Среди всех опухолей женской репродуктивной системы на долю рака яичников приходится 32 %. Ежегодно им заболевают 165 000 женщин в мире и более 100 000 умирают. В России диагностируется более 12 000 новых случаев рака яичников в год, а каждые 2 часа от этого недуга умирает одна пациентка.
Выявление рака яичников
В начале Вашего визита к врачу всегда происходит подробное обсуждение Вашей истории болезни, благодаря которой Ваш врач получит первоначальные подсказки о причине Ваших жалоб. Ваш гинеколог задаст вам несколько вопросов, например:
- В чем конкретно заключаются ваши жалобы и как долго?
- Насколько серьезны симптомы?
- Есть ли рак у ваших близких родственников, особенно рак молочной железы (также возможен у мужчин) и рак яичников? Некоторые гены, называемые BRCA1 и BRCA2, увеличивают риск не только рака молочной железы, но и рака яичников.
- Сколько вы весите? Избыточный вес, по-видимому, является фактором риска развития рака яичников.
- Есть ли у вас дети, и если да, то сколько? Бездетность и бесплодие увеличивают риск развития этого вида рака, многие роды и длительные периоды грудного вскармливания снижают его.
Диагностика рака яичников
После опроса проводятся дальнейшие обследования для подтверждения или исключения подозрения на рак яичников. Ваш врач проведет следующие обследования:
- Пальпация/зеркальное исследование: Врач пальпирует половые органы снаружи через живот и изнутри через влагалище. Изменения можно легко почувствовать руками. С помощью зеркал врач аккуратно растягивает стенки влагалища и осматривает половые органы.
- Вагинальное УЗИ: При подозрении на рак яичников рекомендуется ультразвуковое исследование. Врач введет во влагалище ультразвуковой датчик. Таким образом, все половые органы и особенно яичники можно хорошо рассмотреть на мониторе.
Если диагноз выявляет подозрение на рак яичников, следуют дальнейшие обследования, чтобы ответить на конкретные вопросы:
- Компьютерная томография (КТ)
- МРТ рака яичников: Аббревиатура расшифровывается как магнитно-резонансная томография (МРТ или магнитно-резонансная томография)
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Эти методы визуализации позволяют врачам оценить, насколько далеко распространился рак яичников в брюшной полости и малом тазу. Изображения также показывают, может ли за симптомами стоять совершенно другой рак.
Диагностическая хирургия при раке яичников
В отличие от других видов рака, врачи не подтверждают диагноз взятием образца ткани (биопсией), а проводят операцию сразу. Эта процедура называется «диагностическая хирургия». Таким образом, можно окончательно поставить диагноз рака яичников. Иногда, однако, врачи также определяют, что опухоль доброкачественная. Врачи также выясняют, какой это тип рака яичников. «Оперативная стадия» — это технический термин для этого. Во время операции врачи обычно проводят первую обработку сразу.
Скрининг рака яичников
Не существует такого понятия, как таргетный скрининг рака яичников. Также не существует известных мер, которые вы могли бы предпринять, чтобы предотвратить развитие рака яичников. Единственный вариант – регулярно посещать гинеколога не реже одного раза в год. Он осматривает половые органы и может обнаружить изменения на ранней стадии.
Другое дело, если у вас в семейном анамнезе были случаи рака молочной железы и яичников. Это также называют наследственным раком молочной железы и яичников. Лучше всего изучены измененные гены BRCA 1 и BRCA2. С помощью генетического теста врачи могут определить, являетесь ли вы носителем этих вариантов генов. Кстати, мужчины тоже могут быть носителями измененного гена и передавать его своему потомству. В пострадавших семьях растет число случаев рака молочной железы и яичников, часто в молодом возрасте. Там же встречается рак молочной железы у мужчин.
Если вы принадлежите к такой группе высокого риска, возможно, что вам следует удалить грудь и яичники в качестве профилактической меры. Актриса Анджелина Джоли является носителем мутации BRCA1 и выбрала этот путь.
Недавнее исследование пересчитало риск развития рака молочной железы и яичников у носителей BRCA1 и BRCA2:
- Мутация BRCA1: у 72% женщин развивается рак молочной железы к 80 годам, при этом риск развития рака яичников составляет 44%.
- Мутация BRCA2: у 69% женщин развивается рак молочной железы, риск рака яичников составляет около 17%.
Прогрессирование рака яичников: чем раньше диагностировано, тем лучше!
