Дисплазия тазобедренного сустава

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Как упоминалось во введении, дисплазия тазобедренного сустава является наиболее распространенным врожденным дефектом костной системы. Его часто называют дисплазией развития тазобедренных суставов, и название говорит о том, что дисплазия может развиваться и после рождения. Существует также название DDH (Developmental Dislocation of the Hip ), которое используется для описания общей нестабильности тазобедренного сустава. В целом проблема заключается в искаженной структуре потолка суставной вертлужной впадины (врожденный вывих бедра) и слишком большой вялости местных связок и суставной капсулы (нестабильность тазобедренного сустава – ДДГ).

Причины дисплазии тазобедренного сустава

Причины дисплазии обнаруживаются в возникновении нескольких предрасполагающих факторов. Одним из них являются генетические состояния, которые проявляются в несколько раз более частым возникновением этого дефекта у европейского населения, чем в других регионах мира, например, в Африке. Различные формы нестабильности тазобедренного сустава у детей также могут передаваться по наследству из поколения в поколение. Дисплазия тазобедренного сустава примерно в 12 раз чаще возникает, когда есть семейная история этого дефекта. Поэтому генетика играет большую роль, но она не является прямой причиной дисплазии тазобедренного сустава. Ниже приведены некоторые примеры статистики:

• если у ребенка есть ДДГ, риск рождения еще одного ребенка с этим дефектом составляет 6%;
• если у родителя есть ДДГ, риск рождения ребенка с ДДГ составляет 12%;
• если родитель и ребенок имеют DDH, риск рождения еще одного ребенка с DDH составляет 36%.

Положение малыша в матке также может быть важным в формировании дисплазии и других форм дисфункции тазобедренного сустава. Было замечено, что дети, расположенные в ягодичном положении, более предрасположены к дисплазии тазобедренного сустава, что интересно, особенно левого бедра. Эта односторонняя тенденция отражена в статистике. Почти 65% диагностированных дисплазий касаются сустава с левой стороны. Конечно, существуют и двусторонние дисплазии.

Помимо самого расположения малыша в утробе матери, слишком мало места в утробе матери может также предрасполагать к дисплазии. Поэтому дисфункции и дефекты бедер чаще встречаются при многоплодной беременности или у детей с высоким весом при рождении. Интересно, что у детей с низкой массой тела при рождении различные формы дисплазии диагностируются гораздо реже. Также можно увидеть взаимосвязь в возникновении других дефектов опорно-двигательного аппарата, таких как синдром Кисса, кривошея и проходимость стопы с дисфункциями тазобедренного сустава.

Не лишенным значения также представляется действие гормона релаксина, вырабатываемого организмом женщины, особенно в третьем триместре беременности. Задачей релаксина является расслабление связок и суставных капсул, позволяющих малышу пройти по родовым путям. Этот гормон также влияет на гибкость суставных связей ребенка, что вместе с другими предрасположенностями может способствовать развитию дисплазии тазобедренного сустава.

Бывает, что дисплазия/нестабильность развивается после рождения ребенка. Вывих может произойти во время тяжелых родов или в результате неправильной укладки, вынашивания и ухода за малышом в первые недели жизни.

Симптомы и клиническая картина дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава чаще всего выявляется сразу после рождения ребенка. Однако бывают случаи, в которых проблема была незначительной, но углублялась с развитием и ростом ребенка. В таких ситуациях дефект может быть трудно распознать, так как нет ярко выраженных симптомов, таких как боль, например.

В некоторых случаях дисфункции тазобедренного сустава наблюдается асимметричное выравнивание и длина конечностей. Часто это явные различия, но есть тонкие, которые трудно разглядеть неподготовленному родительскому глазу. Кроме того, могут наблюдаться ограничения подвижности сустава и связанный с этим дискомфорт. Ребенок может плохо реагировать на определенные настройки ног, которые вызывают боль и / или прыжок в суставе. Также следует обратить внимание на асимметрию ягодичных складок, которая может указывать или не указывать на дисплазию тазобедренного сустава.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Врожденную дисплазию тазобедренного сустава может быть трудно диагностировать. Хотя значительные дисфункции тазобедренного сустава видны в первые часы после рождения, небольшие изменения, особенно если они являются двусторонними, иногда упускаются из виду. Это связано с тем, что сравнение двух суставов, которые выглядят симметричными, нарушается. Тазобедренные суставы могут быть полностью правильно построены, однако может быть небольшая нестабильность, которая усиливается по мере взросления ребенка. Поэтому у малышей с, казалось бы, здоровыми бедрами в первые месяцы жизни, при задержке, может наблюдаться нарастание дисфункции и проявление симптомов. Незначительные нарушения функции тазобедренного сустава могут быть причиной различных болевых проблем при длительной задержке.

Основанием для диагностики дефекта тазобедренного сустава является педиатрическое обследование, проверка подвижности и возможного «щелчка» тазобедренного сустава. Опытный педиатр не пропустит ярко выраженные симптомы прыжков (Ортолани) и балансировки (Барлоу). Продление диагноза с помощью визуальных тестов, т.е. УЗИ и возможного рентгена суставов позволяет поставить окончательный диагноз и оценить тяжесть и тип дисфункции. Существует подробное разделение дисплазии с учетом различных типов и типов проблем тазобедренного сустава.

