановиться. При раке яичек врачи иногда комбинируют несколько цитотоксических препаратов, например, цисплатин, этопозид и блеомицин (ПЭБ). Карбоплатин также возможен. Химиотерапия рака яичек может вызывать побочные эффекты и долгосрочные последствия.

От Вашего индивидуального риска, а также от Ваших пожеланий зависит, какой из этих методов лечения будет использоваться. Всегда подробно говорите со своим врачом и хорошо объясняйте вам все преимущества и недостатки. Пусть все варианты пройдут у вас в голове и только после этого вы принимаете решение. Чтобы обезопасить себя, вы также можете получить второе мнение. 

Диагностика рака яичек

Если вы заметили какие-либо изменения в яичке, обратитесь к врачу! Иногда врачи обнаруживают опухоль в яичке и в рамках других обследований, например, когда мужчины приходят в кабинет врача по поводу проблем с фертильностью. В начале всегда идет обсуждение истории болезни, анамнеза. Врачи задают некоторые вопросы, например:

  • Какие именно изменения вы заметили при пальпации?
  • Когда вы впервые заметили их?
  • Вы чувствуете боль при надавливании на подозрительную область, в области яичек, паха или спины?
  • Неопущение яичка сейчас или оно было известно в детстве?
  • Есть ли в вашей семье случаи рака яичек?
  • Вы сами когда-нибудь болели раком яичек?

Ваши ответы на эти вопросы дадут вашему врачу первые подсказки о том, какое заболевание может присутствовать.

Если у вас есть проблемы с яичками или вы подозреваете рак яичек, можно сначала обратиться к своему семейному врачу, который при необходимости направит человека к специалистам. Специалистов по раку яичек можно найти, например, в урологических или онкологических практиках и специальных онкологических центрах.

Диагностика рака яичек: эти обследования проводит врач

За собеседованием следуют дальнейшие обследования, чтобы более детально разобраться в причинах. К ним относятся:

  • Физикальное обследование: врач тщательно пальпирует оба яичка и осматривает их на предмет таких изменений, как затвердение, уплотнения, отек и разница в размерах. Он также пальпирует молочные железы и проверяет, увеличены ли они.
  • Ультразвуковое исследование: Злокачественная опухоль в яичках может быть визуализирована на экране с помощью ультразвука. Рак можно отличить от доброкачественных заболеваний.
  • Анализ крови: Некоторые анализы крови также предоставляют информацию о том, может ли присутствовать рак яичек. Врачи идентифицируют некоторые опухолевые маркеры, которые вырабатывают яички, такие как бета-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), АФП (альфа-фетопротеин) и ЛДГ (лактатдегидрогеназа). Показатели крови с онкомаркерами часто позволяют сделать выводы о типе рака яичка: семинома или несеминома. Однако повышенные опухолевые маркеры обнаруживаются не у всех мужчин с раком яичек. И наоборот, у некоторых мужчин повышен уровень опухолевых маркеров, даже если у них нет рака. Таким образом, сами по себе показатели крови не являются окончательными. Тем не менее, онкомаркеры также используются для мониторинга успешности лечения и течения заболевания. Показатели крови также показывают, насколько хорошо функционируют другие органы, такие как печень или почки.

Дополнительные обследования при раке яичек

Если диагноз рака яичка был подтвержден, следуют дальнейшие обследования, чтобы определить распространение опухоли: ограничивается ли она все еще яичком или распространилась на другие органы и образовала метастазы? Несколько примеров:

  • Рентгенологическое исследование легких
  • Компьютерная томография (КТ): рентгенологическое исследование, при котором рентгенологи создают изображения поперечных срезов органов, т.е. делают их «срез за срезом»: легкие, таз и брюшную полость
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ или магнитно-резонансная томография) брюшной полости как альтернатива КТ: радиологический метод, который работает не с рентгеновскими лучами, а с сильными магнитными полями.

Рак яичек: течение и прогноз

Шансы на выздоровление от рака яичек очень хорошие. Например, около 96 процентов мужчин все еще живы через пять лет после постановки диагноза, и почти столько же (95 процентов) все еще живы через десять лет после постановки диагноза. Если рак уже достиг стадии с тяжелыми метастазами, шансы на выздоровление иногда падают примерно до 70 процентов. Стадии рака яичка классифицируются от 0 до III. Здесь нет стадии IV (4). Рак яичек является одним из опухолевых заболеваний с наибольшей вероятностью выживания. Рак яичек приводит к летальному исходу у очень немногих мужчин. Ежегодно от этого заболевания умирает около 150 мужчин. Как и при всех видах рака, чем раньше врачи диагностируют опухоль, тем лучше она поддается лечению и тем больше шансов на выздоровление. Сегодня врачи выявляют более 90 процентов опухолей яичек на ранней стадии.

Рак яичка изначально растет только в яичке. Однако без лечения раковые клетки могут распространиться на соседние структуры, такие как придаток яичка и семявыносящий проток. В конце концов, они могут распространяться на другие ткани и органы через кровеносные и лимфатические пути. Раковые опухоли часто образуются в легких. Если рак яичка дал метастазы, шансы на выздоровление и продолжительность жизни снижаются. Однозначного и общего ответа на вопрос, когда уже поздно рак яичек, не существует. Это связано с тем, что даже запущенные опухоли часто легко поддаются лечению.

У некоторых мужчин на поздних стадиях рака яичек наблюдается рецидив в первые два-три года после завершения лечения рака. Но даже через десять лет рак может рецидивировать. Иногда поражается и второе яичко.