Как и при большинстве видов рака, чем раньше врачи обнаружат рак яичников, тем больше шансов на выздоровление и прогноз. Тем не менее, врачи часто не диагностируют рак яичников до тех пор, пока он не станет более запущенным. Затем она уже не ограничивается яичниками, а образует метастазы в брюшной полости и малом тазу. Скорость роста рака яичников зависит от его точных характеристик опухоли. Однако большую часть времени он агрессивен и быстро распространяется.
Раковые клетки яичника часто распространяются на соседние органы, которые расположены в малом тазу и используют пространство. К ним относятся, например, второй яичник, фаллопиевы трубы, матка или брюшина. Также могут поражаться мочевой пузырь, селезенка, печень или кишечник. Иногда рак яичников посылает опухолевые клетки через кровеносные и лимфатические сосуды в лимфатические ноты брюшной полости. Реже раковые метастазы образуются в других органах, таких как печень, легкие или головной мозг.
Рак яичников может возникать из разных типов клеток, поэтому существуют различные формы этого типа рака. Под микроскопом патологоанатомы могут определить их более детально. Около девяти из десяти опухолей яичников происходят из самой верхней покровной ткани (эпителия) яичников. В зависимости от характеристик клеток их можно дополнительно подразделять. Рак яичников может возникать даже непосредственно из самих яйцеклеток (герминогенные опухоли), особенно у молодых женщин в возрасте до 45 лет.
Рак яичников: как быстро он растет?
Патологоанатомы исследуют раковую ткань, удаленную во время операции, на наличие определенных особенностей. Основное внимание уделяется вопросу о том, насколько раковые клетки отличаются от здоровых тканей. «Грейдинг» — это технический термин для этого. Различают следующие классификации:
- G1 (хорошо дифференцированный): раковые клетки по-прежнему очень похожи на здоровую ткань яичников; скорость роста низкая, и рак считается менее агрессивным.
- G2 (умеренно дифференцированный): раковая ткань больше отличается от здоровой ткани яичников, и скорость роста выше.
- G3 (слабо дифференцированная): ткань яичника имеет мало или совсем не похожа на здоровую ткань. Скорость роста высокая, и рак считается агрессивным.
Стадия рака яичников в сочетании с классификацией позволяет сделать выводы о том, как протекает заболевание и о прогнозе. Рецидив рака яичников, т.е. рецидив, встречается редко. Причина в том, что злокачественная опухоль в яичнике обычно обнаруживается только тогда, когда в ней уже образовались метастазы. Тогда рак уже не поддается лечению. Однако рецидив рака предполагает, что опухоль исчезла один раз в результате различных методов лечения.
Прогноз при раке яичников довольно неблагоприятный
Шансы на выздоровление от рака яичников зависят от различных факторов, таких как тип, распространение и агрессивность опухоли. По всей вероятности, опухоль яичников 1 стадии имеет больше шансов на выздоровление, чем рак яичников 3 стадии. Выживаемость снижается с каждой стадией, потому что рак продолжает распространяться. Ваш возраст, состояние здоровья, правильное лечение и любые остатки опухоли, которые могут остаться после операции, также играют роль в прогнозе рака яичников. Полное удаление видимой опухоли, по-видимому, дает преимущество в выживаемости. Немаловажно и то, что рак яичников лечат специалисты, имеющие большой опыт работы с этим видом рака. Однако течение болезни всегда индивидуально, и статистики или врачи не могут точно его предсказать.
В целом, прогноз при раке яичников довольно неблагоприятный по сравнению с другими видами рака. Около 41 процента женщин выживают в течение первых пяти лет после постановки диагноза. По прошествии десяти лет в среднем 32 процента женщин все еще живы. Таким образом, продолжительность жизни при раке яичников сокращается. Причина в том, что рак яичников долгое время не вызывает никаких симптомов, поэтому врачи часто обнаруживают его очень поздно. Часто рак яичников дал метастазы и уже не поддается лечению. Врачи лечат запущенные стадии рака паллиативно и пытаются облегчить симптомы.
Причины рака яичников
Причина рака яичников (как и других видов рака) заключается в том, что клетка дегенерирует (мутирует) и становится раковой клеткой. Она бесконтрольно делится и размножается – тогда развивается рак. Почему так происходит, до сих пор неизвестно. Предположительно, здесь задействовано несколько факторов.