Более важным, чем знание видов дисплазии, является осознание молодыми родителями, насколько важна профилактическая диагностика бедер их детей. Рекомендуется проводить контрольную оценку ультразвукового изображения тазобедренных суставов у детей около 6 недель. Это касается, в частности, девочек и детей повышенного риска (дисплазия, возникающая у родителей, братьев и сестер, тяжелые роды).

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Выбор лечения в случае дисплазии тазобедренного сустава зависит от типа и тяжести дефекта или дисфункции и возраста ребенка. У грудничков чаще всего первым выбором является консервативное лечение, с использованием широкого подгузника или специальных ортезов, например, жгута Павлика. Их задача состоит в том, чтобы оптимально расположить элементы тазобедренного сустава, позволяющие репозиционировать подвывихнутый сустав. В этих условиях в период от нескольких до нескольких недель ожидается снижение эластичности суставной капсулы, связок и мышц, а следовательно, получение хорошего положения головки бедренной кости в вертлужной впадины.

Если консервативное лечение не приносит достаточных результатов, а тазобедренный сустав не улучшает свою постановку, остается выбрать хирургический метод. Его выбор зависит от степени нестабильности сустава, возраста ребенка и других обстоятельств. Как ребенок, перенесший операцию, так и консервативно лечимый ребенок требуют точной и терпеливой реабилитации.

В то время как настоящая дисплазия с дефектной структурой сустава требует ортопедического лечения, более тонкие дисфункции тазобедренного сустава можно исправить с помощью точных упражнений и мануальных процедур. Эти методики, а также показания к репозиционированию подбираются индивидуально, адекватно возрасту ребенка и типу проблемы.

Стоит упомянуть, что особенно детям старшего возраста с упущенными дисфункциями тазобедренных суставов может потребоваться работа практически над всем телом. Следствием длительной дисфункции бедер могут быть нарушения искривления позвоночника и периферических суставов, что оказывает влияние на осанку тела. В зависимости от тяжести дисфункции и возраста ребенка положение тела в пространстве может корректироваться и постоянно улучшаться.

Взрослая жизнь после дисплазии тазобедренного сустава

Относительно мало говорится о влиянии дисфункции тазобедренного сустава в детстве на общую производительность во взрослой жизни. Одной из самых распространенных ортопедических проблем современности являются болевые синдромы поясничного отдела позвоночника и перегрузки коленных суставов. Многие из этих недугов начинаются с нарушения функции тазобедренного сустава. Отсутствие их хорошей стабилизации и подвижности требует больше работы в соседних областях тела, т.е. нижних сегментах позвоночника и/или коленных суставах. Хроничность такого положения дел может способствовать формированию дископатических изменений в позвоночнике, перегрузке местных мышц и т.д.

Конечно, отдаленные последствия могут охватить практически всю опорно-двигательную систему и вызвать большой спектр симптомов, распространяющихся за пределы области тазобедренных суставов.

Использованная литература:
1. Абакаров, A.A. Обоснование щадящих методов лечения в системе медицинской реабилитации детей с врожденным вывихом бедра: Автореф. дис. . докт. мед. наук / A.A. Абакаров. Куйбышев, 1987. - 35 с.
2. Абальмасова, Е.А. Развитие тазобедренного сустава после лечения врожденного подвывиха и вывиха бедра у детей / Е.А. Абальмасова, Е.А.Лузина // Ташкент: Медицина, 1983. 200 с.
3. Абальмасова, Е.А. К раннему хирургическому лечению врожденного вывиха бедра / Е.А. Абальмасова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - № 7. - С. 58-59.
4. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1200 с.
5. Андрианов, В.Л. Стадии развития диспластического коксартроза у детей / В.Л.Андрианов, М.М. Камоско, В.И.Садофьева, Е.С. Тихоненков // Ортопед, травматология и протезирование. 1987. - №4. - С. 19-22.
6. Архипова, H.H. Дисплазия соединительной ткани одна из причин рахита детей раннего возраста / H.H. Архипова // Сборник материалов XI Конгресса «Актуальные проблемы педиатрии». - Москва, 19-22 февраля. - 2008. - С. 15.
7. Баиндурашвили, А.Г. Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов в структуре ортопедического скрининга новорожденных (обзор литературы) / А.Г. Баиндурашвили, И.Ю. Чухраева // Травматология и ортопедия России. 2010. - №3(57). - С. 171 - 178.
8. Баиндурашвили, А.Г. Патология тазобедренных суставов в периоде новорожденности / А.Г. Баиндурашвили, И.Ю. Чухраева // Травматология и ортопедия России. 2011. - №1(59). - С. 112 - 116.
9. Барта, Отто Врожденный вывих бедра и его раннее консервативное лечение / Отто Барта. Будапешт. - 1972. - 215