Анкилозирующий спондилит

У большинства пациентов анкилозирующий спондилит диагностируется только спустя годы после появления первых симптомов. Боль в спине является распространенным и очень неспецифическим признаком заболевания. У них может быть много причин. Часто больные обращаются к врачу только тогда, когда появляются дополнительные симптомы или боль становится невыносимой.

Признаки болезни Бехтерева возникают у врача через обстоятельную беседу, в ходе которой он расспрашивает об истории болезни и текущих жалобах (анамнезе). Впоследствии он всесторонне обследует своего пациента. Если подозрение на ревматическое заболевание или даже анкилозирующий спондилит подтверждено, методы визуализации, такие как рентген или магнитно-резонансная томография/магнитно-резонансная томография (МРТ), могут дать дополнительные подсказки.

Диагностические критерии

• Начало заболевания в возрасте до 40 лет
• Постепенное прогрессирование
• Жалобы существуют не менее трех месяцев
• Боль, особенно ранним утром
• Утренняя скованность
• Улучшение симптомов с помощью физических упражнений

Методы визуализации

Классическая рентгенография выявляет имеющиеся костные изменения в позвоночнике, крестцово-подвздошных и тазобедренных суставах. Они развиваются при анкилозирующем спондилите в результате ранее воспаления. Если болезнь уже далеко запущена, распознаются так называемые синдесмофиты. Это новые костные образования, происходящие из края позвонка, которые со временем разрастаются (перекрывают) отделы межпозвоночных дисков и являются явными признаками болезни Бехтерева. Область позвоночника, с которой делается рентген, зависит от того, где у пациента есть жалобы.

Если рентгенография не показывает каких-либо существенных изменений, но у пациента есть типичные симптомы аксиального спондилоартрита (axSpA), может быть поставлен диагноз нерентгенологическогоаксиального СпА. Различие между анкилозирующим спондилоартритом и нерентгенологическимаксиальным спондилоартритом мало влияет на лечение.

Насколько быстро прогрессирует заболевание, зависит от индивидуальных состояний пациента, времени постановки диагноза «болезнь Бехтерева» и последовательности терапии. Регулярные рентгенологическиеисследования позвоночника и таза документируют течение заболевания.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может быть использована для визуализации активных воспалительных стадий болезни Бехтерева. МРТ может дополнять рентгенографию, но также обеспечивает диагностику ранних форм без костных изменений. Ультразвуковое исследование (сонография, а именно: артросонография) делает нечто подобное. Выявляет воспалительные изменения в суставах (артрит) и прикреплениях сухожилий (энтезит).

Лабораторные анализы

Анализы крови, проведенные лабораторией, дают информацию об очагах воспаления в организме, а также о различных других значениях и генетическом материале (генах), связанных с анкилозирующим спондилоартритом. Значение СРБ (С-реактивный белок) указывает на текущую степень воспаления. Пациенты с анкилозирующим спондилоартритом обычно имеют повышенный уровень СРБ и оседания эритроцитов. Периодичность сдачи анализа крови зависит от состояния здоровья пациента, состояния здоровья и принимаемых лекарств.

Еще один возможный тест на анкилозирующий спондилит ищет специфический генетический фактор в крови: HLA-B27. Более 80 процентов пациентов с анкилозирующим спондилоартритом являются носителями этого наследственного (генетического) признака. У здоровых людей она встречается менее чем у десяти процентов. Таким образом, HLA-B27 является показателем того, насколько вероятен анкилозирующий спондилит или осевой спондилоартрит.

Анкилозирующий спондилит – одно из воспалительных аутоиммунных заболеваний, в просторечии называемое ревматизмом. Фактор HLA-B27 представляет собой белковую молекулу, которая оказывает регулирующее действие на иммунную систему. Если он обнаружен у человека, следует провести дополнительные обследования. Наличие наследственного фактора само по себе не является свидетельством болезни Бехтерева. Если, с другой стороны, HLA-B27 не обнаруживается, это не исключает заболевания.

Для постановки диагноза болезнь Бехтерева врач должен учесть все результаты обследования. Лабораторные показатели и снимки показывают текущую стадию заболевания, насколько далеко оно зашло и есть ли острый рецидив. При анкилозирующем спондилите подвижность позвоночника и других суставов может быть нарушена воспалительными (обратимыми) процессами, а также костными изменениями (необратимыми) и деградацией хрящевой ткани.

Диагноз анкилозирующий спондилит обычно ставит ревматолог. Тем не менее, половина пациентов также страдают от жалоб, не связанных со скелетом. В зависимости от симптомов и пораженных тканей они должны лечиться разными специалистами на междисциплинарной основе. Течение анкилозирующего спондилита, активность заболевания, ограничивает ли оно больного физически и в его повседневной жизни, и если да, то в какой степени, можно зарегистрировать с помощью анкет, одинаково доступных для всех участвующих врачей.

Анкилозирующий спондилит следует лечить с помощью комплексной концепции терапии. Какой компонент находится на первом плане, зависит от стадии заболевания и болевого состояния пациента. В случае острого обострения главным приоритетом является обезболивание и противовоспалительное средство, а вне обострений большое количество упражнений с мобилизующими и стабилизирующими упражнениями. Хорошая концепция лечения анкилозирующего спондилоартрита заключается в информировании и обучении больного человека о том, что происходит в его организме и как он может лучше всего справиться со своей повседневной жизнью с болезнью в будущем. С другой стороны, симптомы лечатся комбинацией физиотерапии или физиотерапии и медикаментов. Инъекции и, реже, хирургическое вмешательство также могут потребоваться при анкилозирующем спондилоартрите.