Как и при многих других видах рака, возраст играет важную роль в развитии рака яичников. Риск развития рака яичников увеличивается с возрастом. Кроме того, в качестве причин рака яичников можно рассматривать следующие факторы:
- Гены: Изменения (мутации) в генах BRCA1 и BRCA2 лучше всего изучены. Они увеличивают риск развития рака молочной железы и яичников. В таких семьях высокого риска чаще встречаются оба вида рака (в том числе рак молочной железы у мужчин). Согласно недавним исследованиям, риск развития рака яичников составляет 1 процента для носителей BRCA44 и около 2 процентов для BRCA17.
- Бездетность, бесплодие
- Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при климаксе
- Индекс массы тела: Ожирение (ожирение) во взрослом возрасте, по-видимому, связано с повышенным риском развития рака яичников.
С другой стороны, исследователи выявили некоторые факторы, которые снижают риск развития рака яичников:
- Количество беременностей, родов, грудного вскармливания
- Прием оральных контрацептивов («таблеток»)
- Стерилизация
Лечение рака яичников: два основных метода лечения
Лечение рака яичников находится в руках специалистов из самых разных дисциплин. Существуют сертифицированные онкологические центры, которые имеют большой опыт в лечении этого вида рака. В лечении рака яичников врачи обычно используют две стратегии в сочетании: хирургическое вмешательство и химиотерапию. Важны тип, распространение и агрессивность рака яичников. Эти факторы также определяют, излечим ли рак яичников.
Хирургическое вмешательство: первый выбор в лечении рака яичников
В начале лечения, как правило, проводится операция, которая является очень длительной и стрессовой процедурой. Врачи стараются устранить рак как можно полнее. В случае успеха есть вероятность, что рак яичников излечим, даже если болезнь запущена.
В рамках операции хирурги удаляют яичники, фаллопиевы трубы, матку и большую брюшную сетку. Если рак распространяется более широко, удаляют также части кишечника, брюшины, аппендикса или лимфатических узлов. Они осматривают всю брюшную полость с ее органами и берут образцы брюшной жидкости, а также тканей, которые патологоанатом исследует на наличие раковых клеток. Хирургическое вмешательство является одновременно и лечением рака яичников, и диагностическим методом. Это связано с тем, что врачи получают много информации о раке яичников.
Лечение рака яичников: химиотерапия, платина и тепло
Операция часто сопровождается химиотерапией. Врачи вводят клеточные токсины с помощью инфузии, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и остановить рост опухоли. Цитостатики – это названия этих препаратов, которые работают по всему организму. В большинстве случаев химиотерапия при раке яичников содержит платину. Чаще всего врачи-онкологи используют карбоплатин или цисплатин в сочетании с цитостатическим препаратом паклитаксел. Цитостатические препараты призваны замедлить прогрессирование заболевания и улучшить прогноз.
Кроме того, существует вариант введения химиотерапии непосредственно в брюшную полость и промывания ее ею («химиотерапия брюшной полости»). Иногда врачи нагревают цитотоксины перед тем, как ввести их в брюшную полость. Раковые клетки чувствительны к теплу, а тепло усиливает действие химиотерапии. В настоящее время врачи должны использовать оба метода только в контексте клинических исследований.
Иммунотерапия как лечение рака яичников
Иногда врачи комбинируют химиотерапию с таргетной терапией. Это препараты (антитела), которые нацелены на определенные характеристики опухоли. Для этой цели одобрено действующее вещество бевацизумаб. Таким образом, рост иногда может замедлиться.
Операция достаточна только в том случае, если опухоль все еще ограничена яичником, а капсула не повреждена. В этом случае рак яичников можно лечить без химиотерапии. Однако это случается очень редко, потому что врачи обычно выявляют рак яичников на поздней стадии. Лучевая терапия применяется только в отдельных случаях при раке яичников.
Источники:
- Руководство S3 по диагностике, терапии и послеоперационному уходу за злокачественными опухолями яичников (Немецкое общество гинекологии и акушерства (DGGG)); Последнее обновление: ноябрь 2023 г.
- Онлайн-информация Институт Роберта Коха (RKI): www.krebsdaten.de; Дата обращения: 13.11.2023
- Он-лайн информация Немецкого онкологического общества: www.krebsgesellschaft.de; Дата обращения: 13.11.2023
- Немецкая онкологическая помощь в Интернете: www.krebshilfe.de; Дата обращения: 13.11.2023
- Информация в Интернете Немецкая медицинская ассоциация (Ассоциация немецких медицинских ассоциаций) и Национальная ассоциация врачей обязательного медицинского страхования: www.aerzteblatt.de; Дата обращения: 13.11.2017
Рак яичников обычно не вызывает симптомов до тех пор, пока он не станет более запущенным. Читайте, как его распознать и как выглядит продолжительность жизни.