Стадии рака яичек: классификация TNN

Решающим фактором всегда является то, насколько далеко уже распространилась опухоль – от этого зависит выбор лечения. Для этого врачи используют международно признанную классификацию TNM:

  • T обозначает размер и протяженность трубы: существуют ступени от T1 до T4
  • N означает лимфатические узлы, которые врачи различают по их размеру: NO (нет метастазов в лимфатические узлы), N1 (лимфатические узлы менее двух сантиметров), N2 (от двух до пяти сантиметров) и до N3 (более пяти сантиметров)
  • M означает метастазы: распространилась ли опухоль на другие органы и дала ли метастазы? Обозначения М0 (без отдаленных метастазов) и М1 (отдаленные метастазы).

Поздние стадии рака яичек: классификация IGCCCG

При распространенном раке яичек врачи используют классификацию IGCCCG. В этот процесс также включаются онкомаркеры АФП, бета-ХГЧ и ЛДГ. Они делят опухоли яичек на три группы прогноза, в соответствии с которыми и проводится лечение. Также учитывается тип рака яичка – семинома или несеминома.

По всем собранным результатам обследования можно определить стадию рака яичка с I по III:

  • Этап 0: На этой стадии раковые клетки присутствуют в яичке, но еще не проникли в более глубокие слои тканей или другие части тела. Считается предшественником рака.
  • I этап: Опухоль локализуется только в яичке, метастазов еще не произошло. Далее дифференциация производится на стадии IA, IB и IS.
  • II этап: Рак распространился исключительно на лимфатические узлы в задней части брюшной полости. Точнее, врачи различают стадии IIA, IIB и IIC.
  • III этап: Третий этап можно определить только после орхиэктомии. В отличие от II стадии, здесь могут возникать отдаленные метастазы. Она подразделяется на стадии IIIA, IIIB и IIIC.

Рак яичек: последствия

Рак яичек особенно поражает молодых мужчин, которые еще не завершили планирование семьи. Поэтому открыто поговорите со своим врачом на тему фертильности и желания иметь детей.

Перед началом лечения желательно пройти обследование на фертильность. Врачи-лаборанты анализируют образец спермы и делают спермограмму. С его помощью можно определить, сколько сперматозоидов производит мужчина, как они сформированы, насколько они активны и подвижны. Эти значения позволяют сделать выводы о том, насколько фертильен мужчина. Иногда фертильность нарушена еще до начала лечения. Кроме того, вы также можете определить уровень ФСГ в крови. Если она повышена, это говорит об ограниченной выработке сперматозоидов.

Рак яичек: последствия для фертильности и сексуальности

Лечение опухолей яичек может иметь серьезные последствия для мужчин. Это особенно актуально, когда врачам необходимо удалить оба яичка. Затем фертильность исчезает, и больные больше не могут быть отцами детей. Из-за того, что выработка тестостерона также иссякает, страдают желание, сексуальное желание и эректильная функция. Тем не менее, препараты тестостерона могут вернуть его уровень к нормальному уровню. Часто врачи стараются сохранить остаточное яичко. Лучевая или химиотерапия также могут снизить фертильность.

Если яичко все еще присутствует и не повреждено, фертильности обычно достаточно для получения потомства. Однако выработка сперматозоидов может быть нарушена.

Попытка завести детей с раком яичек – замораживание спермы

Сегодня можно заморозить сперму перед началом лечения, так называемую криоконсервацию. Новое руководство по опухолям яичек рекомендует предлагать мужчинам возможность криоконсервации сперматозоидов не позднее, чем перед началом химиотерапии или облучения. Еще одно новшество заключается в том, что в будущем расходы на криоконсервацию будут покрывать государственные медицинские страховые компании.

Например, искусственное оплодотворение возможно для мужчин с раком яичек и более поздним желанием иметь детей. Подходящими контактными лицами для этого являются врачи мужской медицины (андрологи) или центры лечения бесплодия. Если в семенной жидкости нет сперматозоидов, сперматозоиды также могут быть получены непосредственно из яичка через небольшой разрез.

 

Источники:

  • Рекомендации S3: Диагностика, терапия и последующее наблюдение за герминогенными опухолями яичка (Ассоциация научных медицинских обществ (AWMF), Немецкое онкологическое общество (DKG) и Немецкая онкологическая помощь (DKH)); Последнее обновление: февраль 2020 г.
  • Немецкая онкологическая ассоциация (DKG): www.krebsgesellschaft.de; Дата обращения: 07.09.2023
  • Он-лайн информация Немецкий центр исследования рака в Союзе им. Гельмгольца: www.krebsinformationsdienst.de; Дата обращения: 07.09.2023
  • Онлайн-информация Немецкая онкологическая помощь: Рак яичек: www.krebshilfe.de; Дата обращения: 07.09.2023
  • Онлайн-информация Немецкая онкологическая помощь: Послеоперационный уход за раком яичек: www.nachsorge-ist-vorsorge.de; Дата обращения: 07.09.2023
  • Онлайн-информация Европейской ассоциации урологов (EAU): https://patients.uroweb.org; Дата обращения: 07.09.2023
  • Информационный онлайн-журнал «Онкология»: www.journalonko.de; Дата обращения: 07.09.2023
  • Онлайн-информация Институт Роберта Коха - Данные Центра регистрации рака: www.krebsdaten.de; Дата обращения: 08.05.2023
Голосов: 12

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?
Если у Вас есть вопросы, наши специалисты
ответят Вам бесплатно на все интересующие
вопросы. Нажмите на кнопку ниже,
и задайте Ваш вопрос.
Задать вопрос специалисту