Упражнения при анкилозирующем спондилите

Основой терапии болезни Бехтерева являются регулярные двигательные упражнения. В зависимости от боли и состояния воспаления врач также назначит медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), возможно, придется принимать постоянно. Если пациент не реагирует на стандартнуютерапию, его можно лечить так называемыми блокаторами ФНО-альфа.

Лечебная физкультура поддерживает или даже улучшает подвижность пациентов и, таким образом, облегчает повседневную жизнь при болезни Бехтерева. Одними лекарствами этого не сделать. При правильной физиотерапии и интенсивных тренировках симптомы могут быть облегчены до такой степени, что некоторые больные могут уменьшить дозу лекарств.

Несмотря на анкилозирующий спондилоартрит, регулярнаяЛФК не только поддерживает физическое функционирование, но и значительно снимает болевые ощущения в процессе упражнений. В долгосрочной перспективе тренировка стабилизирует тело, улучшает осанку, координацию и предотвращает падения. Какие упражнения лучше всего подходят для лечения болезни Бехтерева, варьируются от пациента к пациенту. Каждый из них воздействует на разные части тела.

В дополнение к физиотерапии или физиотерапии, назначенной врачом.

Питание при болезни Бехтерева

Большинство исследований по питанию при воспалительных ревматических заболеваниях относятся к пациентам с ревматоидным артритом, «классическим ревматоидным артритом». В принципе, полученные результаты могут быть перенесены на другие формы воспалительного ревматизма, включая болезнь Бехтерева.

В целом, сбалансированная диета (смешанная диета) вместе с достаточными физическими упражнениями и моментами отдыха является частью здорового образа жизни. Как правило, следует избегать тяжелого ожирения. Однако диеты, особенно постоянные, всегда сопряжены с риском дефицита питательных веществ. Если вы хотите изменить свой рацион питания, вы должны тщательно проинформировать себя и с подозрением относиться к преувеличенным обещаниям. Такое заболевание, как болезнь Бехтерева, не исчезает в ближайшее время, потому что отдельные продукты больше не потребляются.

Однако есть продукты, которые содержат вещества, которые действуют как вещества-посредники в организме или могут влиять на них. К ним относятся вещества, усиливающие или замедляющие воспалительные процессы. Поэтому питание может быть важной частью терапии болезни Бехтерева. Тем не менее, изменение диетыработает, когда оно происходит значительно медленнее и не так интенсивно, как лекарства. Поэтому питание вряд ли может заменить медикаментозное лечение, особенно в начале терапии.

Однако лекарственные препараты и пища могут дополнять друг друга при анкилозирующем спондилите. А при определенных обстоятельствах можно снизить дозировку лекарства в долгосрочной перспективе за счет других пищевыхпривычек. Пациенту лучше всего обсудить свой рацион питания и планы изменения со своим лечащим врачом, а также получить информацию в специализированных консультационных центрах. Они могут дать обоснованные рекомендации по питанию при анкилозирующем спондилите или предоставить соответствующие контактные точки.

В любом случае, больные анкилозирующим спондилоартритом должны как можно скорее бросить курить. Хотя табак является не пищей, а так называемым стимулятором, его потребление, по-видимому, способствует костной жесткости, как показывают исследования.

Лекарства от болезни Бехтерева

Целями медикаментозной терапии анкилозирующего спондилоартрита являются уменьшение болевого синдрома, уменьшение таких симптомов, как скованность и ограничения, т.е. улучшение функционирования, а также угнетение воспалительных процессов в организме и предотвращение дальнейшего окостенения. Фокус терапии обсуждается между врачом и пациентом. Он может быть изменен и адаптирован к течению болезни Бехтерева, например, в случае острого рецидива.

Стандартной терапией при болезни Бехтерева являются так называемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Если они не могут в достаточной степени снизить воспалительную активность заболевания, новые препараты против анкилозирующего спондилоартрита доступны уже несколько лет. Эти новые препараты называются биологическими препаратами и ингибируют специальные провоспалительные мессенджеры, называемые цитокинами. Одним из них является фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), который является отправной точкой многих биологических препаратов.

Блокаторы ФНО-альфа, как правило, также помогают тем пациентам с анкилозирующим спондилоартритом, для которых терапия НПВП оказалась неэффективной. Если они не приводят к существенным улучшениям, пациенты могут перейти на другие блокаторы ФНО. Международное общество по оценке спондилоартрита (ASAS) и Немецкое общество ревматологов (DGRh) рекомендуют, кого следует лечить биологическими препаратами и при каких обстоятельствах. Также проводятся исследования других биологических препаратов, таких как терапия антителами.

В случае анкилозирующего спондилоартрита некоторые воспаления суставов или сухожилий также можно лечить с помощью шприца, введенного в пораженный участок (местная инъекция глюкокортикоидов).

Операция при болезни Бехтерева

Если анкилозирующий спондилит диагностирован на ранней стадии и лечится последовательно, пациентам редко требуется хирургическое вмешательство. Если заболевание уже далеко запущено, возможны различные вмешательства. Цель всегда состоит в том, чтобы облегчить боль, улучшить подвижность или ограничения. Если, например, тазобедренный сустав поврежден воспалением, его можно заменить искусственным. Эта операция (тотальное эндопротезирование) может быть выполнена независимо от возраста, но является серьезной процедурой.

Некоторые пациенты с анкилозирующим спондилоартритом больше не могут видеть прямо перед собой из-за искривления позвоночника. Операция по выпрямлению может помочь вам снова поднять линию обзора и увеличить угол обзора. Однако эту операцию должны проводить только опытные хирурги позвоночника. Кроме того, при анкилозирующем спондилите позвоночник может стать настолько нестабильным из-за перелома позвонка, что необходима хирургическая стабилизация.